張紅麗，董芳明，鄭惠青，葛心怡，楊艷麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州 310006

牙列缺失是一種常見(jiàn)的口腔科疾病，好發(fā)于老年人，是由多種原因造成的牙齒發(fā)生自行脫落或被拔除[1]。牙列缺失不僅改變患者頜面部容貌，而且影響患者咀嚼、吞咽和發(fā)音等功能，甚至對(duì)患者的生理、心理健康造成嚴(yán)重影響[2]。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的牙列缺失患者選擇種植修復(fù)[3]。種植體周?chē)资欠N植修復(fù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響種植體與周?chē)浻步M織的愈合，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致種植體周?chē)菃适踔了蓜?dòng)脫落[4]。種植體周?chē)着c全身慢性疾病(如糖尿病、高血壓等)和生活行為(如吸煙等)以及口腔衛(wèi)生狀況息息相關(guān)。維護(hù)口腔健康，減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生，能確保長(zhǎng)期種植修復(fù)效果[5]。本文就牙列缺失行種植固定修復(fù)后口腔衛(wèi)生的影響因素及維護(hù)方式進(jìn)行綜述，以期為減少種植體周?chē)?、提高種植體使用壽命提供依據(jù)。

1 牙列缺失行種植固定修復(fù)后口腔衛(wèi)生的影響因素

1.1 糖尿病

近年來(lái)，全球已有4.22億人確診為糖尿病[6]。糖尿病不是種植固定修復(fù)的絕對(duì)禁忌證，但糖尿病患者種植體周?chē)椎陌l(fā)生率比非糖尿病患者高出約50%[7]。究其原因，高血糖不僅對(duì)牙槽骨的骨量和骨質(zhì)產(chǎn)生不良影響[8]，而且還會(huì)延緩創(chuàng)口愈合，增加術(shù)后創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x紊亂，其口腔唾液內(nèi)的含糖量會(huì)增高，口腔內(nèi)更容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致發(fā)生種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)增高[10]。當(dāng)糖尿病患者血糖控制良好時(shí)，種植體修復(fù)的并發(fā)癥和健康患者相似，種植修復(fù)的失敗率降低[11]。

1.2 高血壓

高血壓是老年人常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)60歲以上老年人高血壓的患病率是53.24%[12]。高血壓患者心臟泵血功能下降，血管阻力增大，造成身體各器官和組織供血、供氧不足。種植體植入后，需要種植體周?chē)?xì)血管生長(zhǎng)、巨噬細(xì)胞活動(dòng)和人體膠原蛋白的合成。供血、供氧不足會(huì)影響上述情況，進(jìn)而降低種植的成功率[13]。

1.3 吸煙

吸煙是引起牙周炎和種植體周?chē)椎闹匾ｋU(xiǎn)因素之一。有學(xué)者認(rèn)為，吸煙時(shí)產(chǎn)生的煙霧更易使口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，促使細(xì)菌生物膜的形成[14]。細(xì)菌侵入到種植體周?chē)?，同時(shí)干擾免疫防御系統(tǒng)，從而導(dǎo)致種植體周?chē)椎陌l(fā)生。唐偉華等[15]的研究表明，與非吸煙人群相比較，吸煙人群罹患種植體周?chē)椎母怕试黾印?/p>

1.4 不良口腔衛(wèi)生行為

劉洪臣等[16]提出種植固定修復(fù)術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)，包括以正確的方法刷牙，應(yīng)用牙線、牙間隙刷等徹底清潔人工種植牙的鄰間隙，利用沖牙器等工具將人工種植牙每個(gè)細(xì)小縫隙沖干凈。Cheung等[17]隨訪發(fā)現(xiàn)，種植固定修復(fù)術(shù)后患者常用的口腔衛(wèi)生維護(hù)方式為刷牙，頻率平均2次/d；牙線的使用頻率平均1.1次/d；有8%的患者不采取刷牙以外的牙線、沖牙器等口腔衛(wèi)生維護(hù)措施。可見(jiàn)，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)普遍較弱。

2 種植固定修復(fù)后維護(hù)方式

2.1 慢性疾病管理

2.1.1控制血糖

糖尿病患者行種植固定修復(fù)后應(yīng)主動(dòng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，合理管理生活方式，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等[18]。良好的血糖管理，可減少種植體修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)其使用壽命。

2.1.2控制血壓

高血壓患者行種植固定修復(fù)后需維持收縮壓在90～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓在60～89 mmHg。部分患者對(duì)疾病欠缺認(rèn)知，服藥依從性較差[19]。這些都會(huì)影響血壓的控制效果。針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員需系統(tǒng)講解高血壓的發(fā)病機(jī)制、定期服藥的必要性及需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)等，從而使血壓維持在診療要求的范圍之內(nèi)，提高患者的治療效果。

2.2 戒煙

戒煙對(duì)種植修復(fù)的成功率尤為重要。煙草重度依賴(lài)患者，成癮性強(qiáng)，戒煙時(shí)戒斷癥狀明顯，如果缺乏戒煙技巧和知識(shí)，戒煙十分困難。為此，除了告知患者戒煙的重要性以外，可以建議患者前往戒煙門(mén)診就診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)系統(tǒng)了解患者的吸煙情況、煙草成癮程度，制定個(gè)體化戒煙計(jì)劃，為患者選擇合適的戒煙方法及戒煙藥物[20]。同時(shí)，通過(guò)定期的電話熱線和短信隨訪，不斷提高患者的戒煙意識(shí)[21]。

2.3 日常口腔衛(wèi)生維護(hù)

2.3.1良好的刷牙習(xí)慣和正確的刷牙方式

為了維持口腔衛(wèi)生健康，預(yù)防種植體周?chē)祝３至己玫乃⒀懒?xí)慣和正確的刷牙方式非常必要[22]。牙刷及牙膏的主要作用是清潔牙面，因此牙刷及牙膏的清潔效率是選擇牙刷及牙膏的一個(gè)重要參考指標(biāo)[23]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同種植修復(fù)方式及牙周組織情況，推薦適宜的牙刷及牙膏，并指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。其中常見(jiàn)刷牙方法包括豎刷法、巴斯刷牙法和圓弧法三種。刷牙時(shí)應(yīng)按照一定的順序刷洗，保證刷到每個(gè)牙面，每次移動(dòng)牙刷時(shí)確保與之前的刷牙面積有重疊，每次刷牙時(shí)間至少3 min[24]。

2.3.2使用牙線和沖牙器

常規(guī)刷牙只能清除頰舌側(cè)及咬合面的菌斑，其約占牙菌斑總量的40%～60%[25]，對(duì)修復(fù)體和組織間隙的菌斑控制效果差，因此還需借助牙線和沖牙器來(lái)輔助清洗牙齒[26]。牙列缺失行種植固定修復(fù)時(shí)，種植體周?chē)A(yù)留間隙，可以使用頭部有一定硬度的“超級(jí)牙線”穿過(guò)預(yù)留間隙進(jìn)行清潔。清潔時(shí)，取出一段長(zhǎng)約20～30 cm的“超級(jí)牙線”，一端穿過(guò)間隙孔后將兩端纏繞于雙手的中指并拉緊，用拇指和食指指腹控制牙線，來(lái)回牽拉去除間隙內(nèi)的軟垢及食物殘?jiān)?。除了牙線外，沖牙器也是一種常用的清潔牙齒的工具，其原理是借助帶有一定壓力的脈沖水流，清除軟垢和食物殘?jiān)?。沖牙器的操作簡(jiǎn)便，首先將水箱注滿(mǎn)水，選擇適合自己的水壓檔位以及模式，然后將沖牙器的噴頭對(duì)準(zhǔn)牙齦溝，再打開(kāi)開(kāi)關(guān)，緩慢移動(dòng)沖洗。如有牙齦紅腫、出血等情況，還可將漱口水注入水箱內(nèi)，幫助緩解牙齦癥狀。牙刷聯(lián)合牙線和沖牙器使用可更有效地減少口腔內(nèi)菌斑和食物殘?jiān)?，維護(hù)口腔健康。

2.4 定期復(fù)查維護(hù)種植體

除了患者日常的口腔衛(wèi)生維護(hù)管理，種植固定義齒佩戴完成后，患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的種植體周?chē)M織狀況監(jiān)測(cè)及維護(hù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防種植體周?chē)椎陌l(fā)生。在檢查過(guò)程中避免造成種植體的損傷，謹(jǐn)慎選取和使用檢查器械。當(dāng)復(fù)診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體周?chē)芯吒街N植體周?chē)つぜt腫，可使用手動(dòng)或超聲刮治、噴砂、藥物等方法治療[27]。雖然刮治和噴砂可以有效地治療種植體周?chē)?，但因種植體表面有螺紋且粗糙，傳統(tǒng)的器械難以到達(dá)螺紋結(jié)構(gòu)內(nèi)，單純的機(jī)械治療很難完全清除其表面的感染物，甚至可能會(huì)損傷植體表面，使其表面變得粗糙，導(dǎo)致菌斑更容易堆積在種植體表面[28]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)摻釹釔鋁石榴石激光具有良好的殺菌作用，能有效清除種植體周?chē)字虏【纬傻募?xì)菌生物膜，為周?chē)M織中的細(xì)胞重新附著提供潔凈的表面[29]。這說(shuō)明除了使用常規(guī)器械外，還可以采用激光治療等方法治療種植體周?chē)住?/p>

3 結(jié)語(yǔ)

牙列缺失的種植固定修復(fù)后，口腔衛(wèi)生維護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。針對(duì)糖尿病、高血壓或吸煙的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講解慢性病控制、吸煙的危害和戒煙的重要性，通過(guò)戒煙門(mén)診、電話熱線等方法幫助患者戒煙；向患者系統(tǒng)講解常見(jiàn)的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法，指導(dǎo)患者使用牙線、沖牙器等專(zhuān)業(yè)口腔清潔工具，從而使患者更好地保持口腔健康，減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生，延長(zhǎng)種植體使用壽命。