路鋒，馮居秦

（西安海棠職業(yè)學(xué)院，陜西西安 710038）

被稱為“青春痘”的痤瘡，是一種因激素分泌異常和毛囊阻塞而導(dǎo)致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥。突出于皮膚，呈丘疹狀，大小不一，好發(fā)于面部、前胸、后背，皮膚顏色猶如膚色或紅色、暗紅色，可以擠出白色碎米樣粉汁。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡這類損美性疾病多與先天稟賦和后天飲食有關(guān)。孫思邈在《太平圣惠方》中提到“夫面黧黑者，由臟腑有痰飲，或者皮膚受風(fēng)邪，致令氣血不調(diào)，則生黑”，這表明氣血失和是出現(xiàn)痤瘡后色素沉著的病機(jī)。病因多為瘀結(jié)所致，郁久化瘀，則氣血失和，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻等。痤瘡后色素沉著的產(chǎn)生還和飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系，患者應(yīng)保持清淡飲食。西醫(yī)治療色素沉著成本高、副作用較多。中醫(yī)治療安全有效，患者比較推崇。筆者將近年來針對(duì)痤瘡后色素沉著的中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述，以供參考。

一、中藥內(nèi)服

中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同病因產(chǎn)生的痤瘡后色素沉著，配以方藥，達(dá)到活血、通絡(luò)、行氣、調(diào)和臟腑等功效。中藥復(fù)方在治療痤瘡后色素沉著中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中藥互相配伍，可以達(dá)到減毒增效的目的，提高人體免疫力，疏通氣血，調(diào)暢臟腑，加速血液運(yùn)行，加快色素淡化速度。中藥治病毒副作用小，因此才能歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，至今在損美性疾病的治療中都發(fā)揮著不可替代的作用。

張綺霞[1]給患者服用大黃蟄蟲膠囊，一天2次，每次4粒，連續(xù)服用3個(gè)月后，結(jié)果顯示服用大黃蟄蟲膠囊對(duì)于痤瘡后色素沉著具有很好的消退作用，總有效率達(dá)到了93.5%。大黃蟄蟲膠囊具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞的功效，能擴(kuò)張外周血管，加速血液運(yùn)行，故能淡化色斑。

張青葉等[2]采用中藥復(fù)方芩玄紅金湯治療痤瘡后色素沉著患者35例，每日1劑，治療24天后，對(duì)患者進(jìn)行觀察，總有效率達(dá)到了100%，效果顯著。復(fù)方芩玄紅金湯可清熱解毒，活血祛瘀，方中藥物具有抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素的合成和沉著。

由生曬參為君藥組成的參七凈面散對(duì)32例痤瘡后色素沉著患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到83.87%，色素沉著好轉(zhuǎn)明顯，復(fù)發(fā)率低，療效優(yōu)于維生素[3]。本方補(bǔ)益肺脾、祛除痰濕、活血化瘀并舉，又能扶正祛邪，對(duì)于氣虛血瘀導(dǎo)致的色素沉著具有明顯療效。

二、中藥外用

用活血化瘀、美白淡斑、通經(jīng)活絡(luò)類中藥治療痤瘡后色素沉著療效明顯?；钛鲱愔兴幰约铀傺哼\(yùn)行，加快皮膚新陳代謝，減少色素沉著。美白淡斑類中藥以淡化色斑，美白皮膚。通經(jīng)活絡(luò)類中藥能夠疏通經(jīng)絡(luò)。中藥外用可使藥效成分直接作用于色素沉著部位，藥效透皮吸收起效。

唐鳳姣[4]采用10%的自擬化瘀通絡(luò)湯（益母草30g，白僵蠶30g，白芷10g，玫瑰花10g，霜桑葉10g）熏蒸治療面部痤瘡后色素沉著患者32例，總有效率達(dá)到100%。該方法可打開毛孔，擴(kuò)張血管，使藥效易滲透入皮膚，安全便捷有效。

林敏紅[5]選取中醫(yī)古方八白散中6味中藥（白芷，白蒺藜，白牽牛，白芨，白附子，白茯苓）磨粉調(diào)成糊狀，外敷患處，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)，該方法治療有效率為76.2%，證明古方八白散能較好地消退痤瘡后色素沉著，并能美白皮膚，增強(qiáng)皮膚彈性和水分。八白散中的草氨酸成分能調(diào)節(jié)微循環(huán)，白芍可抗凝血，白附子可抑制血小板聚集，從而改善瘀血狀態(tài)，活血化瘀，淡化色斑。

陳羽建等[6]采用自制中藥面膜：白花蛇草300g、金銀花300g、黃芩300g、黃柏150g、夏枯草200g、黃連150g、丹參150g、紅花150g，將上藥研磨成粉，制成面膜外敷，連續(xù)使用8周，每周兩次，每次20分鐘。90%以上的色素沉著消退。該面膜具有清熱解毒、活血化瘀、淡化色斑的功效，石膏倒模，增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，加速消退色素沉著。

三、中藥內(nèi)服外敷

中藥內(nèi)服加外用，既能調(diào)理臟腑功能，又能直達(dá)皮損部位，標(biāo)本兼治，療效突顯。

應(yīng)用純中藥內(nèi)服治療痤瘡后色素沉著，同時(shí)外敷中藥微粉面膜，與外用化學(xué)乳膏進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果該方法能夠顯著消退面部痤瘡后色素沉著[7]。該方法內(nèi)服中藥活血化瘀，外敷面膜直接作用了皮膚患處，加速血液循環(huán)，改善皮膚微循環(huán)，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧。

四、中醫(yī)非藥物療法

中醫(yī)非藥物療法是以中醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，利用針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿等手段，刺激人體穴位，補(bǔ)益臟腑、調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治病的作用。此類方法具有調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、扶正祛邪之功，患者不用服用藥物就可達(dá)到治療痤瘡后色素沉著的作用。

王曉慶[8-9]采用火針點(diǎn)刺治療痤瘡后色素沉著，大的部位點(diǎn)刺2下，小的點(diǎn)刺1下，最多不超過3下。王曉慶等人用盤龍細(xì)火針對(duì)色素沉著部位進(jìn)行點(diǎn)刺，治療1個(gè)月后，有效率達(dá)到90%，色素沉著消退。采用火針加艾灸進(jìn)行聯(lián)合治療，有效率達(dá)到100%?；疳槸煼缮⒔Y(jié)、斂瘡、排膿、清熱、除濕、通絡(luò)，能使皮損很快消退、再生。

雍永秀等[10]根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，利用經(jīng)絡(luò)松筋法治療了26例痤瘡后色素沉著患者，松筋手法由輕到重，每天1次，連續(xù)治療30天，其中76.9%的患者色素沉著完全消失，總有效率達(dá)到了100%。該方法作用于皮損部及周圍，疏通淤阻，使氣血充盈，從根本上達(dá)到祛除色素沉著、美容的功效。

樊紅娟[11]采用中醫(yī)滾針治療痤瘡后色素沉著患者31例，1周一次，連續(xù)治療8周后，觀察對(duì)于皮損的改善情況，13例患者完全治愈，總有效率達(dá)到93.33%。滾針淺刺皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消散瘀血。滾針的溫?zé)岽碳?，可改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)色素消退。

任林[12]選取曲池、沖陽(yáng)、豐隆、足三里等穴位，進(jìn)行穴位埋線治療痤瘡后色素沉著患者30例，間隔15天埋線一次，治療6次后，總有效率達(dá)到89%。穴位埋線治療方法可以刺激穴位，運(yùn)行氣血，加速色素沉著代謝。

五、中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)綜合治療是將中藥與非藥物療法結(jié)合，針?biāo)幉⒂?，在使用中藥治療的同時(shí)，配合非藥物療法，可提高療效，加快色素沉著消退，加強(qiáng)修復(fù)能力，縮短治療過程。

口服氣血和膠囊，每次4粒，每天3次，經(jīng)期停服，同時(shí)進(jìn)行面部拔罐治療，每周兩次，連續(xù)治療8周。對(duì)受試者36例痤瘡后色素沉著患者進(jìn)行臨床觀察，治療總有效率達(dá)到87.88%[13]。氣血和膠囊調(diào)和氣血，理氣活血；面罐疏通面部經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，消散瘀結(jié)。兩種治法合用可加速色素沉著消退。

王俊志[14]以中藥面膜加點(diǎn)刺放血法治療痤瘡后色素沉著患者36例，選取中藥三七、當(dāng)歸、白芷和珍珠粉等中藥組方制作面膜，外敷患處，同時(shí)使用點(diǎn)刺放血法進(jìn)行治療，取痤瘡局部皮膚針刺，通經(jīng)活絡(luò)、改善局部氣血循環(huán)，總有效率為97.2%。該方法采用以三七為主的中藥面膜，可活血散瘀，改善微循環(huán)，美白淡斑，同時(shí)采用點(diǎn)刺放血法，針刺皮損部位，直達(dá)病所，可通經(jīng)活絡(luò)，改善皮膚氣血運(yùn)行，二法合用，可加速皮損消退。

六、中西醫(yī)聯(lián)合治療

中西醫(yī)聯(lián)合治療，既能發(fā)揮西醫(yī)起效快治其標(biāo)，又能發(fā)揮中醫(yī)調(diào)理作用治其本。目前使用最多的配合激光類美容儀器，能夠快速消退色素沉著。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療痤瘡后色素沉著療效顯著，色斑淡化速度快，能夠達(dá)到很好的標(biāo)本兼治的效果。

李偉等[15]采用中藥（當(dāng)歸10g，丹參10g，白附子10g，白芷10g，白僵蠶10g）制成面膜外敷皮損部位，2天1次，結(jié)合激光聯(lián)合治療，經(jīng)過3個(gè)月的臨床觀察，該方法具有顯著促進(jìn)痤瘡后色素沉著消退的作用。該方法采用中藥面膜作用于皮損部位，活血化瘀。激光治療可消除黑色素，加速色斑溶解，起到祛斑美容功效。

葉靜靜[16]對(duì)32例痤瘡后色素沉著患者使用大黃蟄蟲膠囊聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，治療8周后，總有效率達(dá)到96.88%。大黃蟄蟲膠囊能較好地?cái)U(kuò)展血管，加速血液流動(dòng)，改善局部微循環(huán)，淡化色斑，同時(shí)結(jié)合強(qiáng)脈沖光治療可加速色素消退。

梁俊芳等[17]采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模治療120例痤瘡后色素沉著患者，使用波長(zhǎng)為540nm、570nm的強(qiáng)脈沖光治療，7天后使用中藥面膜外敷，1周2次，連續(xù)使用4周，治療總有效率達(dá)到99.16%，該方法對(duì)于痤瘡后色素沉著有顯著療效。該方法運(yùn)用強(qiáng)脈沖光可收縮毛孔、改善微循環(huán)、嫩白皮膚。結(jié)合具有溫經(jīng)祛瘀，美白淡斑的中藥面膜，可快速改善色素沉著狀態(tài)。

寇姝等[18]根據(jù)祛瘀理論，給患者內(nèi)服中藥湯劑，外敷具有活血化瘀、美白嫩膚的中藥面膜，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡后色素沉著，效果滿意，加速了皮膚血液循環(huán)，達(dá)到了治標(biāo)又治本的療效。

程亞慧[19]使用中藥聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后色素沉著患者例，中藥組方為白芨、升麻、黃芩、當(dāng)歸為主，1日1劑，同時(shí)使用波段在560-585nm的強(qiáng)脈沖光進(jìn)行聯(lián)合治療，治療3個(gè)療程后，總有效率為86.67%，該方法能顯著治療痤瘡后色素沉著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。該法以行氣活血祛瘀方藥進(jìn)行治療，結(jié)合強(qiáng)脈沖光刺激皮膚，嫩白祛斑。

口服以丹參、川芎為君藥的自擬化瘀靚膚湯，并結(jié)合紅光照射治療痤瘡后色素沉著患者49例，連續(xù)治療8周后，總有效率達(dá)到93.62%。該方法療效確切、安全[20]。該法方藥化瘀祛斑，紅光照射可增加膠原蛋白合成，修復(fù)炎癥損傷，從而促進(jìn)色素沉著改善。

七、討論

（一）存在的問題

對(duì)于痤瘡后的色素沉著中醫(yī)有著獨(dú)特的治療方法，以其安全有效而廣受患者推崇，但是目前無論是中醫(yī)藥治療方法中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，都存在不足之處。例如：諸多中醫(yī)治法中缺乏有力的理論依據(jù)支撐；治療時(shí)間較長(zhǎng)；臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，缺乏有力的數(shù)據(jù)支撐；療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠統(tǒng)一；沒有長(zhǎng)期療效觀察追蹤。

（二）展望

中醫(yī)有著數(shù)千年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，古代經(jīng)典方藥舉不勝舉，中醫(yī)治療損美性疾病有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)療法安全有效、副作用小、性價(jià)比高。今后可進(jìn)一步大規(guī)模研究，擴(kuò)大樣本數(shù)量，規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善不足，使其充分發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì)。同時(shí)開發(fā)一種高效便捷的祛除痤瘡后色素沉著的美容膏霜產(chǎn)品，由于這類美容膏霜類產(chǎn)品使用簡(jiǎn)便易行，必將深受患者青睞，具有很大的市場(chǎng)潛力，具有較強(qiáng)的研究?jī)r(jià)值。