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      單側經(jīng)皮穿刺彎角椎體成形術治療椎體壓縮骨折后不愈合

      2022-11-24 02:46:19王成勇徐永清孟園園彭光良
      臨床骨科雜志 2022年3期
      關鍵詞:彎角穿刺針單側

      王成勇,徐永清,崔 軼,孟園園,張 桐,湯 浩,彭光良,李 昊

      2017年4月~2020年10月,我科采用單側經(jīng)皮穿刺彎角椎體成形術(PCVP)治療7例椎體壓縮骨折后不愈合(Kummell病)患者,報道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料本組7例,男2例,女5例,年齡73~82歲。均為Ⅱ型Kummell病,椎體高度丟失>20%,伴有相鄰節(jié)段椎間盤病變、骨折動態(tài)不穩(wěn)定?;颊呔憩F(xiàn)為腰背痛,有時伴神經(jīng)根性癥狀。術前疼痛VAS評分6~7分。

      1.2 治療方法局部麻醉下手術。患者俯臥位,C 臂機定位。根據(jù)側別手術入路常規(guī)選擇2點鐘位或11點鐘位置入穿刺針,進入椎體后緣前5 mm處拔出穿刺針芯。插入彎角骨水泥填充套管,可根據(jù)所需角度調整方向,并左右旋轉。當彎角骨水泥填充套管抵緊穿刺針時,C臂機透視確保彎角骨水泥填充套管位置處于裂隙征區(qū)域,拔出骨水泥填充套管內芯。將處于拉絲期的骨水泥沿彎角骨水泥填充套管推入傷椎間隙,邊注入骨水泥邊退出彎角骨水泥填充套管,當側位片顯示骨水泥接近椎體后緣時停止推注骨水泥,拔出工作套管。術后即可帶腰圍下床活動,并行抗骨質疏松治療。

      2 結果

      骨水泥分布正常,未出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?;颊呔@得隨訪,時間6~12個月。術后病椎椎體高度與術前相比變化不大,但術后疼痛VAS評分明顯下降,術后6個月下降至1~2分。

      3 體會

      由于Kummell 病椎體往往壓縮較多,經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)皮椎體后凸成形術常常需要進行雙側穿刺,增加了手術時間和手術風險;且裂隙征區(qū)域常有纖維結構組織,骨水泥難以滲透。對于椎體壓縮嚴重的患者,經(jīng)皮椎體后凸成形術很難進行穿刺放置球囊。我們采用單側PCVP治療Kummell病,單側穿刺可減少手術時間和風險,成角進針可以確保穿刺針處于裂隙征區(qū)域,旋轉進針可破壞裂隙征區(qū)域部分纖維結構組織,促進骨水泥滲透。因此我們認為,單側PCVP治療Kummell病有手術時間短、療效佳的優(yōu)點。

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