吳文娟 張 娜 朱燕燕 江 玉

(上海市第六人民醫(yī)院急診科,上海市 201306)

心肺復蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)為臨床護士必備的搶救技能，及時有效的CRP是挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵[1]。研究顯示，我國CRP實際成功率為 12%～24%，實習醫(yī)護人員CRP及格率不足50%，失敗的原因之一可能為CPR操作不規(guī)范[2]。信息技術(shù)的發(fā)展推動著教學模式的變革，傳統(tǒng)理論知識傳授的教學模式逐步被以問題為中心、以學生為主體的教學模式替代[3]。以往傳統(tǒng)教學模式方法單一，一般采用多媒體理論授課，對護士的團隊合作能力、臨床應急能力等方面的培養(yǎng)效果有限[4]。翻轉(zhuǎn)課堂為新型教學模式，即學生課前觀看教學視頻，課中與老師交流、互動，課后總結(jié)、反思的教學模式，體現(xiàn)了以學生為主、以教師為指導的教學革新，有助于培養(yǎng)學生的自主合作能力和探究性學習能力[5]。隨著技術(shù)的進步，增強現(xiàn)實(augmented reality，AR)技術(shù)可將真實世界信息與虛擬世界信息“無縫”集成，逐漸被用于教育領(lǐng)域。AR技術(shù)能夠可視化呈現(xiàn)CPR操作時血液從心臟流出、返回的過程，促進實習護士對CPR原理的理解，增加學習趣味性[6]。本研究將AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法用于新入職護士的CPR臨床教學，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年10月至2021年6月我院新入職的120名護士為研究對象。納入標準：自愿參加本研究的新入職護士。排除標準：未全程參加CPR培訓者。采用隨機數(shù)字表法將120名護士分為觀察組與對照組，每組60名。觀察組中，男性5名、女性55名，年齡20～27(24.73±2.15)歲；大專17名，本科40名，碩士研究生3名；培訓前CPR理論成績(76.38±5.41)分，技能成績(72.62±4.85)分。對照組中，男性6名、女性54名，年齡20～26(24.35±2.07)歲；大專19名，本科37名，碩士研究生4名；培訓前CPR理論成績(76.81±5.73)分，技能成績(72.24±5.10)分。兩組護士一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護士教學時間均為8個學時，每周2個學時，共培訓4周，其中理論授課3個學時，技能操作5個學時。參照《2015年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[7]《急危重癥護理學》[8]制訂“心搏驟停與心肺腦復蘇”教學目標及教學內(nèi)容，兩組的理論授課核心內(nèi)容相同但形式不同，兩組培訓老師相同，均為急診科臨床護理教師。將教學內(nèi)容制作成多媒體教學課件，并錄制CPR教學視頻，上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺。

1.2.1 觀察組：采用AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法。(1)課前階段：建立微信群，分享CPR教學資料，并指導新入職護士通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線預習；教學視頻內(nèi)容包括高質(zhì)量CPR操作、呼吸氣囊人工通氣操作、AR軟件使用等，護士課前自主觀看視頻學習，完成課前測驗。課前測驗內(nèi)容包括高質(zhì)量CPR的5個要點、如何避免過度通氣、如何減少按壓的中斷、如何確保按壓時足夠的頻率與按壓深度、是否充分反彈、按壓點移動等內(nèi)容；師生通過微信交流互動，針對相關(guān)問題進行討論，確定課堂教學重點；教師可通過網(wǎng)絡(luò)平臺觀察到學習人數(shù)與學習時長，同時平臺自帶提醒功能，對于未觀看視頻的護士，教師可通過提醒按鈕發(fā)送消息。(2)課堂教學：① 理論知識。將60名培訓護士分成6個小組，由各組組長帶領(lǐng)復習CPR操作關(guān)鍵點、關(guān)鍵步驟、分解動作；以小組形式討論課前提出的重點和難點知識，全班最終形成一致意見。② 技能操作。地點為AR模擬病房，在AR軟件客戶端根據(jù)CPR相關(guān)要求設(shè)置按壓深度與出氣量上下限，并設(shè)置語音提醒；護士以小組為單位進行CPR操作練習，練習時可根據(jù)按壓、呼吸曲線變化等對按壓深度及頻率、吹氣量大小進行調(diào)整；當練習過程中出現(xiàn)按壓中斷、按壓點偏移、按壓部位錯誤、開放氣道角度錯誤等操作失誤時，AR軟件客戶端會進行語音提醒，同時教師從旁指導；練習結(jié)束后客戶端自動統(tǒng)計護士的操作練習情況。(3)課后強化：課后教師及時總結(jié)課堂問題后整理成文檔，分享至微信群，引導護士思考自身存在的問題，并進行交流答疑。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)教學模式培訓CPR技能。(1)課前階段：新入職護士自行預習CPR相關(guān)理論知識；教師根據(jù)教學大綱要求備課，制作講義、教學相關(guān)PPT、技能培訓相關(guān)視頻。(2)課堂教學：教師進行理論知識講授，采用PPT、視頻形式講解急救處理措施，進行示范教學；實踐教學時，新入職護士分組方法同觀察組，使用復蘇模擬人練習CPR操作，教師在旁現(xiàn)場指導。(3)課后強化：向新入職護士傳送CPR相關(guān)的中外文獻以供學生學習，同時向?qū)W生強調(diào)理論知識重要性，并叮囑其加強技能訓練。

1.3 教學評價

1.3.1 CPR理論與技能考核：理論考核內(nèi)容來自急救醫(yī)學題庫，抽取庫中的急診CPR相關(guān)試題制作成試卷，題型包括判斷、填空、選擇、簡答，滿分為100分。技能考核按照急診CPR技能要求，由同一組教師使用美國心臟協(xié)會CPR標準化技能考核表對培訓護士進行考核評價，內(nèi)容包括按壓深度及頻率、吹氣時間及氣量、胸廓回彈等，共40分。

1.3.2 自主學習能力：培訓前及培訓結(jié)束后采用中文版自主學習準備度量表(Self-Directed Learning Readiness Scale，SDLRS)評價，包括自我管理、自我控制、熱愛學習3個分量表，各量表分別有13個、15個及12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為40～200分，得分越高，自主學習能力越強，量表Cronbach α系數(shù)為0.912[9]。

1.3.3 教學模式的滿意度：培訓結(jié)束后采用自制的教學滿意度調(diào)查問卷調(diào)查新入職護士對教學模式的滿意度，調(diào)查項目包括認可教學模式、提高急救技能、激發(fā)學習興趣、提高學習能力、促進知識與技能融合、增強團隊意識，每個項目有“認同”與“不認同”兩個選項，各項目的滿意度=認同人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士CPR理論與技能考核成績的比較 觀察組CPR理論考核評分與CPR技能考核評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士CPR理論與技能考核評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組護士自主學習能力的比較 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。培訓前，兩組護士的SDLRS總分與各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。培訓結(jié)束后，兩組護士的SDLRS總分及自我管理、自我控制、熱愛學習分量表評分均較培訓前升高，且觀察組的評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士SDLRS評分的比較(x±s，分)

組別n熱愛學習培訓前培訓結(jié)束后t值P值總分培訓前培訓結(jié)束后t值P值觀察組6043.70±5.6951.35±4.37-26.581<0.001143.58±7.15164.26±9.42-38.710<0.001對照組6044.38±4.5346.28±5.72-2.3020.025144.05±6.83151.41±7.60-7.643<0.001 t值0.5454.1070.2776.274P值0.587<0.0010.783<0.001

2.3 兩組護士對教學模式的滿意度比較 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。觀察組護士在認可教學模式、提高學習能力、激發(fā)學習興趣、提高急救技能、促進知識與技能融合、增強團隊意識方面的滿意度均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士對教學模式的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高新入職護士的CPR理論知識與技能掌握水平 本研究顯示，觀察組護士的CPR理論與技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。這提示AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高護士的CPR理論知識與技能掌握水平。傳統(tǒng)CPR教學模式更注重理論知識灌輸，在操作培訓上存在不足，致使護士雖然熟悉CPR操作流程，但操作精確性略欠缺[10-12]。有研究報告，在心臟驟停4 min內(nèi)及時進行CPR，搶救成功率超過50%[12]。翻轉(zhuǎn)課堂充分考慮新入職護士的知識儲備與認知結(jié)構(gòu)特點，課前建立微信群，指導其通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線預習并提出疑問。課上新入職護士帶著問題進行學習和討論，加深了知識的理解和記憶[13]。本研究中，觀察組將AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應用于臨床教學，使CPR操作原理可視化，使學生更好地理解所學內(nèi)容，練習操作更加逼真，有利于新入職護士操作技能的提升。

3.2 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高新入職護士的自主學習能力 本研究中，培訓結(jié)束后觀察組SDLRS總分及自我管理、自我控制、熱愛學習分量表評分均較培訓前升高，且高于對照組(均P<0.05) 。提示AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法能夠逐漸增強新入職護士的自主學習能力。翻轉(zhuǎn)課堂模式中課前階段的自主學習可激發(fā)護士對重難點知識進行思考，促使其在課堂中帶著問題學習，使得護士的學習目的更加明確；且課前學習時間地點靈活，有助于學生的自主學習，提高了其自主學習能力[14]。課堂上，教師再次強調(diào)CPR操作的重點、難點，可促進新入職護士對知識的深入理解。在AR設(shè)計的情境中進行技能操作練習，增加了學習的趣味性，調(diào)動了護士學習的積極性。有研究報告，AR技術(shù)使CPR練習時的可控感、真實感增強，護理學生可根據(jù)AR操作提示不斷調(diào)整按壓頻率、深度等，逐漸掌握按壓技巧，技術(shù)正確性得以提高[15]。

3.3 AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高培訓新入職護士對教學模式的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組在認可教學模式、提高學習能力、激發(fā)學習興趣、促進知識與技能融合、增強團隊意識方面的滿意度均高于對照組(均P<0.05) 。這表明AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高新入職護士對教學模式的滿意度。翻轉(zhuǎn)課堂模式因增加了問題討論環(huán)節(jié)，課堂氛圍更加生動，學生參與感更強，自主性增加，有助于激發(fā)學習熱情[16]。采用翻轉(zhuǎn)課堂模式聯(lián)合AR技術(shù)進行技能操作訓練，護士在操作練習時能夠通過虛擬客戶端同步看到自己實施搶救的過程，從而增強學習趣味性[17]。新入職護士以小組形式參與練習，將情境性教學與合作教學充分融合，有助于學習內(nèi)容的掌握和團隊意識的培養(yǎng)。隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，臨床教學逐步打破單一模式，AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法能夠滿足教學對象的個性化需求，從而增強技能培訓效果，也有助于提高新入職護士對教學模式的滿意度。

綜上所述，AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學法可提高臨床CPR教學效果，更有利于新入職護士掌握CPR理論知識與技能，并且還能更好地提升新入職護士的自主學習能力，提高其對教學模式的滿意度。但需要注意的是，在實施AR技術(shù)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學過程中，教師需要根據(jù)教學情況不斷更新和完善學習內(nèi)容和教學標準，加強對學生學習主動性的引導和監(jiān)管，以保證教學效果。