王志文 孔 薇 李 晶 張 月 賈聰玲 王艷瑞

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，已成為危害女性健康的重要疾病。根治性手術(shù)為治療早期宮頸癌的優(yōu)選方法，美國FDA于2005年批準(zhǔn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于婦科手術(shù)[1-2]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有分辨率高、3D視野及活動(dòng)更為靈活等優(yōu)點(diǎn)，機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)損傷更小、并發(fā)癥更少，且傷口更為美觀[3-4]。然而機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)仍為有創(chuàng)治療，并發(fā)癥為不可避免的問題，其中以切口感染、腸梗阻及發(fā)熱等并發(fā)癥較為常見，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)，甚至威脅生命安全。鑒于此，本研究將研究機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素，這對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)具有重要影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的125例宮頸癌患者為研究對(duì)象，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡24～78歲，平均年齡(54.41±5.03)歲；腫瘤分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期103例；病理分型：鱗癌92例、腺癌27例、其他6例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②宮頸癌均經(jīng)病理檢查確診；③具有手術(shù)治療適應(yīng)證；④腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期；⑤術(shù)前證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通，有精神疾病史；②合并其他惡性腫瘤；③其他臟器功能衰竭；④合并呼吸系統(tǒng)等慢性內(nèi)科疾?。虎菪g(shù)前接受過放化療治療。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療 術(shù)前完善患者各項(xiàng)檢查，主要包括肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及心肺功能、心電圖及盆/腹腔檢查等，術(shù)前1 d晚24：00開始禁食禁水，手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸1次；125例宮頸癌患者均行機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)治療，均由同一高年資主任醫(yī)師完成手術(shù)，采用第三代機(jī)器人Da Vinci Si手術(shù)系統(tǒng)(Intuitive Surgical公司提供)。

1.3.2 臨床資料收集 收集患者一般資料(姓名、年齡、是否合并糖尿病、冠心病及高血壓等合并癥、既往盆/腹腔手術(shù)史、體重及身高，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、病理資料(病理類型、腫瘤直徑、腫瘤分期)、臨床血液指標(biāo)[糖類抗原125(CA125)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]、手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)。

1.3.3 術(shù)后隨訪及分組 術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)及6個(gè)月內(nèi)近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況；并依據(jù)并發(fā)癥發(fā)生與否將患者分為有并發(fā)癥組、無并發(fā)癥組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)分析影響術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

125例宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率14.40%(18/125)。

2.2 影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

有并發(fā)癥組合并癥發(fā)生率及年齡、BMI、CRP水平高于無并發(fā)癥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；2組的腫瘤分期、病理分型、盆/腹腔手術(shù)史、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及CA125比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 影響術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析(例，%)

表2 影響術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析

2.3 影響術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，合并癥、年齡、BMI及CRP為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 影響術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

宮頸癌治療方法多樣，但宮頸癌根治性手術(shù)仍為治療該病的最為有效方法。近年來隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，越來越多的患者在要求手術(shù)切除病變外，還要減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能保留生理功能，機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生[5-6]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用不僅擴(kuò)展腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，還能夠精確完成分離、止血及縫合等操作，促使婦科領(lǐng)域手術(shù)朝向更為精細(xì)的方向發(fā)展[7-8]。

與開腹手術(shù)相比，機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍有不可忽略的并發(fā)癥[9-10]。分析機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，有利于指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，125例宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率14.40%；有并發(fā)癥組合并癥發(fā)生率及年齡、BMI、CRP水平高于無并發(fā)癥組；2組的腫瘤分期、病理分型、盆/腹腔手術(shù)史、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及CA125相近；Logistic回歸分析顯示，合并癥、年齡、BMI及CRP為影響術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：①高血壓等合并癥會(huì)對(duì)血管功能造成損傷，影響腎、心等多器官功能，而手術(shù)刺激會(huì)進(jìn)一步加重腎、心等臟器的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。②患者年齡越大，患者機(jī)體免疫功能逐漸下降，機(jī)體各器官組織生理功能不斷降低，且往往合并內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病及慢性心腦血管系統(tǒng)疾病等，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)患者年齡越大，對(duì)手術(shù)及麻醉耐受性降低，手術(shù)刺激對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾較大，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。③肥胖患者脂肪層較厚，視野暴露困難，術(shù)中出血量較多，增加了淋巴結(jié)清除等操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)耗時(shí)，增加感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。④受到手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染及應(yīng)激反應(yīng)等影響，CRP水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，CRP作為評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，CRP水平越高則炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)相應(yīng)增加[15]。但本次研究?jī)H納入125例宮頸癌患者，樣本量小且研究時(shí)間有限，故為獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入研究分析。

綜上所述，合并癥、年齡、BMI及CRP為機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度重視，予以積極的處理，以改善患者預(yù)后。