高麗娜 盛建麗 湯 沛 張道秀

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約占膀胱惡性率的75%，且近年來(lái)NMIBC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前，臨床對(duì)于NMIBC治療以手術(shù)為主，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)是常用術(shù)式，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3-4]。但部分患者TURBt術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，大大縮短患者的生存時(shí)間。故術(shù)前明確導(dǎo)致NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后意義重大。鑒于此，本研究采用TURBt治療NMIBC，旨在探究影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，以改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年12月于我院行TURBt的NMIBC患者200例，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。200例中男性147例，女性53例；年齡41～79歲，平均年齡(60.53±3.61)歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均直徑(3.02±0.49)cm；TNM分期：Ta期84例，T1期116例；單發(fā)腫瘤139例，多發(fā)腫瘤61例；腫瘤分級(jí)：低分化56例，中分化74例，高分化70例；合并高血壓108例，合并糖尿病120例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)NMIBC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行TURBt治療；均符合手術(shù)治療指征；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；手術(shù)禁忌證；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。痪窦膊?，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3 方法

分析患者臨床資料，包括性別、年齡、既往病史、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、發(fā)病次數(shù)等。對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行2年隨訪，隨訪過(guò)程中無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間定義為手術(shù)治療之日起至隨訪截止時(shí)間。

分析隨訪結(jié)果，并分析影響NMIBC患者行TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

所有患者術(shù)后均行2年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)平均生存時(shí)間為(22.15±1.38)個(gè)月。隨訪結(jié)束后復(fù)發(fā)38例，未復(fù)發(fā)162例。

2.2 單因素分析

復(fù)發(fā)組T1分期、多發(fā)腫瘤、低分化腫瘤、疾病再發(fā)率均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響NMIBC患者TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

TNM分期、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、發(fā)病狀況是NMIBC患者TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素(OR值≥1，且P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 NMIBC患者TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素賦值情況

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示[5-6]，每年全球約30多萬(wàn)新發(fā)膀胱癌患者，且膀胱癌在所有實(shí)體腫瘤中復(fù)發(fā)率最高?，F(xiàn)階段，TURBt是治療膀胱癌的首選方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，逐漸成為臨床需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題[7]。病理結(jié)果顯示NMIBC呈多中心生長(zhǎng)，病情極易復(fù)發(fā)及進(jìn)展，為降低NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)率，尋找影響NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素尤為重要[8-9]。

表3 影響NMIBC患者TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)平均生存時(shí)間為(22.15±1.38)個(gè)月；復(fù)發(fā)組T1分期、多發(fā)腫瘤、低分化腫瘤、疾病再發(fā)率均高于未復(fù)發(fā)組，TNM分期、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、發(fā)病狀況是影響NMIBC患者TURBt術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值≥1，且P<0.05)。究其原因可知：①腫瘤分期是預(yù)測(cè)NMIBC患者復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因子，分期越高，疾病復(fù)發(fā)可能性越大[10]。T1期患者腫瘤浸潤(rùn)深度更深，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)越深時(shí)，手術(shù)切除越不徹底，遺留癌細(xì)胞可能性越大，且術(shù)后行灌注治療時(shí)無(wú)法在浸潤(rùn)深層達(dá)到有效濃度，大大減弱藥物效果，為術(shù)后復(fù)發(fā)提供可能[11]。②腫瘤數(shù)目也會(huì)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)造成一定影響，若患者腫瘤數(shù)目較多，可能在TURBt術(shù)中較難發(fā)現(xiàn)，或不可辨認(rèn)的微小腫瘤，行手術(shù)治療時(shí)極易遺漏，而遺漏的腫瘤可繼續(xù)生長(zhǎng)及繁殖，從而加快患者病情的復(fù)發(fā)[12-13]。③低分化的NMIBC患者，其腫瘤惡性程度較高，腫瘤細(xì)胞的增多將進(jìn)一步增加手術(shù)清除的難度，并增加術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[14]。④與初發(fā)NMIBC患者相比，再發(fā)患者對(duì)術(shù)后灌注等治療藥物存在一定的耐受性，加之機(jī)體無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)腫瘤細(xì)胞，再一次增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能[15]。

綜上所述，行TURBt治療的NMIBC患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中TNM分期、多發(fā)性腫瘤、低分化及再發(fā)性腫瘤均是導(dǎo)致NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，故對(duì)該類患者需詳細(xì)制定手術(shù)方案，術(shù)后選擇有效的灌注藥物，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。