杜學(xué)禮，王海棠，王生寶

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200126)

近年來(lái)，隨著生育觀念和婚姻觀念的變化，中國(guó)的人工流產(chǎn)率已居世界首位[1]，且自2013年后中國(guó)人工流產(chǎn)率快速上升[2];更為嚴(yán)峻的是反復(fù)人工流產(chǎn)者逐漸向年輕女性甚至未成年女性人群傾斜[2-4]。人工流產(chǎn)會(huì)引起宮頸損傷、宮腔感染、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等危害[5]。提高育齡女性對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有助于其進(jìn)行合理避孕，對(duì)改善因人工流產(chǎn)帶來(lái)的健康問(wèn)題、倫理問(wèn)題、法律問(wèn)題等起到一定的預(yù)防作用[6]?；诖?，本研究評(píng)估了上海市育齡女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握現(xiàn)狀并分析其相關(guān)影響因素，為提高女性生殖健康教育工作質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用整群抽樣的方法，先將上海市17個(gè)區(qū)按市區(qū)、市郊、郊區(qū)分為三類，在上述三類地區(qū)中各隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū)，分別為徐匯區(qū)、浦東新區(qū)、松江區(qū)。在上述三個(gè)區(qū)分別隨機(jī)抽取一家開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院，分別為上海市第六人民醫(yī)院、上海市仁濟(jì)醫(yī)院東院、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院。對(duì)2019年1月至12月期間于此三家醫(yī)院人工流產(chǎn)門診預(yù)約登記的計(jì)劃人流女性進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共隨機(jī)抽取854人，其中上海市第六人民醫(yī)院291人，上海市仁濟(jì)醫(yī)院東院286人，松江區(qū)中心醫(yī)院277人。調(diào)查共回收問(wèn)卷839份，其中有效問(wèn)卷830份，有效回收率為97.1%。

1.2 調(diào)查工具

所有研究對(duì)象在人工流產(chǎn)術(shù)前均采用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行初始問(wèn)卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表和人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。一般情況調(diào)查表為研究對(duì)象的年齡、戶籍、文化程度、婚姻狀況、流產(chǎn)史等基本情況。人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷由婦產(chǎn)科、流行病學(xué)、預(yù)防保健科專家共同編寫(xiě)完成，且于研究前期對(duì)100名育齡女性進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示整個(gè)問(wèn)卷信度克隆巴赫系數(shù)為0.832，問(wèn)卷信效度符合要求。該問(wèn)卷共4個(gè)維度：①流產(chǎn)前認(rèn)知：人工流產(chǎn)方法等；②流產(chǎn)后近期危害相關(guān)知識(shí)：人工流產(chǎn)失敗、感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題；③流產(chǎn)后遠(yuǎn)期危害相關(guān)知識(shí)：人工流產(chǎn)并發(fā)癥及對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響等；④流產(chǎn)后相關(guān)認(rèn)知：人工流產(chǎn)后健康認(rèn)知。每個(gè)維度5個(gè)問(wèn)題條目，共20道題，每題得分在0～5分，最高得分為100分，得分越高表示人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。

1.3 資料收集方法

本研究采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，于2019年1月至12月在相應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展。由調(diào)查員一對(duì)一地解釋說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的內(nèi)容及所需時(shí)間(15～20分鐘)，在調(diào)查對(duì)象完全了解研究目的、過(guò)程和相關(guān)權(quán)利并簽署知情同意書(shū)后完成調(diào)查。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的定量數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并對(duì)合格的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行編碼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

830名調(diào)查對(duì)象中，70.1%者年齡為18～29歲，82.9%者有婚史，學(xué)歷為大專/大學(xué)及以上者不足三分之一(28.5%)，45%者尚未育子女者，60.8%者有過(guò)流產(chǎn)史，超過(guò)一半的人將網(wǎng)絡(luò)作為流產(chǎn)前獲得避孕及生殖健康知識(shí)主要渠道(52.4%)，69%者身邊親友之間交流過(guò)生殖健康相關(guān)知識(shí)，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況Table 1 General information of the research subjects

項(xiàng)目n%家庭醫(yī)生簽約 簽約54165.2 非簽約28334.1不清楚60.7 已育子女?dāng)?shù)量 0個(gè)37445.0 1個(gè)28634.5 ≥2個(gè)17020.5月收入? 低于5000元(含)27640.1 5000～10000元(含)33333.3 10000元以上21225.6流產(chǎn)次數(shù) 0次32639.2 ≥1次50460.8流產(chǎn)前獲得避孕及生殖健康知識(shí)的主要渠道 網(wǎng)絡(luò)43552.4 同事、親戚朋友15718.9 醫(yī)務(wù)工作者23828.7身邊親友之間交流生殖健康相關(guān)知識(shí)(同伴教育) 有57369.0 無(wú)25731.0戶籍 本地戶籍74189.2 非本地戶籍8910.8

2.2 人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷情況

830名育齡期女性人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷平均得分為(62.22±26.90)分，其中流產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)、流產(chǎn)后近期危害相關(guān)知識(shí)、流產(chǎn)后遠(yuǎn)期危害相關(guān)知識(shí)、流產(chǎn)后相關(guān)認(rèn)知4個(gè)維度得分分別為(14.90±8.93)、(18.93±6.56)、(12.82±3.46)、(15.57±6.21)分。

2.3 上海市育齡女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握程度相關(guān)因素的單因素分析

將研究對(duì)象按年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭醫(yī)生簽約、已育子女?dāng)?shù)量、月收入、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)前獲取相關(guān)知識(shí)的主要途徑、同伴教育和戶籍這11個(gè)因素進(jìn)行分層比較，結(jié)果顯示除了職業(yè)、戶籍組別間的人工流產(chǎn)知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余亞組得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 上海市育齡期女性不同亞組人工流產(chǎn)知識(shí)掌握程度的比較Table 2 Comparison of grasp degree of knowledge about induced abortion of women of childbearing age in Shanghai among different subgroups

組別得分t/HP同伴教育-4.24<0.01 無(wú)59.58±26.68 有68.07±26.52戶籍-3.380.78 非本地戶籍57.99±27.16 本地戶籍64.61±26.54

2.4 影響上海市育齡期女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握程度的多因素分析

為進(jìn)一步探索上海市育齡期女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握程度的主要影響因素，本研究以人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷得分為因變量，以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量賦值情況見(jiàn)表3。自變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.1。結(jié)果顯示，有簽約的家庭醫(yī)生、文化程度較高、年齡較長(zhǎng)、有同伴教育、有1個(gè)及以上子女、流產(chǎn)前獲取相關(guān)知識(shí)主要途徑為醫(yī)務(wù)工作者、月收入較高的育齡期女性人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分更高，掌握程度更好(β值分別為8.07、7.86、4.84、4.80、4.71、4.26、3.53，P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

表4 影響上海市育齡期女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握程度的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of grasping knowledge about induced abortion of women of childbearing age in Shanghai

3 討論

3.1 上海市育齡期女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握情況

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的性觀念逐漸開(kāi)放，性生活年齡提前而婚育年齡延后，再加上避孕意識(shí)及相關(guān)服務(wù)較為缺乏，導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)非意愿妊娠和人工流產(chǎn)數(shù)居高不下[7]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)關(guān)于婚前性行為、合理避孕等相關(guān)生殖知識(shí)的宣教較多，且已將性健康教育納入中小學(xué)教育大綱，取得了一定的效果。但是，對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的研究和宣教多集中在流產(chǎn)后進(jìn)行，即流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)(post abortion care，PAC)，關(guān)于流產(chǎn)前育齡婦女對(duì)相關(guān)內(nèi)容掌握情況及影響因素的研究不多。本研究發(fā)現(xiàn)，上海市育齡期女性人工流產(chǎn)知識(shí)掌握情況總體令人滿意，但知識(shí)結(jié)構(gòu)存在一定的短板，即對(duì)流產(chǎn)后近期危害相關(guān)知識(shí)的掌握較好，但關(guān)于流產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)及流產(chǎn)后遠(yuǎn)期危害相關(guān)知識(shí)的得分較低。增加流產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)的宣教能夠糾正育齡女性的一些錯(cuò)誤觀念，如本研究問(wèn)卷中所提及的“現(xiàn)在社會(huì)很開(kāi)放，人流就和感冒一樣普通”、“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，人工流產(chǎn)沒(méi)有太多影響”等。關(guān)于流產(chǎn)后遠(yuǎn)期危害相關(guān)知識(shí)，若普及程度不夠，可導(dǎo)致育齡女性發(fā)生早產(chǎn)、閉經(jīng)、不孕不育等流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，我們?cè)陉P(guān)注PAC的同時(shí)，應(yīng)該增加對(duì)育齡婦女流產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)的宣教，如人工流產(chǎn)實(shí)施方式、人工流產(chǎn)近遠(yuǎn)期可能危害、人工流產(chǎn)失敗及各種感染風(fēng)險(xiǎn)和人工流產(chǎn)對(duì)女性遠(yuǎn)期妊娠影響等，同時(shí)應(yīng)對(duì)流產(chǎn)后女性保持較長(zhǎng)周期的隨訪。

3.2 拓寬科普傳播渠道，提高育齡女性流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)素養(yǎng)

本研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷、高收入及接受過(guò)同伴教育的育齡女性對(duì)人流相關(guān)知識(shí)掌握程度較好，與既往研究較為一致[8-10]。高學(xué)歷、高收入者往往在獲得專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)性及批判性上要優(yōu)于其他人，且在獲得知識(shí)的途徑及效率方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。不同途徑所獲得生殖健康知識(shí)的正確程度也存在明顯差異：通過(guò)醫(yī)生、同伴獲得的知識(shí)質(zhì)量明顯優(yōu)于網(wǎng)絡(luò)方式獲得，側(cè)面反應(yīng)了目前網(wǎng)絡(luò)雖極大程度地拓展了人們獲得知識(shí)的途徑及便捷性，但一些有誤的信息可能混淆人們的正確觀念。此外，我們發(fā)現(xiàn)有自己簽約的家庭醫(yī)生、有同伴教育的女性在知識(shí)掌握程度上也明顯要優(yōu)于無(wú)家庭醫(yī)生和同伴教育的女性。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，廣大女性對(duì)性的認(rèn)識(shí)以及對(duì)人工流產(chǎn)等私密話題的態(tài)度發(fā)生改變，女性之間的交流也更加密切。目前國(guó)民獲取生殖健康知識(shí)的途徑有學(xué)校、醫(yī)院、衛(wèi)生健康部門、書(shū)刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等，我們同樣可以利用同伴教育的方式，如開(kāi)展生殖健康社會(huì)大講堂、企業(yè)內(nèi)部的衛(wèi)生健康教育管理、加強(qiáng)相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)等方法，普及女性間的生殖健康知識(shí)，減少意外妊娠，降低人工流產(chǎn)率，維護(hù)女性生殖健康。

3.3 家庭醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)PAC的補(bǔ)充作用

近年來(lái)，上海市正在大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生擔(dān)任了居民健康守門人的職責(zé)，能夠在居民不同生殖發(fā)育階段，給予相關(guān)健康知識(shí)教育及指導(dǎo)，促進(jìn)生殖健康質(zhì)量提升。另外，家庭醫(yī)生對(duì)加強(qiáng)PAC也有其獨(dú)到作用。傳統(tǒng)的PAC局限于女性到醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診咨詢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話隨訪，存在許多不足之處[11]，接受服務(wù)者往往不能得到全面連續(xù)的指導(dǎo)和幫助。因此，建議家庭醫(yī)生加入到PAC的開(kāi)展中，發(fā)揮家庭醫(yī)生對(duì)居民個(gè)人及其家庭資源掌握程度優(yōu)于?？漆t(yī)院醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，給予人流后女性連續(xù)性健康照顧及健康管理服務(wù)，最大程度上降低人流后近期及遠(yuǎn)期對(duì)女性可能造成的危害，同時(shí)提高居民對(duì)人流相關(guān)方面的正確認(rèn)知。

得益于上海市近年在生殖健康教育方面的大力投入，上海育齡女性對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握度總體令人滿意，但關(guān)于人流前認(rèn)知及遠(yuǎn)期危害方面的教育仍需加強(qiáng)。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)育齡女性同伴教育，發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用，以降低女性的重復(fù)流產(chǎn)率及流產(chǎn)次數(shù)，提高女性整體生殖健康。