呂利枝，趙茜，陳章健，馬文軍，何麗華，王云

近年來北京大學(xué)開展的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)，先后采用“以學(xué)生為主體”和體驗(yàn)式教學(xué)方式改進(jìn)了課程教學(xué)，提升了預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)開展職業(yè)衛(wèi)生實(shí)踐工作的能力［1-2］。然而，這項(xiàng)教學(xué)改革也引出了現(xiàn)場調(diào)查工作內(nèi)容繁雜但教學(xué)時(shí)間有限、學(xué)生缺乏全局認(rèn)識(shí)、易遺忘知識(shí)要點(diǎn)等亟待解決的新問題［2］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，微課（即微型視頻課程）作為重要的新型教學(xué)方式，具有主題突出、短小精悍、交互性好、應(yīng)用面廣的特點(diǎn)［3-4］，以微型教學(xué)視頻為主要授課方式，可突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)空限制，有可能彌補(bǔ)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，來達(dá)到高效利用有限課時(shí)開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。微課的設(shè)計(jì)不能簡單地照搬傳統(tǒng)多媒體課程和僅以教師主觀意愿和理論分析構(gòu)建，課程的個(gè)性化需求、學(xué)生需求和期望應(yīng)當(dāng)成為課程開發(fā)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)［5-6］。為準(zhǔn)確把握職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)微課開發(fā)方向與內(nèi)容，我們通過對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的教學(xué)問題、學(xué)生微課需求進(jìn)行分析，以期促進(jìn)高質(zhì)量微課在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月至10月，選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2015級(jí)七年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)83名學(xué)生為研究對(duì)象。研究對(duì)象在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均已知情同意。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題及微課需求分析

1.2.1教師觀察法職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容為“作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查”，共16學(xué)時(shí)，分4次課進(jìn)行，分別為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測及討論。采取小組學(xué)習(xí)的方式，學(xué)生均分為四個(gè)小組，每小組單獨(dú)授課（周二至周五每天一組）。教師通過觀察學(xué)生的課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課程成績，分析職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，思考引入微課輔助教學(xué)的可行性。

1.2.2學(xué)生問卷調(diào)查法職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用自制問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以不記名方式填寫。共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷77份，有效問卷回收率為92.8%。問卷內(nèi)容包括：①學(xué)生基本情況，包括性別、實(shí)習(xí)分組、課程成績和學(xué)習(xí)目標(biāo)等；②職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題；③微課需求分析，對(duì)微課的認(rèn)知和支持度、期望的微課內(nèi)容、組織結(jié)構(gòu)及教學(xué)平臺(tái)等。采用科隆巴赫信度系數(shù)（Cronbach’s α）檢驗(yàn)調(diào)查問卷的信度，職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題和微課需求兩部分的α值分別為0.74和0.73，說明調(diào)查問卷的信度較好，調(diào)查數(shù)據(jù)比較可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.2數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行問卷錄入，采用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查項(xiàng)目為計(jì)數(shù)資料，采用率進(jìn)行描述，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師觀察到職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題學(xué)生在討論環(huán)節(jié)的參與度不高；學(xué)生對(duì)自己分配承擔(dān)的工作十分盡責(zé)，但對(duì)于他人工作內(nèi)容關(guān)注度不夠，表現(xiàn)在匯報(bào)討論環(huán)節(jié)較少關(guān)注他人的工作，實(shí)習(xí)報(bào)告照搬他人工作結(jié)果，使得學(xué)生對(duì)現(xiàn)場調(diào)查工作的全局認(rèn)識(shí)不夠充足；由于現(xiàn)場調(diào)查工作內(nèi)容繁雜但教學(xué)時(shí)間有限，學(xué)生需提前做好準(zhǔn)備工作并進(jìn)行任務(wù)分工，但學(xué)生常被千頭萬緒的現(xiàn)場準(zhǔn)備工作弄得無所適從，無法快速梳理出清晰的工作思路；學(xué)生準(zhǔn)備工作不充分，會(huì)影響后續(xù)現(xiàn)場調(diào)查和討論分析課程的表現(xiàn)。

2.2 學(xué)生反饋的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題問卷調(diào)查結(jié)果顯示，77名調(diào)查對(duì)象年齡為（21.9±0.7）歲，男女比例為1∶1.2；學(xué)習(xí)成績以75～81分、82～87分的同學(xué)最多，分別占總?cè)藬?shù)的35.1%（27∕77）、42.9%（33∕77）；課程學(xué)習(xí)目標(biāo)定位為通過考試、獲得高分績點(diǎn)、獲得職業(yè)衛(wèi)生學(xué)科知識(shí)的學(xué)生分別為22.1%（17∕77）、26.0%（20∕77）、52.0%（40∕77）；關(guān)于未來發(fā)展，僅2.6%（2∕77）學(xué)生表明將會(huì)選擇職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域讀研或工作，42.9%（33∕77）學(xué)生視情況而定，54.6%（42∕77）的學(xué)生明確不會(huì)選擇職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域讀研或工作。84.4%（65∕77）的學(xué)生希望加大實(shí)習(xí)成績?cè)诳偝煽冎械恼急龋壳罢急仁?0%）。

對(duì)于綜合實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中存在的問題，具體見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)77名學(xué)生反饋的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題

2.3 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)微課需求分析

2.3.1微課認(rèn)知情況絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)微課有所了解，其中44.2%（34∕77）學(xué)生聽說過微課，13.0%（10∕77）學(xué)生上過微課。44.2%（34∕77）的學(xué)生喜歡微課，僅有6.5%（5∕77）學(xué)生不喜歡微課。66.2%（51∕77）的學(xué)生支持職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)引入微課教學(xué)，僅有3.9%（3∕77）的學(xué)生反對(duì)。學(xué)生對(duì)微課的了解程度，并不影響其對(duì)微課的支持度和喜愛程度（Fisher確切概率法，P＞0.05）。此外，課程學(xué)習(xí)目標(biāo)為通過考試、獲得高分績點(diǎn)、獲得職業(yè)衛(wèi)生學(xué)科知識(shí)的學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)引入微課的支持率分別為47.1%、55.0%、80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.31，P＜0.05），課程學(xué)習(xí)目標(biāo)為獲得職業(yè)衛(wèi)生學(xué)科知識(shí)的學(xué)生的支持度更高。

學(xué)生認(rèn)為引入微課對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的可能影響如表2所示，意見各異，其中認(rèn)為微課會(huì)降低學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的學(xué)生比例較低。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)77名學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程引入微課的看法∕例（%）

2.3.2職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)微課需求分析同學(xué)們希望的微課教學(xué)平臺(tái)為微信公眾號(hào)（64.9%）＞教學(xué)管理平臺(tái)（31.2%）＞微信群或QQ群共享（24.7%）＞微博（6.5%），而同學(xué)們希望引入微課內(nèi)容設(shè)置需求的調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)77名學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)微課教學(xué)的需求

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然歷經(jīng)數(shù)次教學(xué)改革，但目前的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)課程仍存在諸多問題，歸結(jié)起來主要為以下兩點(diǎn)：（1）有限的課時(shí)與較大的課程容量之間的矛盾，導(dǎo)致部分課程內(nèi)容缺失或精簡，學(xué)生知識(shí)體系不完善，如“進(jìn)入工廠車間開展現(xiàn)場調(diào)查時(shí)間太短”“分工協(xié)作，缺乏對(duì)工作整體的全面性鍛煉和認(rèn)識(shí)”等；（2）固定的授課時(shí)間與及時(shí)的知識(shí)獲取之間的矛盾，導(dǎo)致學(xué)生不能隨時(shí)隨地對(duì)所需知識(shí)進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，如“實(shí)驗(yàn)時(shí)間跨度4周，容易忘記前面課次的內(nèi)容”。

微課應(yīng)用于教學(xué)有利于將復(fù)雜抽象的知識(shí)生動(dòng)化、具體化、簡單化［7］，在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科中得到應(yīng)用［8-10］，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂綜合效果。在一些實(shí)驗(yàn)學(xué)科中，如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［11］、微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)［12］、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［13］等中也得到了廣泛的應(yīng)用，證實(shí)該方法有利于掌握實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)驗(yàn)技能，增強(qiáng)了分析問題、解決問題的能力，可見微課在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用前景。

此外，微課采用視頻教學(xué)，具有中心突出、主旨明確、短小精悍、不受時(shí)空限制、方便重復(fù)播放等優(yōu)點(diǎn)［6］。針對(duì)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題，微課為有限的課時(shí)與較大的課程容量之間的矛盾、固定的授課時(shí)間與及時(shí)的知識(shí)獲取之間的矛盾提供解決方案：將各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容及涉及的核心知識(shí)點(diǎn)清晰呈現(xiàn)，構(gòu)建完整知識(shí)體系，提供最直接和高效的示范，解決現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程中課時(shí)不足的問題，幫助學(xué)生快速理清工作思路；短小精悍、隨時(shí)隨地播放的特點(diǎn)能解決長時(shí)間遺忘的問題，如學(xué)生可以在前往調(diào)查現(xiàn)場的路途中可隨時(shí)播放，喚醒遺忘的知識(shí)，從而對(duì)將要面臨的現(xiàn)場調(diào)查工作有直觀、全面的認(rèn)識(shí)；學(xué)生可根據(jù)自己對(duì)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充學(xué)習(xí)提升對(duì)課程的全面認(rèn)識(shí)。此外，微課還能提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)尤為重要。

盡管微課已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)［11-19］，但本調(diào)查中的學(xué)生對(duì)微課的了解程度仍比較有限。然而，學(xué)生對(duì)于新興事物的接受度還是較高的，對(duì)微課引入職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課多呈支持態(tài)度，其中尤以“獲得職業(yè)衛(wèi)生學(xué)科知識(shí)與技能為學(xué)習(xí)目標(biāo)”的同學(xué)的支持度更高，這與學(xué)生注重知識(shí)和能力的提升密切相關(guān)。對(duì)微課有所了解的學(xué)生更傾向于對(duì)微課增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面有所擔(dān)心。日后在將微課引入職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課時(shí)，應(yīng)先提高同學(xué)們對(duì)微課的認(rèn)識(shí)，同時(shí)做好教學(xué)設(shè)計(jì)，盡量以不增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)為前提開展微課教學(xué)。

此外，微課的設(shè)計(jì)的優(yōu)劣決定了其最終發(fā)揮的效果。本研究發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查工作示教、儀器使用與操作方法、綜合性實(shí)驗(yàn)涉及的知識(shí)框架與要點(diǎn)、綜合性實(shí)驗(yàn)涉及的工作內(nèi)容與要點(diǎn)是學(xué)生期待制作成微課的內(nèi)容，提示實(shí)驗(yàn)課程的微課設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)牢牢把握“以學(xué)生為中心”的出發(fā)點(diǎn)，掌握學(xué)生實(shí)際需求，注重課程核心方法的示教、知識(shí)框架的構(gòu)建。在構(gòu)建微課組織結(jié)構(gòu)時(shí)，盡量做到知識(shí)內(nèi)容條理呈現(xiàn)、操作內(nèi)容視頻呈現(xiàn)、并注重教學(xué)總結(jié)，與學(xué)生的需求相結(jié)合，提升微課的質(zhì)量。在教學(xué)平臺(tái)方面，學(xué)生更偏愛使用微信公眾號(hào)開展微課教學(xué)［14］。

綜上，目前職業(yè)衛(wèi)生學(xué)綜合性現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)中仍存在一些問題，突出表現(xiàn)為有限的課時(shí)與較大的課程容量之間的矛盾和固定的授課時(shí)間與及時(shí)的知識(shí)獲取之間的矛盾。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下微課為解決這些矛盾提供了思路，或成為有效教學(xué)手段。微信公眾號(hào)是最受學(xué)生歡迎的實(shí)施平臺(tái)。