(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

藥膳是指在中醫(yī)理論指導下，對不同的藥物和食品組合配伍，經過加工形成的一種具有獨特的色、香、味等且擁有保健、防病、治病等功效的特殊品[1]。其組成根于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治的基本思想，包含了“食療”“食養(yǎng)”“食治”的概念[2]?！端貑枴づK氣法時論》言：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟；毒藥攻邪，五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充；氣味合而服之，以補精益氣。”[3]但如何合理地采用藥物，配伍食物達到祛除邪氣、扶助正氣成為藥膳組方及臨床工作中相當重要的問題。張仲景在《金匱要略》運用了大量包含食物的方劑，創(chuàng)立了至今仍行之有效的藥膳方。本文嘗試通過分析仲景藥膳的組方原則與思路，以期對臨床藥膳的創(chuàng)制和應用提供借鑒。

1 《金匱要略》藥膳的組方原則

在藥膳組方之中，單純關于藥物的配伍思路較易解決，但如何藥食同用，將食物如何與方劑系統(tǒng)相融合的問題便成為組方的關鍵點?！端貑枴ち?jié)藏象論》言：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”[3]《素問·五臟生成》又言：“多食咸，則脈凝泣而變色……多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。”[3]由此可以看出，食物既可化生氣血津液滋養(yǎng)人體，又可因過嗜而影響相關的臟腑功能。仲景的藥膳理論正是繼承了《黃帝內經》思想。如《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》篇曰：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害，自非服藥煉液、焉能不飲食乎……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療?！盵4]由此可以看出仲景認為食物對于人體具有兩面性，即食有利害，適則有利，過則為害，這也成為仲景對于藥膳處方中應用食物的原則。另外，《金匱要略·臟腑經絡先后病》篇提出“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，強調了顧護后天之本重要性。因中焦脾胃的勝衰，關系到人體正氣的強弱以及疾病的轉歸，故調護脾胃、扶助正氣也成為藥膳組方的原則。同篇還提出“五藏病各有所得者愈，五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病?！盵4]認為臟腑在生理病理狀態(tài)下各有偏嗜，如脾惡濕而胃惡燥，肝病喜陰柔而惡苦燥等。而食物與藥物相同，亦有偏性，要根據臟腑特性以及所患疾病的特點，近其所喜而遠其所惡，選用合適的藥食對臟腑進行調護，促使疾病痊愈[5]。所以，基于辨證論治的基本思想，合理地將藥物食物與相應的臟腑進行配合，是藥膳食療乃至臨床方劑的組方原則。

總之，藥膳的核心在于藥食同用，即藥物與食物的有機結合，目的為祛除邪氣，調護人體，即《金匱要略》中的“養(yǎng)慎”思想?；诖?，仲景在《金匱要略》中藥膳組方原則可概括為：一是食物具有兩面性，宜則益體，害則成疾；二是重視調護脾胃，扶助正氣；三是通過辨證論治選擇合適的藥食應用于不同的臟腑疾病。

2 《金匱要略》藥膳的組方思路

藥膳的組方核心是如何應用食物，使其能配合藥物來預防調護疾病。仲景在《金匱要略》之中大量運用食物或藥食同源類藥物來組成方劑，如粳米、大棗、生姜、飴糖、蜂蜜、橘皮、百合、山藥、赤小豆等，也創(chuàng)立了如百合雞子黃湯、當歸生姜羊肉湯、甘麥大棗湯、橘皮湯等多種藥膳。通過分析《金匱要略》藥膳諸方中食物的應用規(guī)律，進而可總結仲景在藥膳方面的組方思路，可概括為四點：食助藥力以祛邪；食防藥峻而護正；食配藥勢養(yǎng)胃氣；食變藥味調劑型。

2.1食助藥力以祛邪—增效 在雜病的治療過程中，仲景善于應用多種食物配合藥物，進而解決部分疾病的癥狀、調理臟腑功能或增強藥物的療效。例如治療百合病及其變證的“百合六方”的組成均含有百合。百合，本經謂其味甘、平，《日華子本草》載其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟?！盵6]仲景認為百合病發(fā)病核心在于心肺陰虛，虛熱內擾，而遣方中配伍百合，取其清心安神、滋陰退熱之用以促使病癥減輕，病情向愈。另外，治療狐惑病的赤小豆當歸散，方中用赤小豆?jié)B濕利下以清濕熱，輔助當歸活血化瘀，和血解毒。治療干嘔噦病的橘皮湯和橘皮竹茹湯，前者因寒邪客胃，胃失和降，寒氣上逆而發(fā)，后者因胃虛有熱，熱氣上沖而作，兩方中皆配伍生姜、橘皮?！渡褶r本草經》謂生姜其“去臭氣，通神明”即其性專于辛溫而散；《本草備要》載橘皮其“能燥能宣，有補有瀉，可升可降”[7]，即可配合生姜和胃降逆，行氣止嘔，因兩者皆屬食物，為脾胃所喜，故無論胃寒胃熱皆可配伍應用，可直達病所而不礙胃，降逆理氣而不傷正。治療婦人臟躁的甘麥大棗湯，臟躁病的病機核心為臟陰不足，虛熱內擾，甘麥大棗湯中以甘涼之小麥養(yǎng)心清熱以安神，甘平之大棗、甘草補中生津以緩急，《金匱要略心典》謂其：“小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣，甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其燥也。”[8]

2.2食防藥峻而護正—減毒 《素問·五常正大論》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！盵3]對于病情重、病程久的疾病，患者的身體機能必然不如常人，若用藥剛烈而不顧患者體質，很可能引起體虛不勝藥力，導致脾胃大傷，元氣虧虛，引起病情加重。針對于此，仲景在一些配伍毒性、偏性較大類藥物的方劑之中加入食物，借食物之緩和減緩藥物之峻猛，同時保護后天脾胃之本，促使疾病痊愈。例如治療寒飲腹痛的附子粳米湯，以大辛大熱之附子散寒化飲而止痛，為防附子辛燥，故配伍粳米、大棗味甘之品，一者補中益氣，緩急止痛，二者甘潤生津，防止附子溫燥傷津。治療女勞疸的硝石礬石散，用硝石、礬石入血分化瘀活血。因兩石味苦而咸寒，易傷中焦脾胃，加之黃疸日久，中焦元氣已虛，故配伍以大麥粥益氣厚中，防藥傷胃，《別錄》謂大麥：“主消渴，除熱，益氣，調中。”[9]另外，治療懸飲的十棗湯、治療陰寒內盛之寒疝腹痛的大烏頭煎、治療心胸大寒痛的大建中湯等峻烈方劑，皆配伍如大棗，蜂蜜，飴糖等甘潤之品緩和藥性，謹防傷正。

2.3食配藥勢養(yǎng)胃氣—扶正 仲景極其重視體內正氣的重要性，認為正氣的強弱關系到疾病的預防、治療、轉歸的全過程，如清代醫(yī)學家陳修園對仲景思想的六字概括：保胃氣，存津液。而食物作為人體氣血津液的來源即人體正氣化生的根本，《太平御覽》曾曰：“食者，萬物之始，人之所本者也?！毕噍^于藥物，食物在扶正護胃時其性更為緩和，更易濡養(yǎng)臟腑氣血經脈，且更為臟腑所喜和患者所受。例如《金匱要略》治療暍病津氣兩傷的白虎加入參湯，以粳米粥為溶媒煎藥，配以人參共行補中益氣，化生津液之功，《本草綱目》載粳米粥可“利小便，止煩渴，養(yǎng)脾胃”[10]，諸藥相配以防出現津氣兩脫的危候。治療虛勞病的薯蕷丸，以山藥、大豆黃卷、大棗、蜂蜜等食物健脾益胃，和中補虛，配合其余諸藥平補氣血陰陽，提高抗邪能力。治療血虛寒疝的當歸生姜羊肉湯，以大劑羊肉養(yǎng)血散寒，以血肉有情之品補氣血雙虛之體，《千金要方·食治卷》載羊肉可暖中止痛。甘熱之羊肉配合當歸養(yǎng)血活血，生姜理氣散寒，共調經脈氣血，也體現了《素問·陰陽應象大論》對虛證治法中的論述：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味[3]?！?/p>

2.4食變藥味調劑型—調劑 仲景在《金匱要略》中除水煎湯劑以外，也創(chuàng)立了許多如丸劑、酒劑、散劑、洗劑等其他劑型。在應用這些方劑的過程中，仲景也融合了許多食物如清酒、白蜜、煮餅、姜汁，起到增強藥物效果，延長藥物作用時間，改變服藥口感，增強藥物吸收等作用[11]。如治療百合病變渴的百合洗劑，以百合浸湯外洗，取其藥力直達肺之毛竅，增強養(yǎng)陰潤燥之用，配以洗后食煮餅，調養(yǎng)氣津促使病愈[12]。治療婦人腹中痛的紅藍花酒方中，變水煎為酒煎，取清酒通血脈，行藥勢之功以增強活血止痛的作用[13]。雜療方中治療飲食郁積，腸胃氣滯的訶梨勒丸，方以訶子、厚樸、陳皮三藥行氣導滯。但因食積日久，病位居下，恐湯劑不達，故和以白蜜為丸，一者防行氣之品辛燥傷正；二者延長藥物作用時間，促使藥力發(fā)揮。

3 后世的繼承與創(chuàng)用借鑒

唐代著名醫(yī)學家孫思邈繼承了仲景的“養(yǎng)慎”思想，重視食物對人體的滋養(yǎng)作用，所以對藥膳食療極其重視，在其著作《備急千金要方》中專列“食治篇”來論述藥膳食療的原則、組方，認為食治優(yōu)于藥治：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥……藥性剛烈，猶若御兵。兵之猛暴，豈容妄發(fā)，發(fā)用乖宜，損傷處眾[14]?！辈⒃谥倬疤幏缴侠^續(xù)發(fā)揮，擴大了藥膳的治療范圍，例如在基于當歸生姜羊肉湯之上，創(chuàng)立羊肉當歸湯、羊肉杜仲湯、羊肉桂心湯等多種變方治療婦人虛損[15]。其弟子孟詵進一步總結了前人在藥膳食療上的思想經驗，撰成中國醫(yī)學史上的第一部藥膳食療學專著《食療本草》，增加了藥膳中食物的種類以及藥膳的劑型。而后金元時期，李東垣、張子和等醫(yī)家繼承了仲景重視脾胃后天之本的思想，認為食治的重要性與藥治相等，更加注重藥膳的應用。清代醫(yī)學家張錫純繼承了仲景的藥膳組方思路，在擬制處方時常常藥食同用，注意調護脾胃，培補氣血生化之源。用藥多以山藥、薏米補益虛損，在藥膳劑型中多用粥劑以調理中焦如扶中湯、薯蕷粥，創(chuàng)立餅劑防治慢性病如益脾病等[16]。

仲景藥食同治的思想在現代臨床中亦多有應用。如佟麗等[17]針對38例脾虛濕盛的肥胖性患者應用苡仁實脾粥配合一般生活干預，發(fā)現能有效改善患者乏力困重的相關癥狀，同時能有效減輕體重，降低體脂。敖先偉等[18-19]針對胃潰瘍患者采取柴胡疏肝散合并中醫(yī)食療，中醫(yī)食療采取佛手茶、菊花茶、擇陳皮粥、橘皮紫蘇粥等藥膳，發(fā)現食療組較對照組患者體征和臨床癥狀顯著好轉。麻靜等[20-21]針對老年高血壓和高血脂患者輔助應用由粳米、薏苡仁、山藥、枸杞組成的藥膳粥，結果發(fā)現同對照組相比，輔助應用藥膳粥可以有效降低患者血壓血脂水平，有利于維持血壓血脂穩(wěn)定。

總之，仲景的藥膳組方原則與思路，不僅可以對現今臨床應用藥膳提供理論依據及配伍參考，而且提示我們在臨床辨證施方可以適當添加某些食物，從而提高方劑的療效和病人的接受度，其藥膳組方思路中蘊含的顧護脾胃、辨證施治等思想。深入研究與探討《金匱要略》的藥膳思想，對于創(chuàng)建集食治、食療、食養(yǎng)為一體的藥膳體系仍具有較大的指導意義。