張業(yè)科，王青平，徐亞青，楊 威

杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003

活蜂蜂療屬于祖國醫(yī)學中的一種特殊療法，兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已經(jīng)記載了“蜂螯有毒可療疾”?；罘浞浏煔v史悠久，目前臨床上可用于晚期惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病的治療[1-3]。晚期惡性腫瘤患者由于各種原因被迫終止化療，有研究基于中醫(yī)學“以毒攻毒”的理論使用蜂毒抑制癌毒，在晚期癌癥患者的臨床治療中取得了較好的效果[4]。但活蜂蜂療存在感染、皮膚瘙癢、疼痛、瘢痕增生及超敏反應等不良反應[5]，護理難度大。2020年4月杭州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科收治了1例廣泛期小細胞肺癌患者，使用活蜂蜂療后，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者，男，79歲，因“聲音嘶啞半年，胸悶氣急2個月”，于2020年4月28日收治于杭州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科。患者50余年前因疫區(qū)接觸史患血吸蟲病，經(jīng)驅(qū)蟲治療后未復查；高血壓史10年，口服厄貝沙坦片降血壓?；颊呤染?，每日飲白酒半斤，3年前B超檢查提示血吸蟲肝病、酒精性肝硬化、脾腫大，已戒酒。2019年11月無明顯誘因下患者出現(xiàn)頭暈伴聲音嘶啞。12月3日外院胸部CT提示左肺上葉小團片狀影，縱隔左肺動脈前外側(cè)腫塊，左側(cè)甲狀腺腫大伴占位；實驗室檢查癌胚抗原升高?；颊咧饾u出現(xiàn)飲水嗆咳，感胸悶不適。2020年4月10日復查胸部CT提示左肺腫塊較前增大明顯。行纖維支氣管鏡檢查，病理提示小細胞未分化癌。4月28日患者開始行依托泊苷聯(lián)合卡鉑方案化療，但化療后患者因存在肝硬化繼發(fā)脾功能亢進，出現(xiàn)白細胞及血小板水平降低，白細胞<1.5×109/L，血小板計數(shù)<3.0×109/L?；颊呋熼g歇期經(jīng)常被迫延長，甚至超過6周。依據(jù)蜂毒具有明確的抗腫瘤活性，甚至在一定濃度下僅殺傷腫瘤細胞而不傷及正常細胞[6]。5月4日患者開始接受活蜂蜂療，蜂療頻率為每周3次，每次蜂療針數(shù)45針(選用意大利蜜蜂)。蜂療后患者局部皮膚出現(xiàn)疼痛及瘙癢，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合辨證護理，8周后未出現(xiàn)感染、超敏反應等并發(fā)癥，皮膚瘙癢及疼痛癥狀減輕，予出院。

2 護理

2.1 活蜂蜂療的中醫(yī)辨證護理

2.1.1皮疹和瘙癢的辨證護理

蜂療施針以經(jīng)絡辨證及八綱辨證為基礎，其核心還包括蜂毒。而蜂毒乃藥性極具特色的一味“毒”藥，其性炎熱，善走竄，經(jīng)蜂針蟄刺后入肌膚，游走于脈絡，隨氣血運行而四散。蜂毒可激惹正氣而被人體視作“外來之邪”，故蜂療后患者局部易起皮疹且常感瘙癢，此乃正邪相搏于肌膚腠表之故。蜂療后的皮膚皮疹、瘙癢是常見現(xiàn)象，但出現(xiàn)長時間的嚴重皮疹伴瘙癢甚至周身上下的廣泛皮疹伴瘙癢，則是引起患者不舒適感的一個重要因素。該患者經(jīng)辨證為虛寒體質(zhì)且兼有寒癥，其氣血運行緩慢或不暢，易使蜂毒蘊積于肌膚腠理之間而不散，導致其局部皮膚發(fā)疹且伴瘙癢。因此，醫(yī)囑予中藥蜂蠟熱敷來緩解其蜂療后皮疹和瘙癢。中藥蜂蠟熱敷是將地膚子、徐長卿、雞血藤、紫草、蒲公英等按比例混合后打磨成粉加至完全熔化的蠟液中，攪拌均勻，冷卻至45℃時均勻涂抹于皮膚皮疹、瘙癢處，紅外線照射涂抹處保溫，20 min/次，每天1次，以溫陽益氣，疏通脈絡，減毒增效止癢[7]。通過在蜂療后序貫局部皮膚中藥蜂蠟熱敷，該患者蜂療后的皮膚皮疹和瘙癢減輕。

2.1.2皮膚瘢痕增生的辨證護理

該患者蜂療4周后前胸部皮膚(任脈及足少陰經(jīng)諸穴)出現(xiàn)瘢痕增生，且持續(xù)有少量滲液。將蜂療穴位(位置)轉(zhuǎn)移至其后背部(督脈及足太陽經(jīng)諸穴)皮膚，從而在不影響療效的情況下使瘢痕增生皮膚得到“休養(yǎng)”。但是隨著蜂療的持續(xù)進行，皮膚瘢痕增生難以避免，不僅影響美觀，還影響蜂療時蜂毒的吸收。該患者瘢痕色暗淡、隆起不明顯但表面多破潰，滲液量多且無色無味，考慮患者陽氣虛衰，反復蜂療后局部脈絡受損使氣血難以調(diào)達，以致肌膚失于濡養(yǎng)溫煦。醫(yī)囑予溫陽益氣、活血生肌的中藥膏劑局部外涂，使用醫(yī)院自制愈潰靈軟膏(由黃芪、肉桂、細辛、制草烏、當歸、丹參、乳香、沒藥、三七粉、厚樸花、蜂房等中草藥制成)，配合尿素軟膏在蜂療后的皮膚瘢痕增生處外涂，以減緩皮膚瘢痕的形成。

2.2 活蜂蜂療的常規(guī)護理

2.2.1預防感染

該患者每周一、三、五上午9:00左右行活蜂蜂療。蜂療原則：一只蜜蜂蟄刺出一根蜂針，嚴格遵循一蜂一人一針的原則[8]。先選定針刺部位(針刺點為督脈、足太陽膀胱經(jīng)和任脈、足少陰腎經(jīng)交替針刺)，以針刺點為中心用聚維酮碘溶液消毒皮膚5 cm×5 cm，然后用鑷子夾住活蜂的腰部，用聚維酮碘溶液消毒活蜂尾部，活蜂尾部對準針刺點進行蟄刺，蟄刺后留針20 min，20 min后用鑷子拔出蜂針，再以針刺點為中心用聚維酮碘溶液消毒皮膚5 cm×5 cm。囑患者蜂療后局部皮膚24 h內(nèi)勿沾水；宜高蛋白清淡飲食，忌辛辣刺激食物。該患者在住院期間的蜂療過程中未出現(xiàn)相關感染。

2.2.2皮膚疼痛的護理

皮膚疼痛是活蜂蜂療時不可避免的不良反應，但通過護理可減輕患者的疼痛感，提高患者依從性。在該患者蜂療初期，蜂療前使用表面麻醉劑，即在患者局部穴位(蜂療部位)外涂復方利多卡因乳膏，隨后在涂抹乳膏處用保鮮膜覆蓋后貼實壓緊，等待1 h左右再開始蜂療。該患者剛開始接受蜂療時疼痛感比較強烈，使用該措施后，疼痛感減輕。

2.2.3預防超敏反應

患者活蜂治療可能發(fā)生變態(tài)反應，在初次蜂療前，需接受蜂療皮試以保障蜂療的安全性[9]。該患者初次接受蜂療前進行蜂療皮試，局部皮膚出現(xiàn)小范圍紅腫，提示皮試陰性，皮試24 h后再對患者進行活蜂蜂療。同時科室制定了超敏反應的應急措施，備好急救藥品和物品，以備患者在出現(xiàn)超敏反應時能得到及時有效的救治。該患者治療過程中沒有出現(xiàn)蜂療相關的超敏反應。

3 小結(jié)

活蜂蜂療在腫瘤科作為一種輔助治療方案或替代方案來使用，可輔助晚期惡性腫瘤的治療。通過對該例患者進行中西醫(yī)結(jié)合辨證護理后，預防了蜂療后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了因蜂療而產(chǎn)生的皮膚瘙癢、疼痛及瘢痕增生情況，提高了患者蜂療舒適度，提升了患者對蜂療的依從性，使患者能夠長期維持規(guī)范且規(guī)律的活蜂蜂療。