徐仲，林玉麗，馮晶晶

門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）是消化道系統(tǒng)常見急癥，可發(fā)生于任何類型的門靜脈高壓癥患者，有高發(fā)生率及高死亡率等特點(diǎn)[1-2]。內(nèi)鏡止血因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及設(shè)備簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)成為消化道出血最常用的方法[3]，但出血多與患者過度飲食、酗酒、勞累及錯(cuò)誤用藥相關(guān)，因此健康宣教及護(hù)理尤為重要。傳統(tǒng)的院內(nèi)健康護(hù)理并沒有調(diào)動(dòng)患者自身的主動(dòng)性及積極性，加上較多患者在尚未完全恢復(fù)的情況下回歸家庭進(jìn)行自我健康管理，出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的督促，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病情恢復(fù)慢或再次加重可能。本研究擬探討遠(yuǎn)程健康護(hù)理在門脈高壓伴EVB 患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年6 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的門靜脈高壓并發(fā)EVB 患者75 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合門靜脈高壓并發(fā)EVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過內(nèi)鏡下檢查明確；（2）無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）能熟練使用微信、短信及電話等通訊設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹部外科手術(shù)史者；（2）伴有嚴(yán)重的食管炎者；（3）存在嚴(yán)重的心、

肺、腎功能不全及精神疾患者；（4）肝癌患者；（5）凝血機(jī)制異常者；（6）有胃鏡檢查禁忌證者。研究中止標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、病情突然惡化、特殊生理變化或其他意外事件而不能夠繼續(xù)完成研究者；（2）患者本身想要中途終止；（3）隨訪過程中失去聯(lián)系，患者電話等通訊設(shè)備不通，未按醫(yī)囑門診復(fù)診；（4）由于患者資料信息不完整而影響到研究療效及安全性評(píng)價(jià)者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將75 例患者分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=35），研究過程中，共有3 例患者被剔除（觀察組2例，對(duì)照組1 例）。觀察組38 例，其中男27 例，女11 例；年齡（62.6±14.8）歲；文化程度為小學(xué)5 例，初中18 例，高中及以上15例。對(duì)照組34 例，其中男24 例，女10 例；年齡（61.9±13.5）歲；文化程度為小學(xué)3 例，初中14例，高中及以上17 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

1.2 方法 兩組均予對(duì)癥治療，對(duì)照組出院時(shí)采取常規(guī)健康宣教，包括門脈高壓患者注意事項(xiàng)，講解消化道出血的常見病因和誘因，指導(dǎo)合理飲食、保持良好的心理狀態(tài)、遵醫(yī)囑用藥等，并出院后每周門診復(fù)查隨訪一次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予遠(yuǎn)程健康護(hù)理的指導(dǎo)方案：每隔一天通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（微信或電話等通訊方式）進(jìn)行線上溝通，針對(duì)患者具體情況制定制定每日健康管理計(jì)劃，包括飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)及醫(yī)囑用藥等，同時(shí)囑患者對(duì)自己病情，包括大便（性狀、顏色及頻次等）、進(jìn)食情況（進(jìn)食量及種類等）、情緒、是否規(guī)律用藥、每日運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估并記錄，并通過網(wǎng)上任務(wù)打卡形式進(jìn)行完成。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組出院時(shí)、出院1、3 個(gè)月后血紅蛋白（Hb）水平。（2）比較兩組療效。治愈：患者臨床癥狀消失，連續(xù)3 次隱血試驗(yàn)均為陰性；有效：患者臨床癥狀顯著改善，連續(xù)3 次隱血試驗(yàn)為兩次陰性；無效：患者臨床癥狀未見顯著改善，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性次數(shù)超兩次。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組醫(yī)囑依從性，包括堅(jiān)持服藥、禁煙酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及自我防護(hù)這5 項(xiàng)，5 項(xiàng)完全服從為完全依從，5 項(xiàng)均不服從為不依從，其余視為部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hb水平比較 兩組患者出院時(shí)及出院1 個(gè)月后Hb 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），出院3 個(gè)月后，觀察組Hb水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 療效及依從性比較 經(jīng)治療，對(duì)照組治愈16 例，有效14 例，無效4 例，治療有效率88.24%（30/34）；觀察組治愈30 例，有效8 例，治療有效率100.00%（38/38）；觀察組治療有效率高于對(duì)照組（2=4.73，P ＜0.05）。對(duì)照組依從性情況為完全依從8 例，部分依從20 例，不依從6 例；觀察組為完全依從30 例，部分依從8 例；觀察組依從性好于對(duì)照組（2=6.51，P ＜0.05）。

3 討論

門靜脈高壓是慢性肝病進(jìn)展至終末階段常見的并發(fā)癥之一，其中EVB是肝硬化門靜脈高壓最常見的致死性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康，給日常生活和經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。研究指出，健康干預(yù)能通過不同形式的健康宣教，如面對(duì)面溝通、宣傳手冊(cè)、病友會(huì)等活動(dòng)，不僅在治療方面可以讓患者更詳細(xì)地了解藥物的用法用量及注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)藥物的最佳療效；在健康防護(hù)方面也能增強(qiáng)患者的自我防護(hù)能力，倡導(dǎo)健康生活方式，能有效提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)及出院1 個(gè)月后Hb 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），出院3 個(gè)月后，觀察組Hb水平明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療有效率高于對(duì)照組（＜0.05），依從性好于對(duì)照組（＜0.05）。這表明通過遠(yuǎn)程健康宣教可以明顯提高患者依從性，提高治療有效率，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。