吳磊華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

顱腦是多種意外事故中常見受損部位，往往會造成比較危急的病情，尤其是老年人，其自身的健康狀況隨著年齡增長以及各種基礎(chǔ)病的發(fā)生正處于不斷下降的狀態(tài)[1]。顱腦損傷發(fā)生后腦實質(zhì)中水分增多，繼而導(dǎo)致腦容積增大，發(fā)生腦水腫，引起顱內(nèi)壓上升[2]。并且顱腦受到損傷之后，其病情變化也會更大，更容易出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，增加搶救的難度，導(dǎo)致命懸一線[3]。保守治療中脫水降顱壓以及藥物止血等措施雖然見效相對手術(shù)較緩慢，但是能夠避免手術(shù)應(yīng)激，這一點對老年患者而言不失為一種優(yōu)勢?；诹私庹莆绽夏觑B腦損傷的特點以及其相關(guān)治療措施的有效性，可進一步強化臨床治療老年顱腦損傷的有效性，提高生存保障[4]。鑒于此，本研究特選取了50例在意外事故中顱腦受損的老年患者進行回顧分析。入組患者均采用標準化治療方案，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸暢通、止血等，并在治療過程中積極預(yù)防并發(fā)癥[5]。將其臨床資料進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2020年7月-2021年7月收治的50例老年顱腦損傷病例，對其病案資料進行回顧分析。患者基本資料：男27例，女23例，年齡60～80歲，平均（64.28±2.69）歲；顱腦損傷原因墜落9例，交通事故21例，摔倒8例，擊打8例，其他4例；顱腦損傷發(fā)生至入院的平均時間（4.65±1.35）h；入院GCS評分3～12分，平均（6.89±1.67）分。研究已經(jīng)確保以上所有患者對此次研究內(nèi)容、研究方向具有知情權(quán)，自愿參與；已排除既往有顱腦手術(shù)史者。

1.2 方法

所有患者均按照實際病情提供保守治療，主要措施包括：①清理呼吸道內(nèi)的分泌物，防止堵塞呼吸道，同時提供有效的氧療；②積極進行脫水治療，降低顱壓，按需選擇神經(jīng)營養(yǎng)類、氧自由基清除類、胃黏膜保護類藥物以及鈣拮抗劑；③通過積極有效的補液使循環(huán)血量維持在穩(wěn)定水平，保持腦灌注壓；④適度使用止血藥物，但需要盡量及早使用及早停用，警惕腦梗死；⑤針對合并慢性支氣管炎/肺氣腫疾病、有長期吸煙史、肺部感染導(dǎo)致多痰液呼吸不暢、昏迷的患者，需要運用呼吸機輔助通氣；⑥針對合并腎功能不全、三高疾病、心臟病的患者，在治療中需要格外重視心電監(jiān)護，及時采取對癥措施降血糖、血壓、血脂，實施心腎功能保護措施，確保其可以安全地度過腦損傷恢復(fù)階段；⑦昏迷時間較長的情況下，需要注意營養(yǎng)補充，實施靜脈高營養(yǎng)法、胃腸內(nèi)營養(yǎng)等，避免發(fā)生代謝類疾??；⑧針對發(fā)熱者，積極降溫維持在31℃～35℃，減少腦組織代謝，有助于預(yù)防腦水腫，為神經(jīng)功能改善提供良好的基礎(chǔ)條件。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計治療結(jié)果與預(yù)后，包括對患者死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

50例患者中，GCS評分為3～8分者有22例，經(jīng)治療后15例死亡，占比68.18%，GCS評分為9～12分者有28例，經(jīng)治療后10例死亡，占比35.71%，GCS評分為9～12分組患者死亡率低于GCS評分為3～8分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。共25例患者存活，在出院后進行為期半年到5年的隨訪，期間無一人失訪，2例因其他病因死亡。

50例患者中38例發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為76.00%，其中包括18例肺部感染，9例心功能不全，4例上消化道出血、2例腎功能不全、3例多器官衰竭、2例褥瘡。

3 討論

人口老齡化背景下，關(guān)于老年健康問題、老年人疾病治療越發(fā)受到重視。此類人群普遍存在血管硬化改變，腦供血逐漸降低的特點，日常行動的靈活度逐漸下降，反應(yīng)能力差、易跌倒，加之車禍與墜樓等意外事件頻發(fā)，使得老年人顱腦受損的情況也越發(fā)常見[6-8]。此類患者死亡率較高，與其自身健康情況復(fù)雜，顱腦受損后病情惡化迅速，病情穩(wěn)定性差等因素有著直接性關(guān)聯(lián)[9]。因此有必要進一步掌握老年顱腦受損的臨床特點，以便臨床實施更積極有效的干預(yù)措施，改善整體預(yù)后。

首先，在意外事故發(fā)生時，由于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)和自我保護等能力較差，無法快速做出反應(yīng)，往往更容易受傷；其次，顱腦損傷后易陷入昏迷，無法主述自身癥狀感受，因此需要醫(yī)護對病情加強觀察，實施全面的檢查避免對傷處的遺漏；再次，老年人顱腦受損的情況下，通常會造成大范圍腦組織移動的情況，導(dǎo)致橋靜脈破裂出血或者腦底表面皮質(zhì)血管破裂出血，在血液進入到蛛網(wǎng)膜下腔后往往難以凝固和停止，因此常有硬膜下血腫的問題出現(xiàn)[10-12]；最后，受到機體器官自然退化因素的影響，大多數(shù)老年人在顱腦受損狀態(tài)下會出現(xiàn)肺部感染以及其他臟器功能受損的并發(fā)癥狀，這一點是患者病情難以控制，死亡率高的重要因素[13]。

本文所選50例患者中，GCS評分為9～12分組患者死亡率低于GCS評分為3～8分組，并發(fā)癥發(fā)生率為76.00%，主要為肺部感染，其次則是心功能不全。提示想要確保老年顱腦損傷者的生存，需要對并發(fā)癥問題加強防控。老年顱腦損傷患者并發(fā)癥風(fēng)險之所以高，其原因主要有：①老年患者本身機體功能衰退，免疫系統(tǒng)功能較差，因此繼發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險較高；②顱腦損傷患者，其神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴重損傷，相關(guān)功能無法代償，也是繼發(fā)并發(fā)癥的重要因素；③不及時就診也會導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險升高[14]。

手術(shù)創(chuàng)傷性對耐受有較高要求，而老年人中手術(shù)不耐受者不在少數(shù)，因此需要重視保守療法的應(yīng)用。本文中實施保守治療下共有25例患者存活，存活率50.00%，在出院后進行為期半年到5年的隨訪期間無一人失訪，2例因其他病因死亡，而各種各樣的并發(fā)癥是致死的主要因素之一。這提示在顱腦損傷后，及時接受妥善的治療，患者預(yù)后依然不甚理想，具有較高的死亡率。因此在老年顱腦損傷患者在出院后應(yīng)加強病情監(jiān)測，定期復(fù)診，盡可能在病情變化的早期階段接受干預(yù)，達到改善不良預(yù)后的目的[15]。

從本次研究來看，老年顱腦損傷患者的病情特點包括：病情重、并發(fā)癥多、死亡風(fēng)險高。因此針對老年顱腦損傷的治療應(yīng)慎之又慎，同時及時采用合理治療方案，積極預(yù)防并發(fā)癥，盡可能改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年人較差的健康狀態(tài)，使其在顱腦受損后的病情更加復(fù)雜多變，其死亡率高與受傷后并發(fā)癥多、并發(fā)癥嚴重有著緊密聯(lián)系。臨床針對老年顱腦受損患者，需要積極掌握其基礎(chǔ)病情況，在對癥治療的過程中積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，有助于降低其死亡風(fēng)險，進一步改善預(yù)后。