殷宗云

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院CT室，江西 九江 332000）

近年來，在病毒影響、環(huán)境改變與基因突變等因素的共同作用下，肝細(xì)胞癌發(fā)病率日益升高，引起了人們廣泛的關(guān)注。通常情況下，肝細(xì)胞癌患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，出現(xiàn)消瘦、腹水與肝痛等癥狀時[1]，說明病情已進(jìn)展為晚期。目前，臨床上診斷肝細(xì)胞癌患者病情的方法較多，如B超檢查、CT檢查等，雖然B超檢查具有軟組織分辨率高等特點，但人體腸道、腹腔中含有的氣體易降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT檢查包括平掃、增強掃描兩種方式，前者是在不使用增強劑的情況下單一掃描患者病變部位，后者則是應(yīng)用多層螺旋CT并靜脈注射造影劑，對患者病變血流情況進(jìn)行觀察[2]，更有利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情?；诖?，本研究旨在探究在肝細(xì)胞癌患者診斷中應(yīng)用MSCT三期動態(tài)增強掃描的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至2020年2月本院收治的40例肝細(xì)胞癌患者的臨床資料。其中，男25例，女15例；年齡39～73歲，平均年齡（50.31±5.27）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因乏力、腹部不適、肝痛等癥狀入院就診，且經(jīng)手術(shù)病理證實為肝細(xì)胞癌；患者臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病者，如壞血病、腎衰竭等；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；CT掃描禁忌證者。

1.2 方法 所有患者入院后均行平掃與增強掃描，檢查儀器為東芝TOSHIBAAquilion 16 CT（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。首先患者禁食6 h，在檢查過程中保持仰臥位，以“先頭后足”的方式進(jìn)床，并設(shè)置掃描范圍為膈頂至髂前上棘；其次，為患者進(jìn)行平掃，平掃參數(shù)設(shè)置：管電流170 mA，矩陣512×512，管電壓100～120 kV，層厚3～5 mm，螺距1，準(zhǔn)直0.625 mm×64，在平掃過程中做好相應(yīng)記錄。最后，進(jìn)行增強掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)患者上肢靜脈注射80～100 ml碘海醇，注射速度控制在3 ml/s，醫(yī)囑患者在掃描過程中閉氣，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。在對比劑注射結(jié)束后25～30 s掃描動脈期，35～60 s后掃描門靜脈期，3～5 min后掃描延遲期，再次為患者進(jìn)行檢查，視情況延長掃描時間。由本院2名資深醫(yī)師負(fù)責(zé)對檢查圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者檢出情況，包括病灶個數(shù)、病灶部位、病灶大小等，同時觀察平掃與增強掃描時病灶表現(xiàn)，并記錄MSCT三期動態(tài)增強掃描過程中病灶檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 肝細(xì)胞癌患者檢出情況 40例患者中，共檢出65個病灶，其中單發(fā)病灶23例（57.50%），多發(fā)病灶17例（42.50%）；病灶部位：肝左葉25例（62.50%），肝右葉15例（37.50%）；病灶形態(tài)：類圓形或圓形27例（67.50%），不規(guī)則13例（32.50%）；病灶大?。褐睆剑? cm為30個（46.15%），直徑≥3 cm為35個（53.85%）。

CT平掃情況：患者病灶在平掃過程中以稍低密度為主要表現(xiàn)；65個病灶中，低密度病灶43個，其中密度不均勻22個，密度均勻21個；高密度病灶10個；等密度病灶12個。

增強掃描情況：患者行增強掃描時，以動脈期強化為主要表現(xiàn)；在肝動脈期，高密度病灶共55個，其中不均勻強化29個，均勻強化26個，未見強化10個；在門靜脈期，低密度病灶共46個，高密度3個，等密度16個；在延遲期，65個病灶均呈現(xiàn)出低密度。

2.2 MSCT三期動態(tài)增強掃描檢出情況 動靜脈、門靜脈期、延遲期檢出率分別為95.38%（62/65）、81.54 %（53/65）、89.23%（58/65）。

3 討論

肝臟是人體內(nèi)發(fā)揮代謝功能的主要器官，與人的身體健康密切相關(guān)。在原發(fā)性肝癌中，肝細(xì)胞癌是一種常見的類型，具有發(fā)病隱匿、癥狀無特異性等特點[3]，不僅診斷難度大，而且大部分患者因肝痛與腹水等癥狀入院就診時，病情已進(jìn)展為晚期。因此，早期診斷肝細(xì)胞癌患者對臨床治療、預(yù)后質(zhì)量均具有重要意義。

目前MSCT三期動態(tài)增強掃描是臨床上廣泛用于診斷腹部疾病患者病情的影像學(xué)手段。因肝細(xì)胞癌病灶早期較小，應(yīng)用CT平掃檢查時，難以顯示出病灶，或是病灶表現(xiàn)為低密度影，易誤診。相對于CT平掃而言，MSCT三期動態(tài)增強掃描具有掃描迅速、可連續(xù)掃描、掃描范圍大等特點[4]，在掃描整個肝臟的過程中，僅需患者屏氣1次即可完成相關(guān)操作，可避免胃腸蠕動、呼吸等因素造成偽影而降低圖像質(zhì)量[5]。通常情況下，為患者注射對比劑行增強掃描后，將對比劑的動態(tài)循環(huán)過程中分為三期（動脈期、門靜脈期、延遲期），對比劑注射后血管會發(fā)生相應(yīng)變化，在血管最佳強化期時進(jìn)行掃描，可提高血管顯示率[6]，以便進(jìn)一步觀察患者病灶情況。與此同時，MSCT三期動態(tài)增強掃描有利于臨床醫(yī)護(hù)人員在不同時間觀察腫瘤、鄰近組織的特點，此外，MSCT三期動態(tài)增強掃描具有先進(jìn)、全面等特點的三維建模系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員對患者病灶進(jìn)行大范圍薄層掃描，即可綜合分析病灶與周圍組織間的關(guān)系，以便醫(yī)護(hù)人員基于病變部位、組織病態(tài)等信息明確患者病情。本研究結(jié)果顯示，40例患者中，共檢出65個病灶，其中單發(fā)病灶23例（57.50%），多發(fā)病灶17例（42.50%）；病灶部位：肝左葉25例（62.50%），肝右葉15例（37.50%）；病灶形態(tài)：類圓形或圓形27例（67.50%），不規(guī)則13例（32.50%）；病灶大?。褐睆剑? cm為30個（46.15%），直徑≥3 cm為35個（53.85%）。40例患者病灶在平掃過程中以稍低密度為主要表現(xiàn)，行增強掃描時，病灶則以動脈期強化為主要表現(xiàn)。以上結(jié)果表明，肝細(xì)胞癌患者在CT平掃、增強掃描時病灶呈現(xiàn)不同特征，可為醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情提供依據(jù)。同時，MSCT增強掃描屬于非損傷性技術(shù)，掃描過程中獲取的高質(zhì)量圖像，有利于清晰顯示出細(xì)小病灶，避免發(fā)生漏診或誤診。

本研究結(jié)果顯示，65個病灶，動靜脈、門靜脈期、延遲期檢出率分別為95.38%（62/65）、81.54%（53/65）、89.23%（58/65）。與張海濤[7]研究結(jié)果基本一致，說明在肝細(xì)胞癌患者診斷中應(yīng)用MSCT三期動態(tài)增強掃描可提高病灶檢出率。分析原因為，肝細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展與肝動脈供血密切相關(guān)[8]，在掃描肝臟實質(zhì)的過程中，患者病灶處于肝動脈期時會顯著強化，呈高密度表現(xiàn)，且腫瘤血管扭曲、變粗，此時進(jìn)一步觀察可見肝實質(zhì)與腫瘤間存在顯著差異；進(jìn)入門靜脈期時，病灶密度會隨之下降，直至延遲期表現(xiàn)出低密度，動脈期、門靜脈期與延遲期呈現(xiàn)的速升速降曲線特征[9]，可幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情。此外，臨床診斷工作后應(yīng)用MSCT三期動態(tài)增強掃描，不僅顯著提高掃描速度，有利于醫(yī)護(hù)人員迅速完成三期（肝動脈期、門靜脈期與延遲期）掃描操作，而且MSCT三期動態(tài)增強掃描的后期處理功能可幫助醫(yī)護(hù)人員了解病灶與患者周圍組織、血管間的空間關(guān)系[10]，顯著提高病灶檢出率、診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用MSCT三期動態(tài)增強掃描診斷肝細(xì)胞癌患者病情，有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查圖像與腫瘤密度情況準(zhǔn)確判斷患者病情，為下一步治療方案的制定提供參考。