郭亞男 張國慶 李向楠 徐凱佳

食管癌是現(xiàn)階段臨床中較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)患者在出現(xiàn)臨床癥狀而就診時(shí)已發(fā)展至中晚期[1]。此時(shí)，臨床中多采用放療聯(lián)合化療或根治性放療方案進(jìn)行治療[2]。有研究指出，肺部感染是食管癌放療的常見并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)則可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[3]。如何有效的對(duì)食管癌行食管癌根治術(shù)治療后伴肺部感染情況進(jìn)行分析對(duì)采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施保障患者生存質(zhì)量和預(yù)后結(jié)局具有十分重要的意義[4-5]。因而以我院收治的食管癌根治術(shù)后伴肺部感染人群作為研究對(duì)象，分析食管癌根治術(shù)后伴肺部感染人群的菌群分布情況及影響肺部感染發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)，將我院2018年1月至2020年12月間收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的82例食管癌患者作為研究對(duì)象，并依照患者是否出現(xiàn)肺部感染分為感染組和非感染組，詳細(xì)記錄并比較兩組患者臨床資料。本組研究中患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；③患者化療2個(gè)周期以上；④患者臨床資料及隨訪資料完整；⑤年齡≥18歲，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移；②合并慢性疾病；③其他部位惡性腫瘤；④精神異常無法正常配合本研究；⑤臨床資料缺失或失訪；⑥主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.2 方法

本組研究中所有患者均行食管癌根治術(shù)治療，患者全麻后常規(guī)三切口，取左側(cè)90°臥位，右胸第五肋間后外側(cè)做長切口，游離腫瘤和食管，并對(duì)縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，后將引流管安置于體內(nèi)，閉胸后患者平臥位，上腹正中做15 cm左右切口，游離胃并對(duì)腹野淋巴結(jié)清掃，左側(cè)胸乳肌中下部做斜切口，游離食管并清掃頸部淋巴結(jié)，后對(duì)食管、管狀胃進(jìn)行吻合。手術(shù)后患者采用放療方案輔助治療，放療前患者行CT定位等影像學(xué)檢查并通過治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)GTVnd、GTV及臨床危及器官進(jìn)行勾畫，在治療中在臨床靶體積基礎(chǔ)上計(jì)劃靶體積向各方向均外擴(kuò)0.5 cm，GTVnd靶體積橫向和縱向分布均外擴(kuò)0.5 cm，GTV靶體積橫向和縱向分別分布外擴(kuò)0.5 cm和2.5 cm，放射治療劑量57.5～70.0 Gy，每周五次，每次2.0～2.5 Gy/次，患者同步使用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療2個(gè)周期。治療結(jié)束后采集患者肺部痰液標(biāo)本，后采用MA120藥敏分析系統(tǒng)對(duì)患者菌株進(jìn)行鑒定，所有操作均依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]進(jìn)行，依照《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》[8]對(duì)患者肺部感染情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者肺部感染菌群分布調(diào)查結(jié)果

本組研究中共24例患者出現(xiàn)肺部感染，共分離出26株菌株，其中革蘭氏陰性菌感染共分離出17株，占比最高，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者肺部感染菌群分布調(diào)查結(jié)果

2.2 患者肺部感染單因素影響分析結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，感染組與非感染組患者年齡、BMI、吸煙、肺轉(zhuǎn)移、腫瘤位置、合并癥間存明顯差異，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者性別、臨床T分期、腫瘤長度無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 患者肺部感染單因素影響分析結(jié)果(例，%)

2.3 影響肺部感染的多因素分析

本組研究結(jié)果顯示，年齡、BMI、吸煙、肺轉(zhuǎn)移、腫瘤位置及合并癥是影響食管癌根治術(shù)后伴肺部感染人群并發(fā)肺部感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響患者肺部感染的多因素分析

3 討論

食管癌是目前我國臨床發(fā)病率居高不下的惡性腫瘤，有研究指出我國每年約15萬食管癌患者死亡，占全部惡性腫瘤的第二位，因而及時(shí)有效的改善食管癌患者預(yù)后質(zhì)量具有十分重要的意義[9]。目前臨床中多采用手術(shù)方案對(duì)食管癌進(jìn)行治療，雖然手術(shù)方案可有效改善食管癌患者預(yù)后質(zhì)量，但研究指出中晚期食管癌患者術(shù)后五年生存率仍較差[10]。此外，研究發(fā)現(xiàn)臨床中食管癌早期多無明顯癥狀，發(fā)病隱匿，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀而就診時(shí)發(fā)展至中晚期，多數(shù)患者確診時(shí)已喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)以放療為主的綜合治療方案已成為常見的治療食管癌的方案[11]。傳統(tǒng)放療方案對(duì)在食管癌進(jìn)行治療時(shí)多伴隨出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且患者極易出現(xiàn)放射線食管炎、全身放療反應(yīng)、放射線肺炎、氣管反應(yīng)、感染等不良反應(yīng)[12-13]。

常規(guī)食管癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可充分暴露手術(shù)術(shù)野，對(duì)患者的周圍組織結(jié)構(gòu)和食管充分暴露，有助于患者開展精細(xì)操作，盡可能清除患者腫瘤病灶[14]。但由于患者病情較為嚴(yán)重，且患者術(shù)后伴隨出現(xiàn)肺部感染的幾率顯著增加[15]。本組研究結(jié)果顯示，全部入組的70例患者中共24例患者出現(xiàn)肺部感染，共分離出26株菌株，其中革蘭氏陰性菌感染共分離出17株，占比最高。結(jié)果表明，食管癌患者采用3D-CRT治療后患者在出現(xiàn)肺部感染時(shí)以革蘭氏陰性菌感染為主，與前人研究結(jié)果顯示[14]。此外，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，感染組與非感染組患者年齡、BMI、吸煙、肺轉(zhuǎn)移、腫瘤位置、合并癥間存明顯差異，且年齡、BMI、吸煙、肺轉(zhuǎn)移、腫瘤位置及合并癥是影響食管癌行3D-CRT后病發(fā)肺部感染的獨(dú)立性影響因素。分析認(rèn)為，長期吸煙及高齡患者可能導(dǎo)致患者粘膜下腺體增生肥大，呼吸道粘膜損傷，并可能導(dǎo)致炎癥因子等分泌量增加，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加。BMI及合并癥嚴(yán)重患者其免疫力低下，導(dǎo)致患者病原菌定植幾率增加。胸中段腫瘤患者肺部感染發(fā)生率居高不下，胸中段腫瘤患者其腫瘤位置更靠近肺部，因而在治療時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染幾率增加[15]。腫瘤肺轉(zhuǎn)移患者其病灶相對(duì)更廣，在治療時(shí)由于放療導(dǎo)致的損傷加重，進(jìn)而增加肺部感染率。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后伴肺部感染人群以革蘭氏陰性菌為主，且年齡、BMI、吸煙、肺轉(zhuǎn)移、腫瘤位置及合并癥是影響食管癌根治術(shù)后伴肺部感染人群的獨(dú)立性影響因素。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且并未行長期隨訪追蹤研究有待后續(xù)深入研究分析。