楊志剛，王澤穎，魏洪玉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濰坊 261041；2.濰坊市中醫(yī)院，濰坊 261041）

《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前的藥理知識及用藥經(jīng)驗，奠定了中藥學(xué)發(fā)展完備的基礎(chǔ)，至今仍是中藥學(xué)研究領(lǐng)域極其重要的經(jīng)典文獻(xiàn)之一。近代著名醫(yī)家張錫純對《神農(nóng)本草經(jīng)》十分尊崇，稱其為“醫(yī)學(xué)中開天辟地之鼻祖”，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論藥性時皆祖述《神農(nóng)本草經(jīng)》，而于后世本草不輕采取[1]。張錫純對《神農(nóng)本草經(jīng)》經(jīng)義多有發(fā)揮，現(xiàn)試淺析如下。

1 遵《神農(nóng)本草經(jīng)》文，臨證發(fā)揮

張錫純對《神農(nóng)本草經(jīng)》經(jīng)義進行了獨具匠心的解讀、運用，較前人更深入地挖掘了某些藥物的性能特點，從而拓寬了其應(yīng)用范圍?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》全書引用《神農(nóng)本草經(jīng)》解析的中藥共45 味，包括：石膏、人參、黃芪、山茱萸、白術(shù)、赭石、地黃、朱砂、龍骨、牡蠣、玄參、當(dāng)歸、芍藥、大黃、樸硝、厚樸、麻黃、柴胡、桂枝、滑石、干姜、附子、肉桂、知母、天冬、麥冬、茵陳、沙參、蒲黃、柏子仁、大棗、五味子、水蛭、羚羊角、薏苡仁、細(xì)辛、甘松、阿膠、菟絲子、鱉甲、龜板、紫石英、黃芩、苦杏仁、甘遂。

1.1 發(fā)掘遺珠 中藥之用，代有興衰，對《神農(nóng)本草經(jīng)》用藥經(jīng)驗與理論的繼承，實有諸多湮沒者，委以他藥而難中鵠，常致可速愈之疾而效遲，張錫純因此發(fā)掘近世遺漏，廣其應(yīng)用，將歷來少有運用而《神農(nóng)本草經(jīng)》中論及的藥物功效付諸于臨床實踐，屢屢收到意想不到的佳效，并據(jù)此創(chuàng)立了諸多流傳甚廣且療效確切的自擬方劑[2]。

如黃芪《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂主“大風(fēng)”[3]，張錫純故認(rèn)為其與解表藥配伍可祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥配伍可息內(nèi)風(fēng)，如用之于治療中風(fēng)抽搐、破傷后受風(fēng)抽掣的自擬逐風(fēng)湯，用之于治療破傷風(fēng)證的加味玉屏風(fēng)散，用之于治療中風(fēng)屬“腦貧血”的自擬加味補血湯；因《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其又主“小兒百病”，故曾用之與治療小兒風(fēng)證抽搐的定風(fēng)丹合用以增強療效。又如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂牡蠣“除拘緩鼠瘺”[3]，張錫純用之于治療瘰疬的自擬消瘰丸，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱龍骨主“癥瘕堅結(jié)”[3]，張錫純認(rèn)為龍骨主“癥瘕”則善化瘀血，牡蠣治“鼠瘺”則善消堅結(jié)，故兩者并用則能使未離經(jīng)之血永安其宅、已離經(jīng)之血盡化其滯，于是善于將龍骨、牡蠣作為藥對廣泛運用，如用之于治療咯血、吐血久不治愈的自擬補絡(luò)補管湯。

1.2 辨明真義 《神農(nóng)本草經(jīng)》年代久遠(yuǎn)且文簡義奧，歷代醫(yī)者對其解讀頗費周章，有待辨明其義。張錫純基于豐富的臨床經(jīng)驗及深厚的醫(yī)理造詣對其所述功效詳加解讀，通過對藥味性能的闡釋，明確了眾多藥物某些特殊功效所針對的具體病機。

如《神農(nóng)本草經(jīng)》中桂枝名為“牡桂”，主“上氣咳逆，結(jié)氣喉痹吐吸”[3]，張錫純認(rèn)為“吐吸”即“喘”之意，“喘之為病，《神農(nóng)本草經(jīng)》名為吐吸”，因而認(rèn)為桂枝能升陷降逆，故用于治療胸中宗氣下陷致喘為“有一無二之良藥”[1]，且對于大氣下陷兼沖脈上逆者尤為適宜，用之于治療大氣下陷證的自擬回陽升陷湯、理郁升陷湯。

2 師《神農(nóng)本草經(jīng)》義，突破藩籬

通過對《神農(nóng)本草經(jīng)》經(jīng)義的精心研讀及把握，張錫純指出并糾正了他認(rèn)為的醫(yī)學(xué)界中普遍存在、沿襲已久的對某些藥物的錯誤認(rèn)識，通古今之變而成一家之言。張錫純言：“至于猛烈有毒之藥，雖不敢輕施于人，亦必自少少嘗試，漸漸加多，以確定其藥性何如，乃知書之所謂猛烈者，未必皆猛烈；所謂有毒者，未必皆有毒。”[1]

例如后世本草均認(rèn)為石膏性大寒，然《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味辛，微寒”、主“產(chǎn)乳”[3]，張錫純據(jù)此認(rèn)為石膏非大寒之品，可通過“透熱外出”的原理作用于陽明熱盛證，張錫純擅長重用石膏，每日用量多達(dá)一兩到十二兩之間。產(chǎn)后之證忌用寒涼，然與石膏相同，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂玄參主“女子產(chǎn)乳余疾”[3]，故產(chǎn)后諸病張錫純用此兩藥，如將玄參用于治療產(chǎn)后溫病、陽明腑實表里俱熱的自擬滋陰清胃湯及治療由氣血虛或經(jīng)絡(luò)瘀致少乳的自擬滋乳湯。張錫純認(rèn)為赭石具補血之功，結(jié)合《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之主“女子赤沃漏下”[3]，張錫純遂悟其毫無破血之性，因其補血自能蔭胎，故用于治療妊娠惡阻、腸胃堅結(jié)等癥且無墜胎之弊，進而發(fā)前人之未發(fā)大劑量應(yīng)用赭石，以其藥性平和，最多用至半斤。世醫(yī)因赭石其質(zhì)重墜而畏用大量，張錫純指出其性平和并運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”的思想予以解釋，認(rèn)為赭石的重墜之力鎮(zhèn)降肝胃沖脈上逆之氣使其歸于平，是作用于上逆之氣而非人的血肉之軀。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸主“寒熱”[3]，張錫純認(rèn)為此“寒熱”指的是肝膽虛極、元氣欲脫之寒熱往來，于是應(yīng)用山茱萸于自擬來復(fù)湯中斂肝救脫。中醫(yī)歷代少有肝臟虛極一說，張錫純創(chuàng)造性地提出了“肝虛元脫”的理論，而《神農(nóng)本草經(jīng)》是其重要的理論來源之一?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂鱉甲“主心腹癥瘕，堅積”[3]、龜甲“破癥瘕”主“濕痹”[3]，張錫純結(jié)合臨床經(jīng)驗指出兩者開破之力較強，于是撰《論鱉甲、龜板不可用于虛弱之證》一文，反對其他醫(yī)籍用此兩藥以治虛勞證者甚多的現(xiàn)象?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃芩“下血閉”[3]，張錫純結(jié)合陳修園與自己的臨床經(jīng)驗，指出“豈有善下血閉之藥而能保胎者乎”[1]，認(rèn)為漢、唐代以前的名醫(yī)用藥皆謹(jǐn)遵《神農(nóng)本草經(jīng)》故鮮有流弊，宋、元代以后的醫(yī)家則背離了《神農(nóng)本草經(jīng)》原義，如果把黃芩當(dāng)作安胎之藥，則不為有益反而有損。

3 疑《神農(nóng)本草經(jīng)》誤，去偽存真

《神農(nóng)本草經(jīng)》原書早已在唐代初期散佚，現(xiàn)行本大多是從《證類本草》、《本草綱目》等本草專著中所引用的內(nèi)容而輯成。張錫純認(rèn)為書中數(shù)處不盡合理并懷疑是因古書年湮代遠(yuǎn)、字句或有差訛或者竹簡韋編、易于錯簡所致，“此或錯簡之誤歟”，同時指出“吾人生今之世，當(dāng)實事求是，與古為新”[1]。《醫(yī)論篇·復(fù)相臣哲嗣毅武書》中寫道：“《神農(nóng)本草經(jīng)》為講藥性之祖，勝于后世本草遠(yuǎn)矣。然亦間有不可靠之時，或藥性古今有變更；或地道生殖有優(yōu)劣；或因古人書皆口授，次第相傳，至筆之于書時，其中不無差誤?！盵1]張錫純師古而不泥古之精神可見一斑。

如《神農(nóng)本草經(jīng)》中言人參“味甘，微寒”[3]，張錫純據(jù)其味甘而不苦推斷應(yīng)是今之黨參，而人參、黨參之性均溫而不涼，從而認(rèn)為自陶弘景《名醫(yī)別錄》用于治療腸胃中冷時起已不遵《神農(nóng)本草經(jīng)》此說法。張錫純臨床驗證玄參非苦寒之品，而是味甘而微苦，是甘涼滋陰之品，故懷疑《神農(nóng)本草經(jīng)》中“味苦”乃后世傳寫之誤。又認(rèn)為當(dāng)歸性味應(yīng)為甘溫而微辛，而《神農(nóng)本草經(jīng)》誤謂其味苦。張錫純認(rèn)為“元氣之脫，皆脫在肝”[1]，當(dāng)人體極度虛弱、正氣欲脫之時，必先有肝風(fēng)內(nèi)動之征兆，而山茱萸具有補肝收斂元氣、固澀滑脫止汗之效力，臨床屢次大劑量單獨應(yīng)用山茱萸煎湯扶正固脫治療急危重癥效果頗佳，故稱其“凡人身之陰陽氣血降散者，皆能斂之”“救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”[1]，如用之于自擬來復(fù)湯中，從而懷疑《神農(nóng)本草經(jīng)》中只將其列為中品是錯簡之過。

4 受《神農(nóng)本草經(jīng)》啟，精研藥理

4.1 親試藥性 《神農(nóng)本草經(jīng)》假托為神農(nóng)氏所著，“神農(nóng)嘗百草”雖是傳說，然反映的卻是真實的歷代醫(yī)家、本草家對醫(yī)理藥理孜孜以求之精神。中藥的四氣五味理論源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，五味主要是由人的感覺器官辨別出來或是根據(jù)臨床治療中反映出來的效果而確定的[4]，故親嘗藥物性味是研究藥理基本而重要的途徑。張錫純無論中西藥品，均親自嘗試，以取得親身驗證?！笆且云蛯W(xué)醫(yī)時，凡藥皆自嘗試，即毒若巴豆、甘遂，亦曾少少嘗之”“故欲審定藥性，須一一自家親嘗；或臨證時檢對證之藥，但以一味投之，以觀其效力”[1]。而將四氣五味理論用于西藥的研究及應(yīng)用，則是匠心獨具的一種嘗試與發(fā)揮。

如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥“味苦”[3]，張錫純嚼服芍藥錢許“恒至齼齒”，故知其亦具有酸味，于是在自擬滋培湯中用之與甘草相配滋陰健脾，“取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙，故能滋陰分”“取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙，故能益脾胃”[1]。細(xì)辛味辛，張錫純細(xì)嚼之亦有酸收之意，故其性不僅味辛能辟而酸又能闟，張錫純遂悟為何陳修園謂其能發(fā)動肺的闟辟之機以及《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主咳逆”[3]。張錫純嚼服天冬毫無渣滓兼具人參氣味，因此認(rèn)為其津濃液滑之中含有生生之氣，猶如人的積精以化氣，其氣挾其濃滑之津液流行周身，則可主“諸暴風(fēng)濕偏痹，強骨髓”[3]。張錫純應(yīng)用旋覆花療效欠佳，想到《神農(nóng)本草經(jīng)》中“味咸”[3]及其主治，親自品嘗推究出其原因為“今坊間所鬻旋覆花，苦而不咸，用之似無效驗”，認(rèn)為質(zhì)量好的旋覆花應(yīng)咸而兼辛但不苦，擬用《傷寒論》旋覆代赭湯的時候便不再用旋覆花而加大赭石用量。

4.2 取象比類“取象比類”源于《易經(jīng)》，是指運用推理、判斷、比較和分類，系統(tǒng)化和具體化等高級的、復(fù)雜的思維操作，用具有共同特性或規(guī)律的事物來相互解釋和定義，抽取事物所共有的特性或規(guī)律的過程，其基本形式是通過比喻用一種事物的性質(zhì)說明另一種事物的性質(zhì)[5]，在中醫(yī)理論的構(gòu)建過程當(dāng)中起到了非常重要的作用[6]，《神農(nóng)本草經(jīng)》四氣五味理論即為此種思維的產(chǎn)物[7]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載的菊花“正月采根，三月采葉，五月采莖，九月采花，十一月采食”[3]，與四時“春生、夏長、秋收、冬藏”之意相對應(yīng)，就是取象比類思想的一種體現(xiàn)。張錫純善于運用援物比類思維，使其對《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥物的理解更加深入乃至拓展應(yīng)用。

張錫純借鑒陳修園“痰水也，隨火而上升。龍屬陽而潛于海，能引逆上之火，泛濫之水，下歸其宅”[8]之說，將龍骨取象于龍，認(rèn)為其具開痰之功，善于將其與牡蠣同用以治療痰濕，如用之于治療思慮生痰、因痰生熱、神志不寧的自擬龍蠔理痰湯及治療外感痰喘的自擬從龍湯。同時張錫純認(rèn)為“肝之取象為青龍”，故龍骨與肝亦有同氣相求之應(yīng)，“入肝能安魂”故可鎮(zhèn)靜安神。因桂樹之花開于中秋，得金氣而旺，桂枝又味辛屬金，故張錫純認(rèn)為其善抑肝木之盛使不橫恣，又因桂樹之枝直上無曲形如鹿角，故認(rèn)為亦善理肝木之郁使之條達(dá)。張錫純借鑒前人說法并躬身觀察發(fā)現(xiàn)，凡植物皆喜陽光，所以樹梢均朝向東南，唯柏樹朝向西北，同時隆冬不凋飽經(jīng)風(fēng)霜，西北屬金，張錫純據(jù)此認(rèn)為柏子仁得金水之氣甚多，水能滋肝，金能鎮(zhèn)肝，故柏子仁善于養(yǎng)肝。

4.3 探究炮制 《神農(nóng)本草經(jīng)》言簡意賅而又微言大義，詳于藥物性味主治卻對其相對應(yīng)的炮制種類論及較少，張錫純對此進行了有益的探究補充。

醫(yī)者多以為石膏為大寒之性不敢重用，以為煅后可減其寒涼之性，張錫純以為大謬，指出石膏煅后宣散之性變?yōu)槭諗?，治療外感熱病能將外感之痰火與人周身之血脈皆凝結(jié)錮閉，變金丹為鴆毒，誤人性命不計其數(shù)。赤石脂出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，張錫純認(rèn)為宜生用不宜煅用，因煅石脂是以水和石脂作泥鍛制而成，類似陶瓦，入丸散劑則會傷胃敗脾。張錫純認(rèn)為赭石降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)卻毫無開破，藥性十分平和無須煅用，若煅之或煅之復(fù)以醋淬則會極大降低藥效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中并無水蛭炙用之文，而后世本草中有若不炙用得水即活的荒唐說法，張錫純通過大量臨床實踐驗證，水蛭“其性并不猛烈，惟稍有刺激性”，且生用見效甚速而炙后則無此效果，故認(rèn)為應(yīng)生用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂地黃“逐血痹”[3]，張錫純認(rèn)為生地黃作丸藥服之方有此效，若用生地黃煎湯則藥力減，若炮制為熟地黃則逐痹之力全無。

5 小結(jié)

張錫純精研藥理，將《神農(nóng)本草經(jīng)》驗之臨床去偽存真，雖并未專門注解《神農(nóng)本草經(jīng)》，然對其經(jīng)義及四氣五味理論具有深入而獨到的體悟、發(fā)揮，終成一家之言，使得《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》成為后世研究《神農(nóng)本草經(jīng)》的必讀書目之一。同時張錫純善于將藥理與醫(yī)理緊密聯(lián)系，精研《神農(nóng)本草經(jīng)》，實際上亦是催生其諸多獨特學(xué)術(shù)思想的重要因素，比如大氣理論、肝虛理論、沖脈理論等[9-12]。