外傷撞頭莫輕視硬腦膜下或血腫

王小梅

一位60 歲的男性不小心摔倒，頭撞到桌角，但因沒有明顯外傷，便不以為意。事發(fā)后三星期左右，因頭痛難耐就醫(yī)，經(jīng)電腦斷層檢查，發(fā)現(xiàn)出血面積已達(dá)左腦三分之一，出血量約40 毫升，確診為“慢性硬腦膜下血腫”。

通常情況下，如果是輕微的頭部外傷，小靜脈斷裂或僅有裂縫，不會立刻有癥狀產(chǎn)生，但可能逐漸滲血。通常累積約3 周以上，對腦造成壓迫后才產(chǎn)生癥狀，這叫慢性硬腦膜下血腫，常是深褐色血水。

慢性硬腦膜下血腫好發(fā)于年長者，或是凝血功能異常的患者，通常經(jīng)詳細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)前數(shù)星期，甚至1～2 個(gè)月，曾經(jīng)有過頭部外傷的病史。由于臨床癥狀表現(xiàn)多端，有時(shí)類似急性中風(fēng)、急性出血，甚至是老年失智癥，通常經(jīng)由電腦斷層檢查可確診，因此慢性硬腦膜下血腫也被稱為“偉大的模仿者”。

頭部撞擊引發(fā)的慢性硬腦膜下血腫，是因頭部受到外力撞擊后，在硬腦膜下腔形成血塊，當(dāng)硬腦膜下腔空間過大，使血塊無法被吸收，溶解成濃稠血水時(shí)，就會如海綿吸水一樣，不斷累積水分于此空間中，若未及時(shí)處理，恐因顱內(nèi)壓太高壓迫腦干而昏迷死亡。

慢性硬腦膜下血腫的治療以手術(shù)為主，目前可透過“微創(chuàng)開孔開顱手術(shù)”。手術(shù)前不需剃發(fā)，傷口小，風(fēng)險(xiǎn)較低，恢復(fù)也較快，前提是一定要搶救及時(shí)。

所以，我們?nèi)敉蝗怀霈F(xiàn)步態(tài)障礙、跌倒頻率增加、反應(yīng)遲緩、偏癱和語言障礙等癥狀，可能是慢性硬腦膜下血腫，務(wù)必盡早就醫(yī)，才能把握治療黃金時(shí)間。