劉靖，徐萍，陶虹霏，張書迪，呂美萱，高軼男

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心四科，遼寧 沈陽 110002）

冠心病是一種中老年人常見臨床疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病機制相對復(fù)雜，高血壓也是導(dǎo)致患者最終形成冠心病的直接因素，高血脂、同型半胱氨酸（Hcy）表達量與冠心病、高血壓的相關(guān)性，已成為近年來臨床研究的重點[1-3]?；诖?，本研究選取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室參與體檢的200例冠心病患者作為研究對象，旨在探究冠心病合并高血糖高血脂與同型半胱氨酸的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院慢性病科室參與體檢的200例冠心病患者作為研究對象，其中男123例，女77例；平均年齡為（59.2±10.3）歲。根據(jù)患者血壓分為單純冠心病組及合并高血壓組，每組100例。另選取100名健康體檢人員作為對照組，其中男52名，女48名；平均年齡（58.6±9.7）歲?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺１狙芯恳淹ㄟ^本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血糖、高血脂與同型半胱氨酸的患者；通過檢查確診為冠心??；具有良好溝通以及配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、糖尿病、血液病和肝功能異常者；高血壓者；血糖異常、甲狀腺功能亢進、腎臟功能異常者。

1.2 方法 首先測量患者處于安靜環(huán)境下的血壓，休息5 min后再次進行血壓測量，患者取坐位或平躺位，上臂至于心臟水平位置，至少開展2次血壓測量，如果2次測量結(jié)果差＞10 mmHg需重新測量。確定收縮壓、舒張壓后使用科室音第一音、第五音。對于臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可參考1999年高血壓防治指南提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]連續(xù)2次處于靜息狀態(tài)下收縮壓應(yīng)＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，計算脈壓差即收縮壓減舒張壓的差值。

抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，使用全自動生化液，采用酶法測定患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇含量。在測定血清同型半胱氨酸含量時抽取患者清晨空腹靜脈血2 ml，置于EDTA抗凝珠混勻后，靜置1 h，在離心機中離心10 min，去上層血清，采用免疫免疫吸附法測定血清同型半胱氨酸含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)及血清中同型半胱氨酸含量比較 單純冠心病組及合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均明顯低于單純冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)及血清中同型半胱氨酸含量比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid indexes and serum homocysteine content between the two groups(±s)

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2.2 相關(guān)性分析 冠心病患者血清中同型半胱氨酸表達量與血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（r=0.62、0.67、0.68，P＜0.05），與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r=-0.52，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是誘發(fā)冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)病率及死亡率隨人體血壓升高逐漸增加，對于高血壓的患者，如合并冠心病是正常血壓患者的2～5倍，收縮壓增加20 mmHg或舒張壓增加10 mmHg，此時，患者冠心病發(fā)生率增加1倍，且呈正相關(guān)[5-7]。冠心病的冠狀動脈與高血壓程度呈正相關(guān)，如果血壓水平較高，則表明患者冠心病并發(fā)癥及頸動脈粥樣硬化發(fā)病率較高，脈壓每增加5 mmHg，患者冠心病發(fā)生率增加18%，24 h內(nèi)平均脈壓增加10 mmHg，患者冠心病發(fā)生率增加35%[8-10]。血脂異常是冠心病患者發(fā)病過程中常見癥狀，也是其重要的影響因素?；颊唧w內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，在原發(fā)性高血壓冠心病中發(fā)揮重要作用。目前，隨著人們對于血清同型半胱氨酸的相關(guān)研究深入，發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸是誘發(fā)人體冠心病高血壓的重要影響因素，臨床研究表明，高血壓患者體內(nèi)血脂水平與同型半胱氨酸表達量高于正?；颊?，對于老年高血壓糖尿病患者及頸動脈粥樣硬化的病變程度與體內(nèi)血清同型，包括氨酸表達量呈正相關(guān)，進一步表明血清同型半胱氨酸是頸動脈粥樣硬化發(fā)生的主要因素[11]。本研究結(jié)果顯示，單純冠心病組及合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。合并高血壓組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量均明顯低于單純冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇含量低于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病合并高血壓及高血脂與同型半胱氨酸表達量與總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及血清同型半胱氨酸表達量呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇表達量呈負(fù)相關(guān)。

近年來，也有部分學(xué)者提出Hcy是高血壓、冠心病的獨立危險因素，流行病學(xué)也已證實高血壓是冠心病的一項重要獨立危險因素[12-13]。我國高血壓防治指南將空腹血漿總同型半胱氨酸水平＞10μmol/L定義為高Hcy。本研究結(jié)果表明，高血壓不同級別與Hcy水平存在相關(guān)性，同時發(fā)現(xiàn)Hcy＞10μmol/L時心血管事件發(fā)生率明顯增高。分析其原因，可能與Hcy可使血小板聚集和粘附，促進血栓形成，可增加排泄尿微量白蛋白、降低腎血流灌注及腎小球濾過率，引起腎組織損害、前列腺素降低，致使血壓升高，而高血壓又是心血管事件發(fā)生的重要獨立危險因素等有關(guān)。

綜上所述，臨床原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)冠心病主要是由于高血脂及高同型半胱氨酸血癥引發(fā)，兩者的協(xié)同作用能促進患者發(fā)生高血壓性冠心病。