新冠肺炎疫情期間醫(yī)院人力資源調(diào)配策略

徐旭，郭永，張廣健，劉佳，王冰倩，武楠，徐安定，呂軍，4b

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了急性呼吸道傳染性疾病，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2020年2月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布OVID-19的出現(xiàn)是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2-3］。做好疫情防控，直接關(guān)系人民生命安全和身體健康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作有關(guān)要求，把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓，有效遏制疫情播散和蔓延，醫(yī)院在疫情控制中扮演了重要角色。

醫(yī)院應(yīng)急能力強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個(gè)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的成?。?-5］。如何有效予以控制疫情帶來(lái)的危害，已成為目前需要迫切解決的問(wèn)題。對(duì)此研究大多從加大硬件設(shè)施投入、健全指揮系統(tǒng)、暢通信息網(wǎng)絡(luò)、完善科研體系等方面提出了諸多方法，但對(duì)于醫(yī)院人力資源調(diào)配問(wèn)題鮮有研究。本研究以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新冠病毒肺炎疫情期間人力資源調(diào)配方案為例，就疫情期間醫(yī)院人力資源調(diào)配策略做淺析。

1 統(tǒng)籌建立全院日?qǐng)?bào)制度

醫(yī)院人力資源是疫情防控中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為全面了解疫情防控期間人員動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)合理配置全院人力資源調(diào)配使用，人力資源部通過(guò)制定協(xié)調(diào)員日?qǐng)?bào)機(jī)制，及時(shí)統(tǒng)計(jì)各類人員信息，將人員動(dòng)態(tài)流向做到密切跟蹤、及時(shí)分析、迅速行動(dòng)。通過(guò)每日科室實(shí)時(shí)上報(bào)《職工請(qǐng)假外出情況及每日返回情況備案表》《武漢返鄉(xiāng)或來(lái)陜職工健康情況排查登記表》《各科室當(dāng)天在崗人員信息、收治病人情況匯總表》《全院醫(yī)療、護(hù)理崗位人員外派支援情況匯總表》等表單，進(jìn)行全面醫(yī)院人力資源日?qǐng)?bào)分析，實(shí)時(shí)掌握各科室人員情況。

2 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人力資源

2.1積極調(diào)配人力資源，組建援鄂醫(yī)療隊(duì)按照國(guó)家衛(wèi)健委和陜西省衛(wèi)健委統(tǒng)一安排，結(jié)合疫情期間專業(yè)需求和人員要求，醫(yī)院人力資源部重點(diǎn)抓住防治力量區(qū)域統(tǒng)籌，集中全院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源支援湖北［6］。短時(shí)間內(nèi)先后從重癥醫(yī)學(xué)、感染、呼吸和ICU等相關(guān)科室緊急組建累計(jì)四批援鄂醫(yī)療隊(duì)，包含醫(yī)療、護(hù)理、精神心理、管理保障等各方面專家共計(jì)153人奔赴武漢參與新冠病人救治工作，醫(yī)療崗位主要以50歲以下中高級(jí)職稱人員，護(hù)理崗位主要以40歲以下中初級(jí)職稱人員為主。具體人員分布情況：醫(yī)療崗40人，其中50歲以下35人，50歲及以上5人；護(hù)理崗109人，其中40歲以下102人，40歲及以上7人；管理崗4人，其中40歲以下3人，40歲及以上1人。職稱分布為：高級(jí)職稱26人，含護(hù)理3人，醫(yī)療22人和管理1人；中級(jí)職稱40人，含護(hù)理28人，醫(yī)療11人和管理1人；初級(jí)職稱87人，含護(hù)理78人，醫(yī)療7人和管理2人。

其中，第三、四批援鄂隊(duì)員共計(jì)137人，援助任務(wù)為接管湖北省人民醫(yī)院東院兩個(gè)新病區(qū)64張床位用于接收危重病人。援鄂137名醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員由32名醫(yī)療人員、102名護(hù)理人員、3名管理人員組成，分別負(fù)責(zé)病患救治及物資管理后勤保障工作。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置中《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求：按照醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8∶1配置，護(hù)士與床位數(shù)之比不低于（2.5～3）∶1配置，醫(yī)療人員應(yīng)至少配置51名，護(hù)理人員應(yīng)至少配置160名。目前外派醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)未能達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)床位配置標(biāo)準(zhǔn)，人力資源部正在籌備后續(xù)增援工作，力爭(zhēng)在短期內(nèi)外派援助醫(yī)護(hù)人員達(dá)到指南配備標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 防止疫情蔓延，組建院內(nèi)疫情防控醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)院因病人數(shù)量龐大、病種復(fù)雜、人員流動(dòng)性強(qiáng)等原因在疫情防控工作中存在諸多困難。為避免病人交叉感染，一方面，通過(guò)引導(dǎo)病人通過(guò)智慧醫(yī)院APP進(jìn)行線上就診；同時(shí)，緊急成立新冠發(fā)熱門診、普通發(fā)熱門診、感染病房等臨時(shí)性診療科室，將不同癥狀病人進(jìn)行線上、線下分流，劃分不同就診渠道，嚴(yán)格阻斷疫情院內(nèi)蔓延。人力資源部針對(duì)各類發(fā)熱門診制定醫(yī)療崗位人力資源調(diào)配方案［7］，共計(jì)組建兩批后備支援隊(duì)伍共計(jì)133人，按照內(nèi)科科室優(yōu)先、人數(shù)不超各科醫(yī)療崗20%比例進(jìn)行院內(nèi)抽調(diào)，初步組建完成院內(nèi)第一梯隊(duì)援助；另20%醫(yī)療崗人員以后備第二梯隊(duì)援助形式進(jìn)行儲(chǔ)備，同步進(jìn)行相關(guān)防控技術(shù)培訓(xùn)待命上崗，以緩解各臨床科室當(dāng)下人力資源緊張現(xiàn)狀［8］。

醫(yī)院人力資源部結(jié)合國(guó)家床位設(shè)置與人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，按照比例進(jìn)行院外援助和院內(nèi)抽調(diào)。一方面圓滿完成援助武漢任務(wù)，盡快控制疫情全國(guó)蔓延趨勢(shì)；另一方面，保證醫(yī)院內(nèi)部疫情得到有效防控，遏制疫情本地化傳播。通過(guò)科學(xué)、有序的人員調(diào)配，建立合理的人力資源運(yùn)行效率，也是此次戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)［9-10］。

3 全面督導(dǎo)，優(yōu)化人員管理

3.1 制定外派支援人員專項(xiàng)培訓(xùn)醫(yī)院針對(duì)馳援武漢醫(yī)療隊(duì)努力做到明確診療規(guī)范、確認(rèn)牽頭科室、細(xì)化防護(hù)要求、提出應(yīng)急準(zhǔn)備、做好頂層設(shè)計(jì)幾個(gè)方面，第一時(shí)間制定了《關(guān)于成立新型冠狀病毒肺炎綜合防控專項(xiàng)工作小組的通知》，明確了各組分工及職責(zé)。同時(shí)，援鄂抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)及時(shí)制定出臺(tái)了《西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院援鄂抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)正式接管病區(qū)并制定防護(hù)管理辦法》，按崗位性質(zhì)分為醫(yī)療組、護(hù)理控感組和綜合協(xié)調(diào)組，并要求所有隊(duì)員分組按照管理辦法嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。培訓(xùn)工作主要針對(duì)馳援武漢醫(yī)護(hù)人員，在保證醫(yī)護(hù)人員零感染的前提下，進(jìn)行考核、培訓(xùn)等系列工作，累計(jì)完成培訓(xùn)153人。感控組專家通過(guò)結(jié)合駐地實(shí)際情況制定感控制度、防護(hù)工作流程、環(huán)境清潔消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作制度及病人管理制度，并監(jiān)督隊(duì)員感控工作執(zhí)行規(guī)范，以確保馳援武漢人員零感染。

3.2 突出援鄂醫(yī)療隊(duì)特色管理援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐后，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)通過(guò)“制度管人、用流程管事”來(lái)達(dá)到高效執(zhí)行力的目的。醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定《集中生活駐地衛(wèi)生防護(hù)安全管理辦法》。同時(shí)，通過(guò)PDCA等管理手段不斷優(yōu)化制度和流程，使隊(duì)員每一步的診療、防護(hù)操作流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，堅(jiān)決做到無(wú)一隊(duì)員感染，以保證圓滿完成援助任務(wù)。同時(shí)，管理上強(qiáng)調(diào)“四統(tǒng)一”：統(tǒng)一指揮，無(wú)論出處，必須堅(jiān)持統(tǒng)一指揮；統(tǒng)一管理，醫(yī)療隊(duì)來(lái)自四面八方，必須統(tǒng)一管理；統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委公布的診療指南執(zhí)行；統(tǒng)一流程和規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不適應(yīng)做適當(dāng)修正。帶隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)牽頭組織團(tuán)隊(duì)核心成員每日召開工作例會(huì)，對(duì)病區(qū)危重癥病人討論分析，將駐地會(huì)議室變成多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、不斷改進(jìn)治療方案的前線作戰(zhàn)室。此外，指定專人管理物資，設(shè)立登記制度、工作消耗醫(yī)療用品及休息時(shí)防護(hù)用品發(fā)放制度，以保證各項(xiàng)事宜有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3 強(qiáng)化職工全員培訓(xùn)為切實(shí)提高醫(yī)院職工在新型冠狀病毒感染肺炎防控中的救治防護(hù)能力，同時(shí)避免院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，人力資源部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、網(wǎng)絡(luò)信息部，采取線上培訓(xùn)、考核方式，開展全員培訓(xùn)［11］。為進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)實(shí)效，聯(lián)合相關(guān)科室在全院范圍內(nèi)督導(dǎo)檢查培訓(xùn)落實(shí)情況和學(xué)習(xí)效果，并同步匯總各科室線上培訓(xùn)證書上報(bào)情況，通過(guò)整體培訓(xùn)、分組培訓(xùn)、強(qiáng)化培訓(xùn)等方式，全面落實(shí)全員培訓(xùn)工作以達(dá)到良好培訓(xùn)效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在此期間全院累計(jì)完成4 800余人次培訓(xùn)、考核工作。

4 注重服務(wù)，保障職工需求

4.1 服務(wù)援鄂醫(yī)療隊(duì)人力資源部通過(guò)與累計(jì)四批次援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)積極溝通，收集出行前物資需求清單，協(xié)調(diào)招標(biāo)采供辦公室、消毒供應(yīng)科、藥學(xué)部、國(guó)資辦、工會(huì)積極準(zhǔn)備援助物資。同時(shí)，主動(dòng)了解各醫(yī)療隊(duì)在當(dāng)?shù)氐墓ぷ鬟M(jìn)展和生活困難，做好持續(xù)、穩(wěn)定后勤保障服務(wù)，解除援鄂隊(duì)員后顧之憂。

4.2 服務(wù)職工心理需求人力資源部根據(jù)疫情防控實(shí)際，通過(guò)科學(xué)測(cè)算醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，合理配置醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)積極開展醫(yī)務(wù)人員心理健康評(píng)估，強(qiáng)化心理援助措施，有針對(duì)性地開展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力［12］。自2月初以來(lái)，醫(yī)院針對(duì)不同人群在疫情防控期間的易發(fā)心理問(wèn)題及自我診斷、自我調(diào)適方法進(jìn)行線上問(wèn)答輔導(dǎo)，累計(jì)接待病人600余人次。醫(yī)務(wù)人員在救治病人、防止疫情擴(kuò)散的同時(shí)，按照國(guó)家衛(wèi)健委起草肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)方案：針對(duì)抗擊疫情一線工作者、為抗擊疫情提供服務(wù)保障的人員解答心理問(wèn)題給予專業(yè)調(diào)節(jié)及線上干預(yù)，及時(shí)有效地緩解醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)、提高工作效率［13-14］。

4.3 落實(shí)臨時(shí)性工作補(bǔ)助人力資源部按照國(guó)家和陜西省政策要求，及時(shí)為馳援武漢隊(duì)員及時(shí)發(fā)放臨時(shí)性工作補(bǔ)助。對(duì)直接接觸確診病例、疑似病例的一線醫(yī)務(wù)人員以及直接參加疫情防控的其他一線醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)積極落實(shí)補(bǔ)助發(fā)放任務(wù)。

4.4 有待持續(xù)改進(jìn)工作為全力持續(xù)打好疫情防控“狙擊戰(zhàn)”，同時(shí)確保日常醫(yī)療服務(wù)工作有序開展，由人力資源部根據(jù)疫情防控需要在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療崗人員。

（1）完善資源調(diào)配系統(tǒng)。按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置各科室結(jié)合病房實(shí)際，目前各崗位人力資源與《細(xì)則》中人力配置標(biāo)準(zhǔn)存在缺口，建議完善人力資源調(diào)配，結(jié)合上級(jí)部門外派指令及醫(yī)院內(nèi)部需求全力增配醫(yī)療資源。

（2）優(yōu)化輪值制度。疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員輪值采取錯(cuò)時(shí)“輪戰(zhàn)”方式，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作的人員安排強(qiáng)制休息，輪休人員統(tǒng)一安排全面體檢。對(duì)于因執(zhí)行疫情防控不能休假的醫(yī)務(wù)人員，在防控任務(wù)結(jié)束后，應(yīng)優(yōu)先安排補(bǔ)休。

（3）細(xì)化職稱評(píng)聘、考核獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)疫情期間表現(xiàn)突出的一線醫(yī)務(wù)人員，在職稱評(píng)定上優(yōu)先評(píng)定，單列核定年度考核優(yōu)秀等次指標(biāo)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定及時(shí)開展獎(jiǎng)勵(lì)，比例（名額）由獎(jiǎng)勵(lì)決定單位依據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)程序和權(quán)限，結(jié)合實(shí)際確定。對(duì)在疫情防控一線堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履職盡責(zé)的一線醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)給予嘉獎(jiǎng)或記功獎(jiǎng)勵(lì)。

5 討論

面對(duì)此次爆發(fā)的新冠病毒肺炎疫情，全國(guó)各地醫(yī)院迅速、積極響應(yīng)，正在逐步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)體系［15-16］。不可否認(rèn)的是：新型冠狀病毒疫情暴發(fā)也暴露了各大醫(yī)院在人力資源體系中的存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：疫情一旦發(fā)生隨即迅速傳播，短期內(nèi)會(huì)造成全國(guó)性醫(yī)護(hù)人員人力資源需求高峰，該需求具有體量大、專業(yè)程度高、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)。而人力資源是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的核心力量，人力資源作用發(fā)揮的大小在某種程度上決定著疫情控制的成敗。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全醫(yī)院人力資源應(yīng)急體系，結(jié)合疫情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，時(shí)刻保持敏銳嗅覺(jué)，在疫情發(fā)生時(shí)能夠第一時(shí)間從應(yīng)急庫(kù)調(diào)配醫(yī)務(wù)人員參與救治工作；同時(shí)，加強(qiáng)日常培訓(xùn)體系，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、院感、護(hù)理部等多部門聯(lián)合集中培訓(xùn)［17-18］。針對(duì)性地對(duì)應(yīng)急庫(kù)人員培訓(xùn)、考核、評(píng)優(yōu)，形成一整套應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考評(píng)體系，在健全的培訓(xùn)體系下，可滿足既不增加人力資源成本又能滿足突發(fā)事件人力資源需求［19］。