王永臺，丁文吉，李 琳

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春130033)

近幾年來，前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibular-evoked myogenic potential，VEMP)研究增強了我們對誘發(fā)的前庭-丘反射和前庭-眼動反射的興奮性變化的理解。VEMP是從具有表面電極的頸部或眼部肌肉記錄到的短潛伏期肌肉反射，眼前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular vestibular evoked myogenic potentials,oVEMP)的研究起步較晚，在過去的10年中，Rosengrenet 等人[1]，Todd 等人[2]，Iwasakie等人[3]介紹了oVEMPs。隨之相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究迅速開展，對頸前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical vestibular evoked myogenic potentials,cVEMP)作了有力補充,是評估耳石器動態(tài)功能的新方法。本文旨在綜述oVEMP研究進展及目前的臨床應(yīng)用。

1 oVEMP的解剖和生理學基礎(chǔ)

前庭神經(jīng)的雙極感覺神經(jīng)元胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)(即 Scarpa 節(jié))，其細胞的遠心纖維分上、下兩支，上支稱橢圓囊壺腹神經(jīng)，穿過內(nèi)耳道底前庭上區(qū)的小孔分布于橢圓囊斑以及上半規(guī)管和外半規(guī)管的壺腹嵴，下支稱球囊神經(jīng)，穿過內(nèi)耳道底前庭下區(qū)的小孔分布于球囊斑的大部，另一支即單孔神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳道底單孔分布于后半規(guī)管壺腹嵴，中樞突組成前庭神經(jīng)進入腦干，在繩狀體和三叉神經(jīng)脊髓束中間伸向背側(cè)，經(jīng)延髓腦橋溝外側(cè)部入腦終于前庭神經(jīng)核群(主要是前庭神經(jīng)外側(cè)核和下核)及小腦等部。球囊神經(jīng)主要傳入前庭下核的下行核和腹側(cè)核，部分傳入前庭內(nèi)側(cè)核[4-5]。相反，橢圓囊壺腹神經(jīng)均勻傳入前庭核內(nèi)(即整個下核，內(nèi)側(cè)核的外側(cè)部分，外側(cè)核和上核的腹側(cè)部分)[4,6-7]。根據(jù)現(xiàn)有資料描述，oVEMP的反射通路包含交叉的三級神經(jīng)元：1)前庭上神經(jīng)的Scarpa神經(jīng)節(jié)中的初級前庭神經(jīng)元，2)前庭腦干核中的次級前庭神經(jīng)元，3)對側(cè)下斜肌的運動神經(jīng)元。具體上，oVEMPs起源于橢圓囊壺腹神經(jīng)，通過前庭上神經(jīng)傳入前庭腦干核，然后由前庭腦干核(主要是前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核和上核)交叉到對側(cè)，通過內(nèi)側(cè)縱束(Medial Longitudinal Fasciculus，MLF)到達動眼經(jīng)核下斜肌的運動神經(jīng)元，從而記錄到下斜肌的眼外肌肌電活動[8-9]。所以當病變影響前庭神經(jīng)核(特別是外側(cè)核)、副神經(jīng)核和兩者之間的MLF區(qū)域時，cVEMP往往是異常的[10-11]。例如，延髓內(nèi)側(cè)和外側(cè)梗死均與cVEMP異常率顯著相關(guān)。相比之下，在前庭神經(jīng)核以上的病變中，cVEMP傾向于正常[12-14]，但oVEMP往往是異常的[15]。例如眼核間肌麻痹的MLF病變患者oVEMP異常率高，cVEMP異常率低[16-17]。

每個橢圓囊斑中約有33,000個受體，每個球囊斑中約有18,000個受體[18]，這些受體有兩種類型，即雙耳瓶狀Ⅰ型和柱狀Ⅱ型毛細胞受體，它們混合在橢圓囊斑和球囊斑中。通過毛細胞發(fā)束偏向最長纖毛激活受體，因此每個受體都具有優(yōu)選的方向，稱為形態(tài)極化。如果受體在分界線的兩側(cè)具有相反的形態(tài)極化，該線稱為極性反轉(zhuǎn)線。有一種橫跨極性反轉(zhuǎn)線的特殊受體帶，稱為紋狀體，紋狀體上分布更高密度的Ⅰ型受體，且胞體上有更短的硬纖毛，與耳石膜連接較弱。該受體胞體與耳石器傳入神經(jīng)末端形成花萼突觸，細胞外記錄顯示這元些傳入神經(jīng)可產(chǎn)生不規(guī)則靜息電位，對聲音和振動刺激敏感，稱這種傳入神經(jīng)為不規(guī)則神經(jīng)元[19-20]。而耳石器常規(guī)神經(jīng)元和半規(guī)管(SCC)神經(jīng)元對這些刺激相對無反應(yīng)，直至達到高強度刺激(BCV：2 g;ACS：140 dB SPL)[21-22]。

鑒于耳石的特定重力和耳石膜非常大的粘度，高頻率的骨導振動(bone-conducted vibration,BCV)刺激如何導致囊斑和毛束以3000 Hz的頻率發(fā)生位移。Grant和Curthoys[23]提出了解決這個問題的耳石器模型。該模型認為有兩種操作模式：傳統(tǒng)的加速度計模式和新的地震計模式。在低頻率的BCV，耳石相對于顱骨移動，而囊斑保持靜止，因此受體細胞的發(fā)束被偏轉(zhuǎn)。在加速度計模式中，耳石相對于囊斑移動，而囊斑隨著顱骨運動而加速。在高頻率下，系統(tǒng)以地震計模式運行：當囊斑處于運動狀態(tài)時，耳石保持靜止(由于慣性)，再次產(chǎn)生相對位移，在這兩種情況下耳石和囊斑之間均存在相對運動，使發(fā)束移位。

根據(jù)相關(guān)文獻描述，oVEMP主要為橢圓囊特異性，證據(jù)來自橢圓囊神經(jīng)元和球囊神經(jīng)元的差異投射和特定眼球運動的記錄，首先橢圓囊神經(jīng)元對眼動肌表現(xiàn)出強烈的投射，對頸部肌肉表現(xiàn)出較弱的投射，而且與球囊-丘腦連接相比，球囊-眼球通路相當弱[9]。弱多突觸性球囊-眼球通路不太可能產(chǎn)生明確的短潛伏期N1電位[24]。另外直接電刺激橢圓囊神經(jīng)引起貓對側(cè)下斜肌的肌電活動[25]。對于前眼與側(cè)眼脊椎動物的不同光軸，在BCV刺激后，豚鼠和人類記錄了相似的眼動變化，表明對側(cè)下斜肌的收縮。同時，表面電極和眼外肌的同心針電極記錄的肌電圖證明早期oVEMP中 N1反應(yīng)確實是由下斜肌的收縮引起[26-27]。除此之外，oVEMP的特異性主要限于它的傳出通路[8]。

2 記錄過程及參數(shù)分析

電極放置部位皮膚脫脂，使絕對電阻和極間電阻分別保持在5 kΩ和2 kΩ以下，將肌電圖記錄電極放置在瞳孔下方約1 cm的眶下緣處，參考電極放在記錄電極下方2至3 cm處，接地電極置于前額正中。而Piker等[28]建議參考電極最好放置在下頦部，以避免與記錄電極之間的相互影響，從而引出振幅較高的oVEMP。另外應(yīng)避免在兩電極間大量使用過多電極凝膠，以防形成電橋。向上凝視可使下斜肌肌腹更接近皮膚表面，而且增加了肌肉的強直活動[29]，可使N1-P1振幅放大約5-8 mV，因此在測量過程中要求受試者略抬頭，凝視距眼睛前方約60-70 cm與其水平視線夾角約25°-30°的靶點。BCV和氣導聲(air-conducted sound，ACS)刺激都可作為oVEMP的刺激源，而電流刺激[30]目前僅限于前庭研究。

2.1 BCV刺激

BCV主要由骨傳導振動器產(chǎn)生，常見的有丹麥4810迷你振動器，放置于前額發(fā)際線的中線上，在雙側(cè)乳突產(chǎn)生大致對稱的振動刺激[31]，經(jīng)骨導傳入前庭感受器。因此，可以同時記錄雙側(cè)oVEMP反應(yīng)并相互比較，對于同一刺激雙側(cè)oVEMP反應(yīng)的不對稱性也是反應(yīng)疾病的重要指標之一。確定適當?shù)拇碳?shù)對于記錄和闡釋oVEMP至關(guān)重要[32]。

刺激強度：首先，刺激強度校準對于在兩側(cè)乳突上產(chǎn)生足夠的加速度至關(guān)重要。放大之后刺激強度應(yīng)該在130dBFL左右，由此通過三軸加速度計[33]測量兩側(cè)乳突上的加速度大約為0.1 g。與100-750 Hz刺激頻率范圍內(nèi)豚鼠的橢圓囊和球囊不規(guī)則神經(jīng)元的BCV閾值(平均0.02 g)小于0.1 g相一致[19]。迷你振動器所需的刺激強度較小，容易耐受[34]。

刺激頻率：500 Hz BCV較為常用，因為此時耳石器不規(guī)則神經(jīng)元可被選擇性激活，且不影響半規(guī)管神經(jīng)元[21-22]。如上文所述，對于100-750 Hz的刺激頻率，BCV閾值相對較低。但是，BCV對耳石器神經(jīng)元的高度選擇性在較低頻率(≤100 Hz)刺激時喪失，但此時如果增加刺激強度，依然可激活半規(guī)管不規(guī)則神經(jīng)元[35]。由于前半規(guī)管神經(jīng)元向?qū)?cè)下斜肌投射，所以它們的激活可能會干擾oVEMP反應(yīng)。因此，有學者不建議使用低頻刺激(≤100 Hz)來記錄oVEMP[36]。

刺激時間：由于近紋狀體(juxta-striolar)Ⅰ型前庭毛細胞(Vestibular Hair Cells，VHC)對迅速擺動高度靈敏[37]，故刺激開始時加速度的變化決定了oVEMP反應(yīng)的程度[38]。除了刺激頻率之外，加速度的變化由刺激上升時間確定，即上升時間越短，N1-P1振幅越高[39]。相反，刺激的持續(xù)時間對oVEMP反應(yīng)影響不大。N1電位早在刺激后6 ms即可產(chǎn)生?？紤]到oVEMP反射通路中的神經(jīng)傳導時間，估計刺激的前3 ms才與該反應(yīng)相關(guān)[38]。另外通過實驗表明，刺激持續(xù)時間>2 ms不會進一步增加oVEMP N1-P1的振幅。

如果沒有迷你振動器，用反射錘輕敲發(fā)際線的位置可經(jīng)濟有效地替代BCV刺激[3,40]，這是一個刺激上升時間為0 ms的強大刺激[39]。建議使用20到50次敲擊(每秒1-2次)來獲得穩(wěn)定的oVEMP信號。但是敲擊不可能精確校準刺激強度，且這種方法缺乏有關(guān)oVEMP頻率調(diào)諧的信息，這是診斷某些前庭疾病的重要參數(shù)[41]。

通常，錘子具有用于觸發(fā)肌電圖記錄的微動開關(guān)或加速度計?；蛘撸呀?jīng)編碼了設(shè)定點控制的電動觸發(fā)機制，從而產(chǎn)生較大的N1-P1振幅(平均25 mV)，這可能是由于單次掃描之間的相位抖動的減小和背景噪聲的減少引起的。使用電動觸發(fā)器，僅需要六個輕錘敲擊即可獲得穩(wěn)定的oVEMP[40]。

2.2 ACS刺激

臨床上，應(yīng)用耳罩式/插入式耳機產(chǎn)生的單側(cè)ACS(短純音)刺激獲取oVEMP。雙側(cè)ACS oVEMP記錄也是可行的，但會受到同側(cè)橢圓囊投射的干擾。研究發(fā)現(xiàn)，雙耳刺激可在低重復率下增大振幅和反應(yīng)發(fā)生率，并降低不對稱率[42-43]。與單耳刺激相比，雙耳刺激在較高刺激重復率下的反應(yīng)發(fā)生率有所降低。保持較低的刺激率(≤5 Hz)同時獲得一致的雙耳反應(yīng)至關(guān)重要，雙耳刺激必須考慮可能的同側(cè)橢圓囊參與對反應(yīng)的潛在影響。

刺激強度：與500 Hz BCV刺激相比，橢圓囊不規(guī)則神經(jīng)元對500 Hz ACS的敏感性相對較低，因此需要提高刺激強度(約135dB SPL)來記錄oVEMP[24,44]。校準刺激強度以避免噪音引起的耳蝸損傷[45]。Colebatch和Rosengren描述了有關(guān)VEMP中ACS刺激安全性方面的詳細信息[46]。

刺激頻率：如上文有關(guān)BCV的敘述，建議將500 Hz作為臨床上主要的ACS刺激頻率。不過如果在500 Hz沒有獲得良好的反應(yīng)，可嘗試使用750或1000 Hz[47]，因為橢圓囊不規(guī)則神經(jīng)元對ACS的反應(yīng)閾值在500-1500 Hz范圍內(nèi)逐漸下降[19]。

刺激時間：同樣，建議使用短上升時間的短刺激(6 ms)來獲得最大N1-P1振幅。盡可能縮短 ACS刺激的持續(xù)時間，即最小化單次刺激的持續(xù)時間和重復率，以避免噪音引起的聽力損失[46]。

2.3 BCV與ACS相比較

一般來說，ACS刺激引起的N1-P1振幅小于BCV，說明與振動相比，耳石不規(guī)則神經(jīng)元對聲音的敏感性相對較低[19,44]。作為頻率函數(shù)的閾值，對于ACS，刺激頻率為1,000 Hz時，閾值約為90 dB SPL；2000和3000 Hz時，閾值仍無明顯變化。而對于BCV，刺激頻率為100-500 Hz時，閾值約為0.02 g，而高于750 Hz時，閾值則急劇增加，因此很少有神經(jīng)元被頻率為2,000 Hz的BCV激活。所以在較低的頻率，如500和750 Hz，BCV刺激更為有效和可靠。單個神經(jīng)元對BCV的閾值約為0.02 g峰峰值，約是聽性腦干反應(yīng)(ABR)的水平，而對ACS的閾值約高于ABR 70 dB[19,22]。ACS所需的高刺激強度限制了對強度敏感人群的使用，應(yīng)注意盡量減少這些患者的刺激強度或考慮使用其他刺激方式。此外，ACS后續(xù)應(yīng)用于迷路，也增加了記錄時間并限制了雙方之間的可比性。傳導性聽力損失會降低傳遞到前庭的聲能，從而導致假陰性結(jié)果[48]。因此，建議在VEMP測量之前記錄雙耳的純音聽力圖，如存在任何傳導性聽力損失，必須使用BCV刺激。VEMP是對反射途徑的檢測，是非特異性的，耳石器反射通路的任何異常都可影響VEMP的結(jié)果。應(yīng)注意與患者的病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來，進行綜合評估。

2.4 參數(shù)分析

oVEMP的波形包括約在10 ms左右出現(xiàn)一個負波(N1)和約在15 ms左右出現(xiàn)一個正波(P1)。N1的潛伏期為波形開始至出現(xiàn)第一個負波之間的時間，P1的潛伏期為波形開始至出現(xiàn)第一個正波的時間。閾值是引出oVEMP的最小的聲刺激強度。振幅是兩個波峰之間的距離，振幅比為振幅值較大的一側(cè)比振幅較小的一側(cè)的比值，兩耳的不對稱比(AR)為兩耳的振幅之差比兩耳的振幅之和。對于ACS oVEMP，N1潛伏期在12 ms左右，P1在17 ms左右，間期應(yīng)保持在7 ms以下。BCV的潛伏期通常較短，在8 ms左右即可觀察到NI。對于典型的ACS頻率(500 Hz)，N1-P1振幅平均約為4 mV，而BCV約為15 mV。一些實驗室觀察到的正常受試者AR應(yīng)小于約34%。閾值是若干因素的函數(shù)，包括橢圓囊/前庭上神經(jīng)的狀態(tài)和潛在的EMG水平(如凝視角度大小)。一般來說，該值的大小無臨床意義，除了上半規(guī)管裂等“第三窗口病變”。 典型的oVEMP閾值范圍在100到120 dB SPL之間[49-50]。頻率調(diào)諧是指獲得最大oVEMP響應(yīng)的頻率。已證明健康的受試者頻率調(diào)諧的頻率為500 Hz、1000 Hz或者在400到800赫茲之間，已用于梅尼埃病的診斷。

臨床上,最重要的oVEMP參數(shù)是N1-P1振幅(絕對值和不對稱比)和N1潛伏期。通常，oVEMP中N1-P1振幅的大小是反映對側(cè)橢圓囊功能的重要指標。然而，值得注意的是，該振幅的絕對大小在不同受試者之間是高度可變的，和顱骨的大小或顳骨內(nèi)迷路的位置相關(guān)。因此，建議通過計算不對稱比(AR)來比較和分析雙側(cè)的oVEMP反應(yīng)[51]。

根據(jù)對上前庭神經(jīng)炎，單側(cè)前庭功能喪失和正常受試者的研究，AR>40%可表明雙側(cè)橢圓囊功能是不對稱的[31,52-53]。

通常在與oVEMP中樞通路神經(jīng)脫髓鞘相關(guān)的中樞性疾病中可觀察到N1潛伏期的延長，例如多發(fā)性硬化[31,54-55]。

由于oVEMP振幅和潛伏期取決于許多因素，如解剖因素，刺激參數(shù)和受試者年齡，建議每個實驗室為每個刺激參數(shù)設(shè)定與年齡相匹配正常參考值[56-58]。特別指出的是，oVEMP中N1-P1振幅隨著年齡而下降，相關(guān)研究結(jié)果顯示，在幾乎所有頻率下，50歲以上年齡組N1的引出率和振幅都顯著低于所有其他較低年齡組。此外，在大多數(shù)60歲以下的個體中以500或750 Hz可獲得頻率調(diào)諧，而大多數(shù)60歲以上的個體以≥1 000 Hz獲得頻率調(diào)諧[59]。但據(jù)報道AR值可保持穩(wěn)定[53,60]。有學者觀察到N1潛伏期隨年齡依賴性增加[53]，也有人認為隨著年齡增長潛伏期不發(fā)生改變[58]。此外，ACS 引出oVEMP的最佳頻率在老年受試者中可能會更高[47,61]。oVEMP中 N1-P1振幅反映的是整個oVEMP通路的信號轉(zhuǎn)導(從橢圓囊到下斜肌)[51]。所以，中樞性前庭功能障礙可影響N1-P1的振幅和潛伏期[17,54]。而N1-P1振幅的消失或降低也可能是由下斜肌或相關(guān)病變引起。反過來，肌肉疾病對oVEMP的影響也可用于診斷，如最近對重癥肌無力患者oVEMP的研究[62]。

3 臨床應(yīng)用

近年來，oVEMP已應(yīng)用于多種外周前庭疾病(前庭神經(jīng)炎，耳硬化癥，梅尼埃病，良性陣發(fā)性位置性眩暈，上半規(guī)管裂，前庭神經(jīng)鞘瘤等)和前庭中樞病變(前庭性偏頭痛，多發(fā)硬化，帕金森病，腦卒中等)。應(yīng)該注意的是，刺激參數(shù)的選擇取決于可疑的潛在疾病[41]。以下重點介紹oVEMP的臨床應(yīng)用。

3.1 前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎是一種單側(cè)前庭病，伴有突然發(fā)作的眩暈和不平衡。前庭誘發(fā)的肌源性電位在評估這種情況時非常重要，因為可以評估關(guān)于前庭神經(jīng)上下分支狀態(tài)的具體信息。通過對前庭上神經(jīng)炎(superior vestibular neuritis，SVN)和前庭下神經(jīng)炎(inferior vestibular neuritis，IVN)患者cVEMPs和oVEMPs的記錄，更加明確了oVEMP中 N1-P1振幅主要反映對側(cè)橢圓囊功能指標，而cVEMP的p13-n23主要反映為同側(cè)球囊的功能這一觀點[32,34]。在SVN患者，對側(cè)oVEMP N1-P1振幅減小或消失，同時維持對稱的cVEMP[33,52,63]。另一方面，IVN患者顯示出大致對稱的oVEMP，而同側(cè)p13-n23 cVEMP振幅減弱或消失[64]。SVN和IVN中oVEMP和cVEMP之間的雙重解離現(xiàn)象充分表明前庭上神經(jīng)中的球囊“鉤狀”纖維在oVEMP N1的產(chǎn)生中不起主要作用(如果存在)。

3.2 梅尼埃病(MD)

據(jù)相關(guān)文獻報道，MD患者的oVEMP存在異質(zhì)性結(jié)果，這可能與疾病的不同階段和時期有關(guān)，但也可能由不同的刺激參數(shù)造成[48,55]。值得注意的是，在MD患者中，與BCV刺激相比，ACS刺激觀察到更多異常的oVEMP結(jié)果[65]，這使人聯(lián)想到MD患者的聽力圖中的假氣骨導間距現(xiàn)象。其次，在MD患者中觀察到oVEMP頻率調(diào)諧的改變，發(fā)現(xiàn)頻率調(diào)諧在MD患者中轉(zhuǎn)移到更高頻率，據(jù)報道這些患者的最佳頻率為1000 Hz或更高。根據(jù)橢圓囊膜的剛度特征的變化引起MD的共振頻率的變化，解釋了頻率從健康個體的500Hz調(diào)節(jié)到具有MD患耳的1000 Hz或更高的變化。另外，與MD患者的健耳及年齡匹配的健康對照組相比，MD患耳中500 Hz/1000 Hz引出的N1-P1振幅比顯著降低。但是如上文所述，正常人ACS 刺激引出的oVEMP的頻率調(diào)諧也會隨著年齡的增長而到變成更高的頻率，有研究證明大多數(shù)60歲以上的個體以≥1000 Hz獲得頻率調(diào)諧。所以對照試驗中，年齡匹配尤為重要，另外尚有一些MD患者觀察到oVEMP閾值的升高。

3.3 上半規(guī)管裂

上半規(guī)管裂(superior canal dehiscence，SCD)與對側(cè)oVEMP N1-P1振幅的增加和相應(yīng)閾值的降低相關(guān)[66]。近年來，用于檢測SCD的oVEMP已經(jīng)廣泛開展[67-68]。值得注意的是，在4000Hz ACS或BCV刺激后記錄的oVEMP為SCD提供了非常有效的“一步測試”，并且有100% 診斷準確率：雖然在此頻率，正常受試者oVEMP呈陰性，但22名經(jīng)影像學證實的SCD患者全部出現(xiàn)明顯的對側(cè)N1-P1振幅[69]。

來自豚鼠初級前庭神經(jīng)元的數(shù)據(jù)為上述論斷提供了神經(jīng)學基礎(chǔ)。在豚鼠前管(AC)中造微小裂口后，之前無反應(yīng)的AC神經(jīng)元表現(xiàn)出高達4000 Hz的放電速率的鎖相增加[70]，從而證實了Carey等人[71]的想法。此外，在SCD，ACS和BCV的耳石器不規(guī)則神經(jīng)元的閾值降低[72]?？紤]到AC神經(jīng)元向?qū)?cè)下斜肌形成興奮性投射，這些數(shù)據(jù)表明SCD中增強的對側(cè)oVEMP反應(yīng)不僅因為AC神經(jīng)元的激活，而且還和耳石器不規(guī)則神經(jīng)元對ACS和BCV刺激的敏感性增強相關(guān)[73]?？紤]是因為在SCD后，增加的液體位移足以使壺腹嵴上的I型半規(guī)管受體的短硬纖毛偏轉(zhuǎn)，因此不規(guī)則的半規(guī)管傳入神經(jīng)元會在SCD后，對ACS和BCV均顯示出鎖相激活，從而產(chǎn)生VEMP反應(yīng)并被檢測出[70]。在豚鼠AC裂口閉合后，AC和耳石器神經(jīng)元的放電模式返回到SCD前狀態(tài)，這與人類行SCD手術(shù)修復后oVEMP相關(guān)振幅和閾值的正常化一致[66]。

3.4 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

Jong等對復發(fā)的 BPPV 患者和非復發(fā)的 BPPV 患者分別測定 oVEMP，發(fā)現(xiàn)復發(fā)組的患者oVEMP 的異常率明顯高于非復發(fā)組，考慮oVEMP的異常可能是BPPV復發(fā)的一個危險因素。

3.5 前庭神經(jīng)鞘瘤

前庭神經(jīng)鞘瘤是一種組織學上的良性腫瘤，它可來自前庭神經(jīng)穿過內(nèi)耳道過程中任一分支的施旺細胞。目前文獻尚不清楚這種疾病的典型臨床表現(xiàn)，但頭暈，不平衡感和不對稱的聽力損失相對常見。據(jù)報道oVEMP對前庭神經(jīng)鞘瘤檢測比cVEMP更敏感，協(xié)同診斷性聽力測試(即耳蝸神經(jīng)分支)可以提供關(guān)于CN VIII功能更多的信息。前庭神經(jīng)任一分支受累均可在約80%的前庭神經(jīng)鞘瘤確診患者中觀察到VEMP的異常;但也有確診病例具有正常的VEMP反應(yīng)[74]。

3.6 前庭性偏頭痛

前庭偏頭痛被認為是眩暈的常見原因。超過一半的患者有“不平衡感”，表現(xiàn)為伴旋轉(zhuǎn)感(50%)或搖擺感(35%)的眩暈[71]。對于出現(xiàn)頭暈的患者，VEMP可以顯示振幅，不對稱比和反應(yīng)率的異常。Zaleski等[75]報道了前庭偏頭痛確診患者的VEMP譜，發(fā)現(xiàn)8%的患者cVEMP異常和高達61%的oVEMP異常(其中30%雙側(cè)缺失，31%AR異常)。這些異常的潛在病理生理學機制尚未描述，但這些結(jié)果暗示，前庭-眼反射通路容易受到前庭偏頭痛相關(guān)功能障礙的影響

3.7 多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)

oVEMP可提供關(guān)于神經(jīng)完整性的額外信息，尤其是沿著內(nèi)側(cè)縱束和眼通路。Gabelic等[76]報道，高達70%的MS患者oVEMP潛伏期異?；虿ㄐ蜗?；相關(guān)文獻指出，85%核間性眼肌麻痹的MS患者存在異常的oVEMP[17]；兩者具有一致性。oVEMP可用于MS的補充診斷和病情進展監(jiān)測。

3.8 退行性病變

耳石器傳入神經(jīng)具有廣泛的皮質(zhì)投射，并且已經(jīng)由激活耳石受體的技術(shù)證實(88,92)。最近觀察到神經(jīng)退行性病變?nèi)绨V呆患者的VEMP受損[77-78]。Harun等人[77]表明，與大量年齡，性別和教育程度匹配的對照組比較，阿爾茨海默病患者的cVEMP和oVEMP振幅更小，波形消失也更加常見，但視頻頭脈沖試驗的VOR增益不受影響。在帕金森病患者中也發(fā)現(xiàn)了VEMP異常，并且與該疾病的運動和非運動效應(yīng)相關(guān)[79-80]。神經(jīng)退行性病變患者耳石器功能的下降可能是腦干的神經(jīng)功能廣泛下降的一個標志。不過，在上述一些研究中并未除外藥物和年齡效應(yīng)，有待進一步改善。

總之，由于依從性的限制，體力不足或鼓膜的穿孔等，其他測試不能應(yīng)用時，BCV oVEMP是一種快速有效的獲取橢圓囊或前庭相關(guān)功能信息的方法。而且獲得具有BCV刺激的雙側(cè)oVEMP僅需要20秒，幾乎沒有不適感，依從性要求不高，oVEMP已成功記錄2至80歲的受試者[53,81]。另外對于先天性或失明性眼球震顫患者，進行有關(guān)眼震的前庭測試(例如，雙溫試驗，視頻頭脈沖試驗)難以提供可靠的結(jié)果。然而，oVEMP似乎并未受到先天性眼球震顫的影響，能夠提供更可靠的結(jié)果[82]。