宗志恩 劉瑞華

原發(fā)性骨腫瘤屬于臨床一種常見腫瘤疾病，是出現(xiàn)于骨骼或者附屬組織上腫瘤，存在良、惡之分[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)屬于原發(fā)性骨腫瘤臨床常用診斷方式之一，在臨床診斷中起到重要作用[2]。隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展，單分子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photo emission computed tomography，SPECT)/計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography，CT)融合兩種成像技術(shù)，在各型疾病診斷發(fā)揮良好診斷效果[3]。本研究選取我院收治的原發(fā)性骨腫瘤患者89例作為研究對象，旨在分析SPECT/CT斷層融合顯像+MRI檢查對診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2021年7月期間收治的原發(fā)性骨腫瘤患者89例作為研究對象，女性17例，男性72例，年齡26～62歲，平均(44.12±8.91)歲。本研究已通過倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《軟組織和骨腫瘤分子病理學(xué)檢測專家共識(shí)(2019年版)》中關(guān)于原發(fā)性骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；年齡大于20歲且不限性別；自愿參與本研究，且簽署同意協(xié)議書者；符合手術(shù)指征，并行手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并麻醉禁忌證者；無法耐受手術(shù)治療者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神障礙而無法配合者；合并腎、肝等重要臟器功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法

SPECT/CT斷層融合顯像：于檢查前靜注740～925 Mbq(20～25 mCi)99Tcm-MDP顯影劑，后飲1500～2000 ml水，于3～4 h后開始實(shí)施掃描檢查。采用平臥位，采集全身骨顯像，以病灶位置作為掃描中心實(shí)施SPECT/CT(GE公司)斷層顯像與CT檢查，同時(shí)實(shí)施融合顯像。SPECT工作參數(shù)如下：利用雙探頭平行掃描收集，旋轉(zhuǎn)角度為180°，收集速度為每幀6°，矩陣設(shè)置成64×64。CT工作參數(shù)是電壓為120 kV，電流為160 mA，軸向掃描寬度為400 mm，掃描層厚為5 mm，圖像重建層厚為3 mm。顯像儀器是SIEMENS SYMBIA T2 True Point SPECT/CT，SPECT/CT融合圖像利用Syngo軟件予以處理。

MRI檢查：利用SIEMENS AG，Germany MAGNETOM Verio 3.0 T予以顯像，予以常規(guī)T1WI、T2WI成像，快速自旋回波序列TSE相關(guān)參數(shù)為：TR為650～840 ms，TE為9～14 ms；T2WI壓脂序列STIR相關(guān)參數(shù)為：TR為4000 ms，TE為368 ms，TI為180 ms；SSh序列T2WI相關(guān)參數(shù)為：TR shortest，TE為60 ms，層厚為4 mm，間距為0 mm，矩陣為320刺激320，F(xiàn)OV為500 mm×500 mm。橫斷面、矢狀面的T1WI、T2WI予以常規(guī)掃描，部分添加冠狀面掃描。關(guān)節(jié)與四肢利用體部陣列線圈或者體部包繞式柔線圈與體線圈。體位利用仰臥位足先進(jìn)，要求檢查部位需對準(zhǔn)線圈中心。髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)常規(guī)行冠狀面、橫斷面T1WI、T2WI掃描，髖關(guān)節(jié)成像注意兩側(cè)需對稱，必要時(shí)可添加矢狀面掃描；膝關(guān)節(jié)、上臂與小腿采用常規(guī)冠狀面與矢狀面T1WI、T2WI成像，注意最大限度和肢體平行，若有必要可添加橫斷面掃描。

評價(jià)方法：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像科副主任醫(yī)師獨(dú)立對SPECT/CT與MRI圖像予以閱片，判斷骨腫瘤所屬亞型與腫瘤性質(zhì)，如果結(jié)果不一致時(shí)，由另一名影像科主任醫(yī)師參加閱片予以討論并予以診斷結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SPECT/CT斷層融合顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性病變?yōu)镾PECT圖像顯示是良性病變部位，CT圖像上為具備良性病變征象；惡性病變?yōu)镾PECT圖像顯示是惡性病變部位，CT圖像顯示存在溶骨性或者成骨性變化等骨質(zhì)受損征象。與此同時(shí)根據(jù)CT圖像中邊緣銳利，病灶中是否有鈣化以及骨化等特征性變化，可結(jié)合患者檢驗(yàn)檢查、病史、年齡等有關(guān)信息對于病灶良惡性予以進(jìn)一步確認(rèn)。

MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性骨腫瘤呈現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)受損，T1WI多表現(xiàn)低信號(hào)，T2WI多表現(xiàn)中高信號(hào)，腫瘤骨和正常骨邊界邊緣銳利且無骨膜反應(yīng)和周圍腫塊清楚；惡性骨腫瘤結(jié)合腫瘤中組織成分不同于T1WI、T2WI多表現(xiàn)中高不等信號(hào)，惡性骨腫瘤多表現(xiàn)為浸潤性骨質(zhì)受損，且和鄰近組織的界限較為模糊，骨質(zhì)破壞區(qū)域于T1WI多表現(xiàn)低信號(hào)，骨皮質(zhì)中多表現(xiàn)中等信號(hào)，于T2WI多表現(xiàn)高信號(hào)；此外惡性病變可引發(fā)骨膜增生和Codman三角，骨膜于T1WI上結(jié)合是否形成骨質(zhì)以及高低信號(hào)，并和周圍組織分界模糊。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)術(shù)后病理結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯(lián)合檢查結(jié)果。(3)統(tǒng)計(jì)對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯(lián)合檢查診斷效能，即準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。聯(lián)合檢測結(jié)果為任意一種檢測方式為陽性者則結(jié)果為陽性，全部檢測結(jié)果為陰性則結(jié)果為陰性。敏感性=真陽例數(shù)/陽性例數(shù)；準(zhǔn)確性=(真陽例數(shù)+真陰例數(shù))/總例數(shù)；特異性=真陰例數(shù)/陰性例數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽例數(shù)/(真陽例數(shù)+假陽例數(shù))；陰性預(yù)測值=真陰例數(shù)/(真陰例數(shù)+假陰例數(shù))。(4)統(tǒng)計(jì)對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯(lián)合檢查亞型檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、亞型檢出率)以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果：39例骨肉瘤、15例骨巨細(xì)胞瘤、4例骨髓瘤、12例骨纖維結(jié)構(gòu)不良、8例脊索瘤、6例尤文肉瘤、5例骨神經(jīng)鞘瘤，其中骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤為惡性骨腫瘤(72例)，骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨神經(jīng)鞘瘤為良性骨腫瘤(17例)。

2.2 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果

SPECT/CT斷層融合顯像檢查結(jié)果為真陽性60例、真陰性9例；MRI檢查真陽性58例、真陰性10例；聯(lián)合檢查結(jié)果為真陽性71例、真陰性9例，見表1。

表1 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果/例

2.3 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查診斷效能

SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查以及聯(lián)合檢查的特異性(52.94%、58.82%、52.94%)、陽性預(yù)測值(88.23%、89.23%、89.87%)對比，無明顯差異(P>0.05)，但聯(lián)合檢查敏感性(98.61%)、準(zhǔn)確性(91.01%)、陰性預(yù)測值(90.00%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI檢查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，具體見表2。

表2 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查診斷效能對比/%

2.4 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查亞型檢出率

聯(lián)合檢查亞型檢出率(91.01%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(50.56%)、MRI檢查(32.58%)，P<0.05，見表3。

表3 對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯(lián)合檢查亞型檢出率(例，%)

3 討論

原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病因素相對較為復(fù)雜，到目前為止尚未闡述明確[5]，其早期多伴有功能障礙、腫脹、疼痛以及骨折急性、病理性骨折等癥狀[6]，臨床多結(jié)合腫瘤分化度分成良性與惡性，良性骨腫瘤具有良好預(yù)后，而惡性骨腫瘤預(yù)后欠佳[7]，病理組織學(xué)分型主要為纖維肉瘤、軟骨肉瘤與骨肉瘤，病情發(fā)展較快，且難以根治，對于患者生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。因此需予以早期診療以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

99Tcm-MDP全身骨顯像為骨骼轉(zhuǎn)移性病變首選影像學(xué)檢查，具有較高敏感度，但特異性較低，其主要用在確認(rèn)是否轉(zhuǎn)移、治療效果評估以及治療后復(fù)發(fā)與隨診觀察等方面[9]。SPECT/CT斷層融合顯像中應(yīng)用99Tcm-MDP骨掃描對于骨骼組織特殊靶向作用和CT對于溶骨、成骨、骨質(zhì)破壞、病灶內(nèi)鈣化、腫瘤邊緣與骨化等病變診斷優(yōu)勢，增加融合顯像敏感性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值[10]。此外，SPECT/CT斷層融合顯像于診斷骨骼類病變中存在掃描范圍廣、排除繼發(fā)性骨腫瘤、檢查時(shí)間少、一次性檢查了解全身狀況、三維圖像可為手術(shù)定位等優(yōu)勢，但存在一定輻射[11]。MRI存在良好軟組織分辨率，于原發(fā)性骨腫瘤診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其能顯示平片、CT無法充分顯示腫瘤和周圍肌肉、血管、神經(jīng)間關(guān)系狀況，并于軟組織與神經(jīng)系統(tǒng)骨腫瘤診斷中具有明顯優(yōu)勢，其對于骨髓顯像更為敏感，可結(jié)合骨髓信號(hào)變化發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變，加上目前部分先進(jìn)成像技術(shù)，例如質(zhì)子密度、脂肪抑制應(yīng)用等，可為骨腫瘤中腫瘤成分判斷、良惡性腫瘤鑒別、周圍組織侵犯范圍等提供更為準(zhǔn)確信息。但MRI檢查在骨骼鈣化、骨質(zhì)破壞、骨化以及腫瘤骨顯示方面，與CT與平片直觀、敏感相比較弱。本研究結(jié)果顯示，SPECT/CT斷層融合顯像、MRI的聯(lián)合檢查敏感性(98.61%)、準(zhǔn)確性(91.01%)、陰性預(yù)測值(90.00%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI檢查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，提示SPECT/CT斷層融合顯像+MRI檢查在診斷原發(fā)性骨腫瘤良惡性中具有較高敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值，可作為臨床首選鑒別原發(fā)性骨腫瘤良惡性診斷方式。

骨腫瘤腫瘤較多，且組織學(xué)特點(diǎn)、生物學(xué)行為不同，加上影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，多產(chǎn)生一種腫瘤多個(gè)不同影像以及兩種不同類型腫瘤具有同一相似影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是于部分骨骼軟組織中腫塊樣改變影像學(xué)表現(xiàn)中SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查均難以做出較為準(zhǔn)確診斷。本研究結(jié)果顯示，PECT/CT斷層融合顯像、MRI的聯(lián)合檢查亞型檢出率(91.01%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(50.56%)、MRI檢查(32.58%)P<0.05，提示SPECT/CT斷層融合顯像聯(lián)合MRI檢查時(shí)可提高原發(fā)性骨腫瘤亞型準(zhǔn)確性，為臨床治療方案提供科學(xué)、可靠依據(jù)。

綜上可知，原發(fā)性骨腫瘤良惡性鑒別中，SPECT/CT斷層融合顯像、MRI聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測值、敏感性、準(zhǔn)確性高，診斷效能較高，可作為臨床首選鑒別診斷方式，檢出原發(fā)性骨腫瘤亞型的準(zhǔn)確性較高，為臨床制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。但本研究不足之處在于選例樣本量較少，因此仍需擴(kuò)大樣本量對本研究結(jié)果予以進(jìn)一步論證。