梁利丹 高存遠(yuǎn) 付改玲

子宮頸癌發(fā)病因素較多，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，可危害患者生命，故早期確診及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療較為重要[1-2]。經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)為臨床常用傳統(tǒng)切除術(shù)，可將盆腔及附近病變組織及時(shí)切除，避免術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡，但手術(shù)創(chuàng)傷大?；诖耍x取我院68例早期子宮頸癌患者，對(duì)比分析腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月至2016年9月我院早期子宮頸癌患者68例，按手術(shù)方案不同分為A組(n=34)和B組(n=34)。B組：年齡43～63歲，平均年齡(51.23±2.49)歲；孕次1～5次，平均孕次(3.01±0.24)次；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次(1.61±0.15)次；病理類型：腺癌12例，鱗癌22例；臨床分期：I級(jí)15例，Ⅱa級(jí)19例。A組：年齡43～63歲，平均年齡(52.43±2.74)歲；孕次1～6次，平均孕次(2.97±0.27)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.58±0.19)次；病理分類：腺癌15例，鱗癌19例；臨床分期：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱa級(jí)17例。兩組基線資料(年齡、孕次、產(chǎn)次、病理分類、臨床分期)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、陰道鏡等檢查被確診為子宮頸癌，臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；②伴有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道排液等癥狀；③未接受過(guò)放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位腫瘤；②伴有凝血功能障礙；③伴有膀胱功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組 于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，膀胱截石位，消毒，置入雙腔輸尿管導(dǎo)管，臍部上方約4 cm處做一1 cm左右的橫向切口，將10 mm的套管針置入腹腔，注入二氧化碳，形成氣腹，患者腹內(nèi)壓約為12 mmHg，將腹腔鏡置入，將舉宮器置入宮腔，操作鉗從穿刺孔內(nèi)置入，切開(kāi)腹膜，充分顯露卵巢動(dòng)靜脈、髂血管、輸卵管組織，將腹股溝深淋巴結(jié)群、髂外等前層淋巴結(jié)按順序依次進(jìn)行電凝，清理中層淋巴結(jié)，電凝切除后層淋巴結(jié)，按順序分離左右側(cè)直腸側(cè)間隙、子宮直腸間隙等，鉗斷陰道與骶韌帶，環(huán)切陰道，將子宮、陰道上段和淋巴結(jié)、脂肪組織從陰道取出，縫合陰道殘端，將盆腔引流管置入，給予盆腔沖洗、止血，無(wú)出血后可撤離腹腔鏡，拔出套管針，將穿刺孔按順序依次縫合。

1.3.2 B組 行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)，平臥位，消毒，置入雙腔輸尿管導(dǎo)管，于下腹正中線左側(cè)繞臍做一半徑為10 cm的縱向切口，按順序逐層切開(kāi)皮膚組織，查看腹腔與盆腔，離斷圓韌帶，鉗斷卵巢固有韌帶，打開(kāi)闊韌帶，游離輸尿管，將髂總、腹股溝、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)群按順序依次清除，反折分離膀胱腹膜，游離膀胱，剪開(kāi)子宮直腸反折腹膜，陰道直腸間隙分離，游離和鉗斷左右側(cè)子宮動(dòng)脈，分離直腸側(cè)窩鉗夾骶韌帶，膀胱側(cè)間隙分離，鉗斷膀胱陰道韌帶及主韌帶，縫合陰道殘端、后腹膜，予以腹腔沖洗、止血、關(guān)腹處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期情況，記錄對(duì)比兩組患者排尿功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量情況。②依據(jù)視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的評(píng)分變化，總分10分，分值越低，表明疼痛感越輕。③并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后盆腔感染、輸尿管陰道瘺、尿潴留的發(fā)生情況。④生存率，記錄對(duì)比兩組患者隨訪1年、隨訪5年的生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

術(shù)中出血量較對(duì)照組少，A組排尿功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較B組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h，A組VAS評(píng)分較B組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)較B組(23.53%)低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 生存率

A組1年生存率(76.67%)、5年生存率(70.00%)與B組(84.38%、78.13%)比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生存率比較(例，%)

3 討論

子宮頸癌為女性惡性腫瘤，主要是由人類乳頭瘤病毒所引起的，一經(jīng)感染，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抑癌基因失活、相關(guān)癌基因激活、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制失衡等病理發(fā)生改變，產(chǎn)生細(xì)胞凋亡與增加調(diào)節(jié)異常等現(xiàn)象，誘發(fā)組織癌變，癌變?cè)缙谌粑催M(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)逐漸發(fā)展成中晚期，危及生命[3-4]。

臨床以傳統(tǒng)外科術(shù)式經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)為主，但創(chuàng)傷較大，且對(duì)內(nèi)部器官顯露較多，較易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[5-6]。腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，可將細(xì)微結(jié)構(gòu)放大，對(duì)血管、盆腔神經(jīng)的分辨更為準(zhǔn)確，可避免對(duì)正常組織造成的損傷；腹腔鏡在手術(shù)時(shí)的靈活性更高，鏡頭視角可自行調(diào)節(jié)，查看腹腔內(nèi)的各個(gè)區(qū)域，視野更為清晰；可在保證切術(shù)效果的同時(shí)，縮短手術(shù)切口，美學(xué)效果更好，患者接受度更高[7-8]。本研究對(duì)比分析腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果，結(jié)果顯示，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，A組排尿功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較B組短，且A組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%較B組23.53%低(P<0.05)，表明腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短排尿功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)因視野清晰，操作較為準(zhǔn)確，可降低對(duì)機(jī)體胃腸、膀胱、腹壁肌肉等組織的損傷，減少術(shù)中出血量，減輕對(duì)其功能的影響，又因術(shù)者并未直接與患者腹腔組織接觸，而是采用各種精密器械進(jìn)行操作，故患者感染率較低，并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短排尿功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

本研究數(shù)據(jù)提示，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，A組VAS評(píng)分較B組低(P<0.05)，可見(jiàn)腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)可降低VAS評(píng)分，減輕疼痛。分析原因在于，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)所用儀器較為先進(jìn)，可使用雙極電凝分離相關(guān)組織，且術(shù)中采用的是先凝后斷的原則，對(duì)組織損傷較小，又因可及時(shí)使用電凝對(duì)出血處進(jìn)行及時(shí)止血，以及切口較小的原因，故患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，可減輕疼痛。本研究數(shù)據(jù)還顯示，A組1年生存率76.67%、5年生存率70.00%與B組84.38%、78.13%對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，可見(jiàn)與腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)相比，經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)可獲得更理想的預(yù)后效果。分析原因在于，經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)病灶清除范圍大，術(shù)后微小病灶殘留率低，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、侵襲，利于延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，在早期子宮頸癌手術(shù)治療中，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)雖可減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后生存率低，而經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，但手術(shù)切除范圍廣，可避免殘留病灶影響術(shù)后生存期，生存率高，預(yù)后效果理想，可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳術(shù)式，確?；颊吲R床獲益。