PDCA在婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用及思考*

戴小婷 賈雪梅 童 華 劉 蔚 楊 靜 馬慧君 陳 婷 朱 錦

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院，江蘇省南京市 210004

PDCA又稱戴明環(huán)，包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個環(huán)節(jié)，是一種廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化管理工具，其本質(zhì)是通過周而復(fù)始的循環(huán)達到持續(xù)改進工作質(zhì)量的目的，一個完整的循環(huán)結(jié)束后，工作質(zhì)量得到一定程度的提高，同時將仍存在的問題納入下一個循環(huán)，如此反復(fù)進行下去，總體呈現(xiàn)階梯式螺旋上升趨勢[1-3]。婦產(chǎn)科住培是婦產(chǎn)科學(xué)員在帶教師資的指導(dǎo)下進行的醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)、臨床技能訓(xùn)練以及臨床實踐操作等的一系列過程，是培養(yǎng)合格婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師的必經(jīng)之路?，F(xiàn)有的文獻研究均指出師資隊伍的建設(shè)是影響住培質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[4-5]，帶教師資的能力、水平及綜合素養(yǎng)等都與住培質(zhì)量息息相關(guān)，是評估培訓(xùn)基地的一項重要指標(biāo)，也是目前各個培訓(xùn)基地相對薄弱的環(huán)節(jié)。本文以南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(以下簡稱我院)為例，通過PDCA管理工具的應(yīng)用，分析我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)過程中存在的問題，以提高師資帶教積極性與主動性為抓手，制定有針對性的改善方案并嚴(yán)格落實，以期強化我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍內(nèi)涵建設(shè)，提升婦產(chǎn)科住培師資隊伍質(zhì)量，為規(guī)范開展婦產(chǎn)科住培工作和培養(yǎng)優(yōu)秀婦產(chǎn)科青年人才奠定基礎(chǔ)。

1 PDCA在我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用

1.1 計劃階段(Plan) 我院是一家三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，2014年成為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地協(xié)同醫(yī)院并獲得婦產(chǎn)科獨立培訓(xùn)資質(zhì)。與其他培訓(xùn)基地相比，我院的婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)仍處于起步階段，師資隊伍的質(zhì)量還較為薄弱。通過分析發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題：第一，部分婦產(chǎn)科帶教老師對于住培工作的重要性和培訓(xùn)意義認(rèn)識不到位，對學(xué)員的培養(yǎng)過程和培養(yǎng)目的了解不清晰，普遍忙于臨床工作，投身教學(xué)的主動性和積極性不高，甚至有些老師認(rèn)為培訓(xùn)可有可無，導(dǎo)致現(xiàn)有的帶教過程缺乏規(guī)范性和有序性，培訓(xùn)質(zhì)量得不到保障；第二，各個帶教老師的帶教水平與帶教能力良莠不齊，一方面繁重的臨床任務(wù)，帶教老師根本無暇兼顧帶教工作，更談不上外出參加各類師資培訓(xùn)班，自我綜合素養(yǎng)得不到全面發(fā)展，另一方面住培學(xué)員的數(shù)量每年直線上升，一個帶教老師可能需要同時分管好幾個學(xué)員，帶教質(zhì)量難以真正實現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)和同質(zhì)化；第三，針對帶教師資的各項激勵措施不具體且落實不到位，難以真正激發(fā)帶教老師的帶教積極性與主動意識。

1.2 執(zhí)行階段(Do) 針對上述存在的問題，我院住培管理辦公室制定了一系列改善對策和措施，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 制度層面宣傳重要性，提高帶教認(rèn)同感：要建立一支高水平、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科住培師資隊伍，首先要制定相應(yīng)的規(guī)章制度并有效落實。我院針對婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)先后制定了《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)及培訓(xùn)評價制度》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師帶教老師評選辦法》等制度，從文件層面上明確規(guī)定了帶教師資的工作職責(zé)，強化帶教老師對住培工作重要性和必要性的認(rèn)識，加強對住培學(xué)員培養(yǎng)全過程的熟悉度，提升其主動帶教的意識，帶教師資需要明確參與帶教工作事實上是一種自我提升的過程[6]。通過各項規(guī)章制度切實規(guī)范師資管理工作的各個環(huán)節(jié)，確保師資隊伍建設(shè)工作有章可循、有據(jù)可依。

1.2.2 量化師資準(zhǔn)入與淘汰機制，確保同質(zhì)化培養(yǎng)：結(jié)合住培大綱要求和婦產(chǎn)科專業(yè)特點，制定適合我院的婦產(chǎn)科帶教師資準(zhǔn)入與淘汰機制。婦產(chǎn)科住培帶教師資是婦產(chǎn)科住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領(lǐng)路人[7]，除了要熟練掌握婦產(chǎn)科學(xué)理論知識和臨床技能操作，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗和投身帶教工作的高度熱情。要求將取得院級及以上師資培訓(xùn)班合格證書作為申請婦產(chǎn)科住培帶教資格的前提條件，優(yōu)選政治素養(yǎng)高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)強的高年資主治醫(yī)師，帶教師資還需有一定的學(xué)術(shù)造詣，承擔(dān)過教學(xué)課題或有教學(xué)成果獎?wù)邇?yōu)先。同時建立婦產(chǎn)科帶教師資庫，由我院住培管理辦公室實行動態(tài)管理[8]，對于符合帶教資格的有教學(xué)熱情的老師先自愿報名，經(jīng)科室推薦、基地同意、住培管理辦公室綜合考察合格后予以認(rèn)定，納入婦產(chǎn)科帶教師資庫，對于那些帶教質(zhì)量不高、意識不強的老師及時將其剔除帶教師資隊伍。此外，我院鼓勵婦產(chǎn)科住培帶教師資參加各類國家級、省級和市級住培師資培訓(xùn)班，醫(yī)院予以培訓(xùn)費用報銷，帶教師資可根據(jù)自身工作安排靈活選擇線上線下培訓(xùn)方式，避免與臨床工作的沖突，通過外出學(xué)習(xí)提高帶教老師對住培政策的熟悉度，開拓視野，與時俱進，實現(xiàn)婦產(chǎn)科住培帶教師資培養(yǎng)的同質(zhì)化，切實規(guī)范住培過程，最終達到婦產(chǎn)科住培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化的目的[9]。

1.2.3 全方位健全婦產(chǎn)科住培帶教師資培訓(xùn)與考評體系：有針對性地開展帶教師資日常培訓(xùn)是提高住培師資隊伍質(zhì)量的有效途徑之一。王湘蕓等[10]的研究中提到約53.4%的規(guī)培師資從未參與過任何形式的教學(xué)能力相關(guān)培訓(xùn)。對此，我院住培管理辦公室結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了帶教師資培訓(xùn)制度，從培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、組織管理等方面細化了婦產(chǎn)科住培師資培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括婦產(chǎn)科基本理論與知識、婦產(chǎn)科基本技能操作、住培大綱細則解讀、學(xué)員的各項考核如何組織與實施、常見臨床教學(xué)方式與方法等，通過這種全方位的培訓(xùn)，旨在提升婦產(chǎn)科住培師資的教學(xué)能力、專業(yè)能力，構(gòu)建一支高素質(zhì)、高水平的婦產(chǎn)科住培師資隊伍。住培管理辦公室作為師資培訓(xùn)的統(tǒng)籌部門，定期組織指導(dǎo)和督查師資培訓(xùn)質(zhì)量，通過開展帶教師資座談會、師生互動交流會和督導(dǎo)評價會等形式及時反饋存在問題，不斷完善各項培訓(xùn)舉措，持續(xù)改進師資培訓(xùn)質(zhì)量。

定期考核是檢驗和保障婦產(chǎn)科住培師資質(zhì)量的重要手段。我院成立了婦產(chǎn)科師資考評小組，小組成員包括婦產(chǎn)科基地主任、婦產(chǎn)科骨干師資、教學(xué)督導(dǎo)以及住培管理辦公室成員，針對婦產(chǎn)科住培師資的專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和帶教水平開展360°全視角評價，評價對象包括帶教師資本人、同事、上級領(lǐng)導(dǎo)、住培學(xué)員以及住培管理辦公室，確?？荚u工作的公平性和全面性。對于評價優(yōu)秀的，除了頒發(fā)優(yōu)秀住院醫(yī)師帶教師資格證書、發(fā)放相應(yīng)經(jīng)濟獎勵，還在醫(yī)院每年的教師節(jié)表彰大會上予以表彰，實現(xiàn)物質(zhì)和精神獎勵并存；對于評選不合格的，住培管理辦公室和督導(dǎo)組及時進行批評教育，并與本人獎金掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重者取消其帶教資格。

1.2.4 嚴(yán)格落實激勵機制，提高帶教主動意識：激勵師資主動參與教學(xué)工作、轉(zhuǎn)變自身帶教態(tài)度，是提升其帶教能力的重要保證[11]。我院為鼓勵優(yōu)秀師資參與到婦產(chǎn)科住培帶教工作中制定了一系列激勵措施，如職稱晉升時賦予一定權(quán)重、同等條件下優(yōu)先評獎評優(yōu)、帶教與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分掛鉤等，帶教師資組織小講座、專題病例討論和教學(xué)查房等教學(xué)活動均發(fā)放相應(yīng)的帶教津貼，同時將帶教工作納入科室績效考核，制定合理的獎懲機制，定期檢查帶教師資的帶教情況，確保帶教參與度在帶教師資收入分配中得以體現(xiàn)，在帶教工作量和質(zhì)上，真正給予帶教師資優(yōu)先[12-13]。對于帶教工作完成較好的師資，優(yōu)先考慮其晉升職稱、評優(yōu)評先以及外出參加各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動，最大程度提高帶教師資的主動帶教意識。

1.3 檢查階段(Check) 通過不斷改善我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍建設(shè)存在的問題，采取有針對性的舉措并嚴(yán)格落實，目前婦產(chǎn)科帶教師資參與帶教工作的積極性和主動性得到大幅度提升，師資隊伍整體質(zhì)量也有了一定程度地提高。2020年12月我院正式入選第三批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，現(xiàn)有婦產(chǎn)科住培帶教師資66人，取得國家級、省級、市級及院內(nèi)等各類師資證書110人次。

1.4 處理階段(Action) 總結(jié)我院婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)全過程，對于有益經(jīng)驗予以肯定并進一步推廣落實，對于需要改進的方面包括：(1)結(jié)合帶教師資應(yīng)具備的崗位勝任力，如何進一步提高其人文意識，強化其職業(yè)道德教育和溝通能力的培養(yǎng)；(2)信息化時代和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下如何更好地依托各類先進的教學(xué)工具和教學(xué)手段，實現(xiàn)線上線下有機融合的新型教學(xué)模式；(3)如何更好地實現(xiàn)教學(xué)督導(dǎo)常態(tài)化等問題，及時反饋，集思廣益，開展下一輪PDCA循環(huán)工作。

2 討論

婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)是一項長期的基礎(chǔ)性工作[14]，需要結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)科特色、婦產(chǎn)科住培培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)基地評估指標(biāo)等科學(xué)設(shè)計建設(shè)策略，我院通過應(yīng)用PDCA管理工具，為如何更好地建設(shè)婦產(chǎn)科住培師資隊伍提出了新思路，包括：制度層面宣傳重要性、量化師資準(zhǔn)入與淘汰機制、全方位健全住培帶教師資培訓(xùn)與考評體系和嚴(yán)格落實激勵機制，有效提高了婦產(chǎn)科住培師資的帶教認(rèn)同感、使命感和綜合素質(zhì)，但仍存在一些問題需要持續(xù)改進，未來我們將進一步加強婦產(chǎn)科住培師資隊伍的建設(shè)，借此實現(xiàn)以師資隊伍的建設(shè)來強化住培基地建設(shè)和住培學(xué)員培養(yǎng)，從而推動醫(yī)院青年醫(yī)師培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的目的。