李 奇

(白城醫(yī)高專附屬醫(yī)院門診部 吉林 白城 137000)

院內感染防治與控制監(jiān)管是否嚴格，直接關系著醫(yī)院的整體醫(yī)療安全。目前，不少醫(yī)務人員對在現(xiàn)場治療中使用的材料隨意堆放、標志不清晰，并在使用中、后不按照相關規(guī)定進行消毒和清洗，已嚴重違反了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》；特別是對手部清潔的依從較差，具體操作部門既未能按時進行全面清洗，也未能落實好相應的“標準預防”措施規(guī)定。這不但增加了醫(yī)護工作者自身傳染幾率，也使病人之間交叉感染的可能性大幅提升。由此，護士長嚴格督促和及時指導對醫(yī)院感染的有效防控也就顯得尤為重要。本文以下將從醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染存在的問題以及解決策略幾方面探究門診護士長在醫(yī)院感染中的作用。

1 醫(yī)院感染的危險因素

目前，相關研究以及臨床表明，醫(yī)院感染存在的危險因素不一，包括自身因素，侵入性操作，醫(yī)護人員因素以及醫(yī)院環(huán)境污染等因素。

1.1 自身因素

自身因素一般指患者本身影響因素，如：就診的患者本身因年齡等因素免疫力低下，進而很容易被空氣中的病菌所感染。

1.2 侵入性操作

伴隨醫(yī)療水平的不斷進步，臨床上，各種侵入性治療屢見不鮮，如，膀胱鏡，胃鏡，導尿管等，已成為現(xiàn)階段臨床治療中常用的治療手段。但這樣的治療方式存在一定不足，其易損傷機體天然保護屏障，如胃黏膜等，進而影響患者機體的正常防御功能。

1.3 醫(yī)護人員因素。

1.3.1 醫(yī)務人員忽視洗手是在醫(yī)院傳染的主要危險因素。曾有檢測指出，醫(yī)務人員觸及病患或病患污染物后，不洗手帶菌率高達100%tm。因醫(yī)療工作人員手感染病毒所引起的醫(yī)院感染率僅為30%t31。醫(yī)護人員在為一位患者檢查、診治后，常常忽略了及時洗手，就接診第二位患者，造成了患者交叉感染。

1.3.2 醫(yī)療廢物處理不當造成的醫(yī)院感染。參與醫(yī)院廢物管理的專職人員文化素養(yǎng)普遍較低，并未接受過系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識訓練。

1.4 醫(yī)院環(huán)境污染

醫(yī)院環(huán)境污染主要體現(xiàn)在門診患者多和公共衛(wèi)生方面：第一，醫(yī)院門診患者較多，人流量較大，導致環(huán)境中常附著大量的病原微生物，進而增加了院內感染的可能性。第二，門診公共用品，如水池、抹布等清潔不當，極易引起環(huán)境污染。

2 門診醫(yī)感染預防和控制的實際護理問題

基于醫(yī)院感染存在的危險因素，門診醫(yī)院感染管理控制中護理存在如下問題。

2.1 護理管理人員不足，制度存在嚴重缺陷

目前，部分醫(yī)院未設置專門的門診院感護士一職。醫(yī)院感染控制中，對各檢驗室、內鏡室、包括門診治療間和診療間的院內感染防控，均主要由特定的醫(yī)護人員臨時兼管。非專職的負責人制使得門診院內感染管理無法達到滿意的管理效果。此外，許多關于醫(yī)院感染管理的相關管理制度同樣存在一定漏洞、管理程序不科學、缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)定。未配備相關護理人員、區(qū)域規(guī)劃凌亂、廢物管理及運輸路線也不規(guī)范，造成無章可循，矛盾突出。

2.2 醫(yī)院感染防控知識缺乏，護理安全意識薄弱

由于沒有設置院感護士來進行嚴格規(guī)范的管控，導致門診各個科室都只按照各自的常規(guī)管理開展就診活動，而沒有必要的約束。大量無菌物隨意放置，尤其是在五官科、皮膚科就診室，只顧著自身方便，無菌物品應用后，無具體開包日期；液體在應用期間，無具體開瓶日期，且放置也不規(guī)范。內鏡科醫(yī)務人員意識不強，對內部操作預防與處理等方面的標準化防控認識也相對不夠，因此常常在不配備防護用品的前提下，就直接進行清洗操作。而門診手術室醫(yī)生往往也不能仔細記錄室內清潔消毒狀況。

2.3 護理人員知識匱乏，業(yè)務素質較差

有的護理人員既對業(yè)務并不了解，也不了解自身防控要求，更不懂得怎樣防止病人之間的交叉感染。主要體現(xiàn)為：拖布池分類不清晰、拖布不按規(guī)格分類清洗。另外，對于各類廢棄物、以及使用過的各種布類等物品進行運輸、以及運輸路徑出現(xiàn)問題，這樣更易造成醫(yī)院感染的產生。

3 門診護士長醫(yī)院感染預防控制的有效策略

3.1 樹立預防和控制院內交叉感染的意識

3.1.1 護士長要善于認識和分析預防和控制院內交叉感染的危害

3.1.1.1 認識院內感染對醫(yī)護人員自身的危害

醫(yī)護人員面臨的對象是患者，無論是臨床技術操作，還是體格檢查，如不采取有效的防護措施都可造成自身的感染。據(jù)研究，治療銳器損傷是醫(yī)護人員一個非常嚴重的職業(yè)安全風險問題，如在遭受HBV、HCV、HIV污染的針刺損傷后，相應病毒感染發(fā)生率為6.0%-30%、0.4%-0.6%、0.25-0.4%。醫(yī)師在給患者行體格檢查時未采取有效的防護，被感染上結核的也有不少報道。

3.1.1.2 認識院內感染對患者的危害

醫(yī)院既是診療病情和患者康復的地點，同時也是傳染源和易感群體廣泛活躍和聚集的區(qū)域，一旦得不到合理的防治與管理院內交叉感染就很易引起院內感染。院內感染對病人的影響不僅僅是人身、經濟和精神上的，甚至會變成病人死亡的直接或間接原因。

3.1.1.3 認識院內感染造成的社會危害

醫(yī)院感染導致的醫(yī)療糾紛影響著安全診療，甚至給醫(yī)院的名譽帶來損失;醫(yī)院感染還使得人均住院費用上升，增加了國家和社會負擔。一旦在院內引起醫(yī)院感染的傳播或暴發(fā)則危害性更大。

3.1.2 具有雙向防護的意識

既重視防止病情從患者傳至醫(yī)護，也要重視防止病情從醫(yī)護傳至患者，所以，既要保護醫(yī)務人員也要保護患者，樹立良好的防護意識就必須建立較強院內感染預防控制意識。具備醫(yī)護人員的基本職業(yè)保護意識，如患者的血液、體液、內分泌物、糞便一般均具有傳染性，因此無論其是否帶有明顯的血跡污染或是否接觸未完整的身體黏膜，均應當加以隔離。

3.2 強化護理管理控制工作

在門診部中，要設專門的護士長，并克服原有防護系統(tǒng)的弊端，實行三級縱向控制網。護士長對所有各科(如：各檢查室、內鏡室、包括門診手術間和治療室等)均應進行全天候跟班，嚴密監(jiān)督，實時防控。并提高各操作技術人員的院內感染知識、及時推動各類院內感染管理制度和作業(yè)程序的有效落實。要進一步了解院內感染有關規(guī)章制度。對于現(xiàn)場防治中出現(xiàn)的問題和待改進的規(guī)定，護士長要和院內感染各科的領導按照院內感染防治的相關政策和管理制度規(guī)定，在一起討論后，加以改進和提高。

3.3 加強醫(yī)院感染知識培訓

護士長應及時把掌握的最新措施和新消息及時通報給有關的醫(yī)務人員，并讓其了解到院內感染防治具有的重要性。全院不但需對院內感染科定期進行統(tǒng)一訓練，同時各科也應根據(jù)各自優(yōu)勢開展有針對性的訓練。尤其要提高具體操作醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識及其對手部衛(wèi)生的依從性。護士長應經常和科室主任、質量管理醫(yī)生等一起參加科室的質量查房工作，對查房中所找出的管理問題，指令其及時整改。如無法立即整改的問題，如：尚需配備必要器械、或需與其它科室配合工作等的情況，應及時通過書面方式反映給主管領導，由主管領導經過協(xié)調后進行整改。

3.4 加強醫(yī)院感染衛(wèi)生的護理檢查監(jiān)督

護士長應經常與護理負責人和監(jiān)督員進行聯(lián)合大查房，不但查看護理盲點、拖布區(qū)與拖布清潔池的分類、垃圾處置和清運，同時還應查看使用之后的器械和布類等物品的放置和運送、及護理人員的自我防范意識。另外，應每周定期召開全體護理工作人員會，說明本周存在的問題，布置下階段防治重點工作，并提高護理工作人員對院內感染的意識。

4 醫(yī)院感染中護士長的作用

結合醫(yī)院感染存在的問題，提出門診護士長應對醫(yī)院感染的管理策略，總結可見，門診護士長在醫(yī)院感染管理控制中作用關鍵。其是醫(yī)院感染的主要負責人之一，是領導者，監(jiān)督者也是協(xié)調者和質量管理控制者。門診護士長充分發(fā)揮自身管理效能，嚴格管理門診日常護理工作可有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生，對醫(yī)院感染的預防和管控意義重大。

4.1 組織領導作用

醫(yī)院感染是危害病人健康和疾病康復的一個亟需解決的問題，醫(yī)院感染的發(fā)生與護理工作密切相關。作為護理工作的帶頭人，醫(yī)院感染控制與預防中，門診護士長全面而充分的掌握醫(yī)院感染相關知識，結合各門診工作特點，通過各種方式組織相關醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染知識，促使醫(yī)院感染制度的有效落實，充分發(fā)揮了其組織領導作用，保證了醫(yī)院感染預防與管控工作質量。

4.2 檢查監(jiān)督作用

建立、健全醫(yī)院規(guī)章制度，完善醫(yī)院感染的管理制度、消毒隔離制度、保潔措施、無菌技術操作制度、傳染病報告制度等。使大家做到預防為主，避免醫(yī)院內交叉感染，并做到有章可循，定期檢查醫(yī)院感染管理制度的實施情況，隨機檢查消毒隔離工作和各科室保潔措施，是否做到及時、徹底、有效的落實。檢查無菌技術操作是否按規(guī)程要求去做，發(fā)現(xiàn)有違反工作規(guī)程及無菌技術操作程序者，堅持獎罰制度，對認真執(zhí)行貫徹制度的提出表揚并給予獎勵。對違犯規(guī)章制度及操作規(guī)程者，加強教育，限期整改，結合科室崗位責任制，按標準要求扣分，并按規(guī)定處罰，杜絕有章不循的現(xiàn)象發(fā)生。

4.3 協(xié)調反饋作用

醫(yī)院感染是一個系統(tǒng)的管理工程，涉及到醫(yī)院各個部門及科室，貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，護士長在醫(yī)院感染管理的縱向與橫向聯(lián)系中起著紐帶的作用，主動協(xié)調各科及各部門之間的關系，及時做好微生物監(jiān)測，掌握科室感染信息，完成醫(yī)院感染的各項指標，并及時傳達貫徹醫(yī)院感染的有關指示、要求，分析引起感染的各種因素，積極采取有效的措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，為醫(yī)院感控辦的決策提供臨床依據(jù)。

4.4 質量控制作用

建立健全監(jiān)督保障機制：根據(jù)門診工作特點護理工作科室分散，護士長一人管理，常有顧此失彼等現(xiàn)象，我們嚴格按照質量管理體系的要求，將門診整體質量指標，分解到各工作崗位，制定了各科室工作制度、崗位職責、質量標準以及獎懲制度。成立了以護士長為核心，各主管護師參加的質量控制小組，負責整個質量控制，在組織制度、機制上為質量管理提供保證。其強化了全程質量管理，做到重點部門加強監(jiān)測。

結語

綜上所述，在醫(yī)院門診時要做好醫(yī)院感染防治工作。作為醫(yī)院感染預防與管控的關鍵角色，護士長每天現(xiàn)場監(jiān)管和指導，有效規(guī)范了護理人員和其他作業(yè)人員的不規(guī)范作業(yè)流程。不斷健全的各科室院內感染防護制度和衛(wèi)生標準，使門診院內感染控制躍上新的階段，從而有效的防控院內感染，切實為病人提供了舒適安全的就診條件，提升了醫(yī)療的經濟效益和社會效益。