王玉紅

(山東省淄博市市立醫(yī)院 山東 淄博 255400)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，精密手術(shù)器械在手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，精密器械所具備的多種特性對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作提出了更高的要求。針對(duì)這一實(shí)際情況，消毒供應(yīng)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精密醫(yī)療器械的管理[1]。作為承載器械保養(yǎng)與維護(hù)的職能部門(mén)，消毒供應(yīng)中心也應(yīng)跟著器械的發(fā)展不斷進(jìn)步。如何保證精密器械的清洗質(zhì)量和滅菌效果，又能使器械功能完整，延長(zhǎng)器械使用壽命，保證精密器械的良性運(yùn)轉(zhuǎn)是我們永恒不變的使命。消毒供應(yīng)中心精密器械管理是否有效，直接關(guān)系著醫(yī)療工作開(kāi)展的安全性、有效性，因此消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)充分重視精密器械的管理工作，以精、專(zhuān)為導(dǎo)向，形成一個(gè)高效的管理體系，達(dá)到不斷優(yōu)化、始終進(jìn)步的目的[2]。我院消毒供應(yīng)中心成立專(zhuān)項(xiàng)小組應(yīng)用于精密器械管理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月份成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控組長(zhǎng)、院感監(jiān)控護(hù)士、去污區(qū)組長(zhǎng)、包裝組長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、滅菌員共7人組成的精密器械專(zhuān)項(xiàng)管理組。專(zhuān)項(xiàng)組人員從事消毒供應(yīng)中心工作年限10年1名，8年3名，6年2名，3年1名;本科學(xué)歷5名,專(zhuān)科1名,中專(zhuān)1名。

1.2 方法 細(xì)化交接制度、明確崗位職責(zé)，各科室、小組之間鏈接有序、精準(zhǔn)。制定詳細(xì)明確的交接班制度，精密復(fù)雜貴重的器械由使用科室人員與消毒供應(yīng)中心回收人員當(dāng)面清點(diǎn)交接，清點(diǎn)器械的數(shù)量、功能的完好性，如果清點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由器械使用交科室負(fù)責(zé)，清點(diǎn)后出現(xiàn)的問(wèn)題由所接科室即消毒供應(yīng)中心人員負(fù)責(zé)，如器械出現(xiàn)小問(wèn)題但不影響正常使用，仍需消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行處理時(shí)，所交科室人員應(yīng)在消毒供應(yīng)中心的器械損壞記錄本上簽字確認(rèn)，新到醫(yī)院的器械必須由廠(chǎng)家工程師給予培訓(xùn)指導(dǎo)，并提供正規(guī)說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)應(yīng)體現(xiàn)處理方式、相關(guān)重要參數(shù)及處置注意事項(xiàng)等重要內(nèi)容。建立科室與科室之間、組與組之間器械交接登記本與器械損壞記錄本，明確分工職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

1.2.1 規(guī)范處置流程,建立健全精密器械管理與處置流程 形成由護(hù)士長(zhǎng)到專(zhuān)項(xiàng)管理組再到科室工作人員的管理體系，專(zhuān)項(xiàng)管理組負(fù)責(zé)制訂精密器械處置標(biāo)準(zhǔn)化流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并負(fù)責(zé)對(duì)精密器械的重點(diǎn)質(zhì)控、指導(dǎo)；針對(duì)精密器械的清洗質(zhì)量、維護(hù)保養(yǎng)、完好性、交接等出現(xiàn)的紕漏與不足進(jìn)行差錯(cuò)分析和討論,提出改進(jìn)意見(jiàn), 不斷優(yōu)化流程。[3]

1.2.2 明確臨床科室對(duì)器械的預(yù)處理 消毒供應(yīng)中心與各科室創(chuàng)建工作微信群以促進(jìn)溝通和聯(lián)系，根據(jù)規(guī)范，溝通好臨床科室做好及時(shí)準(zhǔn)確的器械下臺(tái)后的預(yù)處理工作。做好像動(dòng)力工具、腹腔鏡等精細(xì)貴重器械的交接。建議科室將腔鏡等需拆卸器械進(jìn)行拆卸，流動(dòng)水下沖洗去除大顆粒污染物或者使用發(fā)泡機(jī)結(jié)合保濕劑對(duì)器械進(jìn)行泡沫覆蓋，以達(dá)到保濕的效果，第一時(shí)間去除大顆粒污染物，減少污染物在器械上存留時(shí)間，減少污染物對(duì)器械的腐蝕，同時(shí)避免污染物干涸。器械下臺(tái)后盡快由消毒供應(yīng)中心的回收人員回收并進(jìn)行及時(shí)處理。設(shè)計(jì)并定期收集精密器械處理調(diào)查問(wèn)卷表和清洗質(zhì)量反饋報(bào)告。

1.2.3 制作特殊的重要精密器械的清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (SOP，Standard Operation Procedure) 參考《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》¨、《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》"以及《外來(lái)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》，并根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)施設(shè)備以及實(shí)際條件，制定出相應(yīng)的內(nèi)眼顯微器械清洗流程、硬式內(nèi)鏡器械清洗流程和動(dòng)力工具器械清洗流程。

1.2.3.1 制定AO電鉆清洗標(biāo)準(zhǔn)化流程：1、手機(jī)(1)將手機(jī)尾部的保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)旋鈕調(diào)至中立位(2)可拆卸型鉆頭夾，應(yīng)將鉆頭夾拆卸后再清洗手機(jī)(3)不可拆卸型鉆頭夾，手機(jī)清洗時(shí)連同鉆頭夾一起清洗 ①鎖匙將鉆頭裝載孔道打開(kāi)至最大。②與鉆頭裝載孔道管徑相匹配的管腔清洗刷反復(fù)刷洗孔道內(nèi)部。③用清洗刷蘸取少量醫(yī)用清洗劑刷洗鉆頭夾各部位，尤其是齒槽處

④將保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)旋鈕由中立位向左或向右旋轉(zhuǎn)。⑤將鉆頭夾全部浸沒(méi)于醫(yī)用清洗劑液面下，浸沒(méi)液面不可過(guò)深，注意勿使電機(jī)部入水。⑥按下啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，使鉆頭夾在醫(yī)用清洗劑中運(yùn)轉(zhuǎn)7-8次。⑦重復(fù)操作⑤、⑥步驟數(shù)次，直至鉆頭夾內(nèi)無(wú)骨屑和血污殘留釋出。⑧再以同樣的方法將鉆頭夾在純水中運(yùn)轉(zhuǎn)7?8次，直至清潔劑排除干凈，注意勿使手機(jī)的電機(jī)部入水。⑨空轉(zhuǎn)手機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)7-8次，排盡鉆頭夾內(nèi)殘留的水分。(4)將保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)旋鈕調(diào)至中立位，打開(kāi)電池盒蓋，取出電池。(5)電池腔可使用棉簽擦拭電極部分，注意保持干燥。(6)手機(jī)表面可先用濕布擦拭，再用低纖維絮擦布蘸取醫(yī)用清洗劑進(jìn)行擦拭，最后用清水及經(jīng)純化的水反復(fù)擦拭干凈。(7)清洗用低纖維絮擦布擦干手機(jī)表面的水分。(8)用低纖維絮擦布蘸取75%乙醇消毒手機(jī)各個(gè)部位

1.2.4 精密器械包裝滅菌流程①檢查。對(duì)處理后的每一件器械進(jìn)行清潔度檢查和功能完好性的檢查，目測(cè)為主，輔以帶光源放大鏡，或者按照規(guī)范定期對(duì)器械進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)。帶絕緣層的器械進(jìn)行絕緣測(cè)試。②核對(duì)。按照器械的圖譜和明細(xì)單，雙人核對(duì)器械的數(shù)目、規(guī)格，按規(guī)范及說(shuō)明書(shū)裝配器械。③包裝。腔鏡類(lèi)器械采用專(zhuān)用硬質(zhì)容器并使用器械固定架；細(xì)小器械鋒利處套上合適的保護(hù)套，顯微器械使用帶器械保護(hù)墊的籃筐。根據(jù)滅菌方法和使用需求選擇合適的包裝材料。④裝載滅菌。根據(jù)器械的材質(zhì)耐受性和生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的使用說(shuō)明選 擇合適的滅菌方法。

1.2.5 根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)管理組內(nèi)成員解決問(wèn)題能力的不同，不同種類(lèi)的精密器械由專(zhuān)人進(jìn)行管理 專(zhuān)項(xiàng)管理組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)所有精密器械，根據(jù)精密程度不同、科室不同、手術(shù)不同等因素劃分種類(lèi)。再根據(jù)每位成員解決問(wèn)題能力的不同，分配到每個(gè)成員。專(zhuān)管人員應(yīng)對(duì)每個(gè)包內(nèi)精密器械的名稱(chēng)、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、易損害部位及因素、清洗包裝滅菌方式等完全掌握, 對(duì)自己所負(fù)責(zé)的精密器械進(jìn)行全方位的了解,同時(shí)還應(yīng)負(fù)責(zé)器械的非正常損害與遺失的管理，并做好交接班與登記[4]。每個(gè)人管理一類(lèi)器械，然后培訓(xùn)全組，再由全組成員分散帶動(dòng)科室內(nèi)其他成員共同掌握，形成點(diǎn)線(xiàn)面的精密器械處理關(guān)系網(wǎng)，提高器械管理的效率，達(dá)到很好的管理成效。

1.2.6 在不同工作區(qū)域均設(shè)置精密器械專(zhuān)項(xiàng)組成員，對(duì)精密器械處理的全流程嚴(yán)格質(zhì)控管理 消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)[5]，每個(gè)區(qū)域的處理流程都應(yīng)有嚴(yán)格的把關(guān)，并可追溯。專(zhuān)項(xiàng)管理組成員應(yīng)對(duì)精密器械處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行把控和指導(dǎo)，協(xié)助處理精密器械遇到的各項(xiàng)問(wèn)題并記錄，以達(dá)到不放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)的精細(xì)化管理模式，從而提高精密器械清洗滅菌質(zhì)量，降低精密器械的損耗。各專(zhuān)項(xiàng)管理組成員應(yīng)根據(jù)各區(qū)域精密器械處理流程配置相應(yīng)的保護(hù)用具如不同規(guī)格的器械保護(hù)墊、保護(hù)套、帶卡槽清洗籃筐等。

1.2.7 專(zhuān)項(xiàng)管理組內(nèi)開(kāi)展各項(xiàng)針對(duì)精密器械質(zhì)控及培訓(xùn)活動(dòng)

1.2.7.1 每季度專(zhuān)項(xiàng)管理組對(duì)新進(jìn)精密器械進(jìn)行整理，統(tǒng)籌解決好各項(xiàng)問(wèn)題后，培訓(xùn)全科，以專(zhuān)業(yè)組的發(fā)展帶動(dòng)全科的發(fā)展，提高各成員對(duì)新器械的認(rèn)知，對(duì)新知識(shí)的掌握，達(dá)到更好地處理精密器械的目的。通過(guò)科室 自學(xué)說(shuō)明書(shū)和廠(chǎng)家培訓(xùn)相結(jié)合的方式加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)精密器械相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)講解精密器械的名稱(chēng)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、 功能、易損處注意點(diǎn)及維護(hù)保養(yǎng)。運(yùn)用實(shí)際演示的方式 培訓(xùn)精密器械的規(guī)范處理流程。

1.2.7.2 專(zhuān)項(xiàng)管理組負(fù)責(zé)制作精密器械圖譜與手冊(cè),將精密器械實(shí)物圖和器械說(shuō)明書(shū)結(jié)合起來(lái)繪制成圖譜并及時(shí)更新，以便隨時(shí)査閱器械圖譜除應(yīng)注明器械名稱(chēng)、組成、數(shù)量等內(nèi)容外,還應(yīng)重點(diǎn)標(biāo)識(shí)精密器械的易損部位易遺失配件、禁忌采用的清洗滅菌方式、配包時(shí)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)的部位等實(shí)際操作人員應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容。

1.2.7.3 每季度召開(kāi)一次精密器械質(zhì)控總結(jié)會(huì)議，總結(jié)本季度精密器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、損壞遺失率等各項(xiàng)問(wèn)題，運(yùn)用 RCA、QCC等質(zhì)量管理工具,做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4.4 派專(zhuān)項(xiàng)管理組成員到使用科室輪轉(zhuǎn)，了解器械各部件的功能及污染情況，徹底拆卸和清洗，正確裝配，不斷提高精密器械的處理能力。護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室和臨床科室聯(lián)系，給予我們實(shí)際觀摩體驗(yàn)，從而掌握精密器械處理要點(diǎn)，更精、專(zhuān)的處理器械，避免盲目。

1.2.8 建立質(zhì)量追溯記錄機(jī)制及與臨床溝通制度，采用循證的管理模式降低與手術(shù)室及臨床各科室的糾紛 質(zhì)量追溯性管理我院自2015年對(duì)經(jīng)我科處理的所有器械進(jìn)行可追溯性管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械各操作環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。所有手術(shù)器械均采用一包一碼方式，通過(guò)掃描包外條形碼， 可以準(zhǔn)確追查每個(gè)器械包各環(huán)節(jié)的歷史記錄、目前狀態(tài)和在各環(huán)節(jié)工作中的操作人員，操作時(shí)間處理方式等，如發(fā)現(xiàn)在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，可以根據(jù)追溯系統(tǒng)，同時(shí)可借助回放操作臺(tái)上方安裝的高清攝像，及時(shí)查找原因并確定相關(guān)責(zé)任，分析問(wèn)題解決問(wèn)題，減少不良事件的發(fā)生，提高了器械使用滿(mǎn)意度，使管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。我科對(duì)眼科器械全程質(zhì)量追溯管理后，質(zhì)量控制過(guò)程數(shù)據(jù)完整記錄完善，具有質(zhì)量可追溯性。[6]

2 結(jié)果

精密器械專(zhuān)項(xiàng)管理提高了精密器械在消毒供應(yīng)中心再處理的質(zhì)量，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，2021年1月～2021年9月我中心處理各項(xiàng)精密器械21900余件，目視、光源放大鏡及ATP熒光測(cè)試檢查清洗質(zhì)量，氣槍檢查管腔類(lèi)器械，清洗合格率99.21%，包裝合格率100%，滅菌合格率100%，臨床滿(mǎn)意度98.59%，保證了臨床診療及手術(shù)的正常使用，提高了消毒供應(yīng)中心對(duì)精密器械管理的時(shí)效性。

3 討論

科學(xué)規(guī)范執(zhí)行對(duì)精密器械的專(zhuān)項(xiàng)管理,能夠有效控制醫(yī)院內(nèi)使用精密器械過(guò)程中發(fā)生交叉感染的可能性；同時(shí)也能減少器械的損耗，并且能夠延長(zhǎng)其使用壽命和降低醫(yī)療成本，使精密器械得到充分發(fā)揮作用的同時(shí)也能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。專(zhuān)項(xiàng)管理精密器械，提高責(zé)任心，減少器械的人為損壞，保證清洗質(zhì)量，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)管理組成員培養(yǎng)科室護(hù)士，使其盡快掌握精密器械的處理能力，保證新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，提高臨床滿(mǎn)意度。制定各類(lèi)器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化流程提高工作效率。通過(guò)對(duì)精密器械按照各自特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)并制定相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)流程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化。針對(duì)難以清洗的超聲乳化手柄及動(dòng)力工具制定專(zhuān)門(mén)的流程圖，使不同操作人員在操作時(shí)有據(jù)可依，達(dá)到操作的統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升清洗質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

專(zhuān)項(xiàng)管理可更好提高解決精密器械處理難題的效率,對(duì)處理精密器械各項(xiàng)問(wèn)題有一個(gè)很好的管理體系，保證了醫(yī)療器械的有效使用，保障了患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精密手術(shù)器械種類(lèi)越來(lái)越多，結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，對(duì)消毒供應(yīng)中心對(duì)精密器械的管理提出了更高的要求，面臨著更大的挑戰(zhàn)。