張曉會(huì)

【摘要】本篇文章來對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的目的，現(xiàn)狀，意義進(jìn)行研究，對(duì)患者術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容通過健康教育，心理，運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行概述，并展望適合我國(guó)早期康復(fù)護(hù)理體系的前景。

【關(guān)鍵詞】PCI；冠心病；心臟康復(fù)；進(jìn)展

Research on early rehabilitation nursing of patients with coronary heart disease after PCI

ZHANG Xiaohui

YantaiPenglai Peoples Hospital， Yantai， Shandong 265600， China

【Abstract】This article is to study the purpose，status quo and significance of coronary heart disease patients after PCI， the early postoperative rehabilitation nursing content of patients were summarized through health education， psychology， sports and other aspects， and prospects for Chinas early rehabilitation nursing system prospects.

【？Key？Words？】PCI； Coronary heart disease （CHD）； Cardiac rehabilitation； Progress

冠心病是指心肌梗死的一種心血管疾病，該病發(fā)病率比較高。隨著我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)峻，再加上人們飲食與生活方式的改變，使得患冠心病的人群每年都在增加，而且在心血管疾病當(dāng)中達(dá)到了百分之六七十左右的死亡率，嚴(yán)重地威脅著人們的生命健康。在臨床中對(duì)于冠心病采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后早期康復(fù)關(guān)注的非常多。本篇文章就來對(duì)我國(guó)冠心病患者PCI術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行概述，以此來對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升。

1 術(shù)后早期康復(fù)的意義與目的

對(duì)于冠心病臨床中主要治療方式就是PCI，該方法創(chuàng)傷小，技術(shù)成熟，患者容易接受，并且成功率比較高，但是該方法不能對(duì)動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)行阻止，手術(shù)之后還是會(huì)有冠脈缺血與狹窄的情況發(fā)生。有相關(guān)研究表明[1]PCI術(shù)后哪怕完全按要求進(jìn)行藥物干預(yù)，一年內(nèi)發(fā)生心血管病的概率還是有10%左右，支架內(nèi)再狹窄出現(xiàn)的概率有20%左右，大約1/3的患者心絞痛的情況還存在，并且患者的生活質(zhì)量，社會(huì)適應(yīng)力與心理能力出現(xiàn)下降。而術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理能夠使患者的生活質(zhì)量與心肺功能及早的恢復(fù)過來，從而縮短住院時(shí)間以及降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而減輕患者心理與家庭經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。所以在患者術(shù)后早期康復(fù)的意義非常重大。

2 術(shù)后患者心臟康復(fù)現(xiàn)狀

2.1 心臟康復(fù)概念

對(duì)于心臟康復(fù)世界衛(wèi)生組織的定義為讓患者有適應(yīng)社會(huì)的能力與適當(dāng)?shù)木耋w力，從而讓患者能夠在社會(huì)中自主生活，恢復(fù)正常。當(dāng)前，在我國(guó)對(duì)心臟康復(fù)的定義有五個(gè)處方，即藥物，戒煙，心理，營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)處方，其中心臟康復(fù)的核心為運(yùn)動(dòng)。并且這五個(gè)處方也是一級(jí)預(yù)防心血管疾病的內(nèi)容[2-3]。

2.2 我國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展

在我國(guó)心臟康復(fù)開始于20世紀(jì)80年代，在21世紀(jì)初的時(shí)候，我國(guó)相關(guān)學(xué)者對(duì)多學(xué)科結(jié)合五大處方制定綜合康復(fù)方案。在2015年時(shí)達(dá)成了冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療十大要點(diǎn)，這對(duì)于我國(guó)發(fā)展心臟康復(fù)的意義是非常重要的。當(dāng)前在我國(guó)，對(duì)心臟康復(fù)開展的模式有心臟專科醫(yī)院建立康復(fù)中心，在社區(qū)心臟康復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，也在不斷的探索開展，其發(fā)展的形勢(shì)比較良好。但是有相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)對(duì)于心臟康復(fù)工作有90%以上沒有開展，所以推廣心臟康復(fù)的工作還是需要完善的。

3 術(shù)后心臟早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

3.1 早期康復(fù)的時(shí)期及評(píng)估

術(shù)后心臟康復(fù)有三個(gè)時(shí)期，Ⅰ期院內(nèi)康復(fù)期，Ⅱ期院外康復(fù)早期與Ⅲ期家庭康復(fù)期，早期康復(fù)包括了Ⅰ期與Ⅱ期。Ⅰ期主要對(duì)患者術(shù)后提供康復(fù)與預(yù)防，對(duì)患者的精神與病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)手術(shù)的過程進(jìn)行了解，把病情與康復(fù)程度詳細(xì)解釋給患者及家屬，并指導(dǎo)患者的日常生活，對(duì)患者下床活動(dòng)要給予鼓勵(lì)。Ⅱ期主要在患者出院之后的一個(gè)月到半年內(nèi)進(jìn)行，評(píng)估患者的心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者心肺功能情況通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方式來進(jìn)行檢測(cè)，在制定患者運(yùn)動(dòng)處方，病情評(píng)估，康復(fù)鍛煉以及臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛，還需要評(píng)估患者的血脂，血糖，吸煙情況，睡眠情況以及生活習(xí)慣，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，聯(lián)合家屬制定適合患者的處方，以此對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

3.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

有學(xué)者認(rèn)為對(duì)冠心病患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捘軌蚪档脱?，提高心功能貯備，增加心肌供氧，從而對(duì)患者的耐力以及運(yùn)動(dòng)力進(jìn)行提升。有相關(guān)研究表明[4]，對(duì)于冠心病患者通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠有效地降低住院率與死亡率，從而對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行提升。另外能夠?qū)颊呱窠?jīng)調(diào)節(jié)、身體各部位的能力、運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行加強(qiáng)，以此來緩解患者的負(fù)面情緒。

3.2.1.1 Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：術(shù)后第1d，患者一定要在床上休息，股動(dòng)脈穿刺部位要加壓包扎12h，橈動(dòng)脈部位要加壓6h，對(duì)患者的關(guān)節(jié)，腰背部大肌群以及肌肉進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸法。術(shù)后第2d，病情穩(wěn)定的患者對(duì)術(shù)側(cè)肢體主動(dòng)進(jìn)行12h制動(dòng)。術(shù)后第3d，從床上坐起來，并下床在床邊站立進(jìn)行活動(dòng)，每次持續(xù)30min左右。然后讓家屬陪同患者到室外進(jìn)行走動(dòng)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以及幅度要適當(dāng)，可以對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)。

3.2.1.2 Ⅱ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：冠心病心臟康復(fù)專家認(rèn)為經(jīng)過科學(xué)的體適能評(píng)估后，在監(jiān)護(hù)患者血壓，心電下，對(duì)患者進(jìn)行中強(qiáng)度的柔韌性運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，包含健身操，慢跑，騎車，游泳，步行等。運(yùn)動(dòng)包括三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟為熱身準(zhǔn)備，通常主要是有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10min左右的時(shí)間。第二個(gè)步驟為訓(xùn)練，包括了柔韌性訓(xùn)練，阻抗訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練。第三個(gè)步驟為放松，持續(xù)10min左右。根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及患者危險(xiǎn)分層制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率。有相關(guān)學(xué)者在分析有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)比單純有氧運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合抗組運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的耐力改善更加的明顯，使得患者恢復(fù)情況能夠加快。

3.2.2 心理護(hù)理

冠心病的治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，并且還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而使得患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。有相關(guān)學(xué)者研究表明[5]，在冠心病患者當(dāng)中，有30%左右的患者都會(huì)產(chǎn)生抑郁與焦慮的負(fù)面情緒，而且這些負(fù)面情況下還會(huì)導(dǎo)致患者多巴胺，腎上腺素分泌的增加，并使得患者的血管發(fā)生痙攣，升高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生急性血管與心絞痛的情況。所以護(hù)理人員不但要做好飲食，運(yùn)動(dòng)以及疾病方面的宣教，還要對(duì)患者的心情進(jìn)行詳細(xì)的了解，多與患者交流，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)負(fù)面情緒影響疾病的情況講述給患者，讓患者對(duì)自身情緒進(jìn)行穩(wěn)定，并對(duì)患者的信心進(jìn)行加強(qiáng)。同時(shí)也要對(duì)家屬詳細(xì)介紹疾病的知識(shí)，讓家屬多給予支持，以此對(duì)患者社會(huì)支持系統(tǒng)的建立進(jìn)行協(xié)助。有學(xué)者在冠心病PCI術(shù)后患者當(dāng)中采取雙心護(hù)理，能夠?qū)Σl(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，從而

有效地提高患者的滿意程度[6-7]。

3.2.3 健康教育

在冠心病PCI術(shù)后患者當(dāng)中，組成早期康復(fù)比較重要的健康教育是不能忽略的，這也是心臟康復(fù)較為重要的步驟。有學(xué)者表明，在對(duì)冠心病患者健康質(zhì)量提升的手段中，健康教育能夠?qū)φw費(fèi)用進(jìn)行節(jié)約，健康教育包含生活指導(dǎo)以及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)需要了解的患者大約有60%左右，而對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的知識(shí)需要了解的大約有40%，由此能夠看出對(duì)于健康教育，很多患者的需求還是非常強(qiáng)烈的[9]。在心血管疾病當(dāng)中，存在的危險(xiǎn)因素有不合理膳食，糖尿病，高血壓，肥胖，血脂異常以及吸煙等。所以，對(duì)患者的不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，能夠有效起到二級(jí)預(yù)防的效果。對(duì)于冠心病的病因，預(yù)防措施以及急救知識(shí)給患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣教的方式有很多，比如建立隨訪系統(tǒng)，微視頻，公眾號(hào)，微博，康復(fù)手冊(cè)等。

4 展望

4.1 對(duì)術(shù)后早期康復(fù)流程的建立要系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化

在冠心病心臟康復(fù)中我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)心臟康復(fù)模式均有所發(fā)展，比如有相關(guān)學(xué)者對(duì)心血管疾病，以中醫(yī)醫(yī)療為基礎(chǔ)，探討社區(qū)-家庭掌控模式，其有著經(jīng)濟(jì)性，便捷性以及覆蓋廣的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國(guó)特色。但冠心病康復(fù)在我國(guó)還是在起步的時(shí)期，對(duì)比國(guó)外是比較落后。在大部分歐洲國(guó)家，在社區(qū)中已經(jīng)實(shí)施了心臟康復(fù)，并且康復(fù)指南比較系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化，當(dāng)前心臟康復(fù)開展規(guī)模在我國(guó)還比較小，我國(guó)研究心臟康復(fù)還不夠系統(tǒng)。對(duì)冠心病康復(fù)開展在PCI手術(shù)患者的干預(yù)中比較集中，并且例數(shù)少，對(duì)于證據(jù)的總結(jié)與支持較為缺乏。在具體流程中規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化比較缺乏，不但沒有患者康復(fù)中的效果與系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，還缺乏調(diào)查研究心臟康復(fù)護(hù)理的影響因素，依從性以及參與度。隨著我國(guó)老齡化的加劇，急需建立系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化并符合我國(guó)國(guó)情的操作流程作為指導(dǎo)，這個(gè)問題也是現(xiàn)階段急需解決的。

4.2 對(duì)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)

在冠心病早期康復(fù)中護(hù)士起到一個(gè)紐帶的作用，早在20世紀(jì)90年代的時(shí)候，有國(guó)外學(xué)者表明，在康復(fù)護(hù)理當(dāng)中其適應(yīng)性要良好，包括心理護(hù)理，生理需求以及專業(yè)護(hù)理等，并對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。冠心病心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成的人員有心理師，醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)治療師，康復(fù)護(hù)理專家，營(yíng)養(yǎng)師以及藥劑師等。對(duì)于醫(yī)生開的各種處方護(hù)士要正確的理解和嚴(yán)格的執(zhí)行，并對(duì)隨訪，健康教育以及心電圖檢測(cè)等工作要細(xì)心的進(jìn)行，護(hù)士在團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的責(zé)任以及工作是最重要的?，F(xiàn)階段，在我國(guó)教育課程當(dāng)中，還沒有專門地設(shè)置護(hù)理康復(fù)課程，所以在心臟康復(fù)中對(duì)于護(hù)士的職責(zé)與角色要明確，對(duì)專科護(hù)士要規(guī)范化地進(jìn)行冠心病康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以此來對(duì)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理的規(guī)范化以及科學(xué)化通過循證護(hù)理理念來進(jìn)行促進(jìn)。

4.3 對(duì)社區(qū)-家庭延續(xù)性康復(fù)護(hù)理通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)

在如今網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)的環(huán)境下，隨著云計(jì)算，穿戴式設(shè)備，只能手術(shù)以及健康物聯(lián)網(wǎng)等不斷的發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來對(duì)通信與信息進(jìn)行交換，以此來對(duì)人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)智能化識(shí)別，并在運(yùn)動(dòng)與靜止時(shí)檢測(cè)患者的血壓，心率等，如果有異常情況發(fā)生，能夠自動(dòng)報(bào)警并對(duì)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)提醒，把這些數(shù)據(jù)保存并上傳，這樣對(duì)于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者的心臟康復(fù)情況是非常有利的。由此對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行充分利用，來建立個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，并在社區(qū)-家庭中延伸，這樣對(duì)于冠心病的延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。

5 小結(jié)

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理的意義是非常重大的，現(xiàn)階段，在我國(guó)心臟康復(fù)流程還沒有系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化，開展的心臟康復(fù)也比較少，對(duì)于心臟康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)也較為缺乏，而社區(qū)-家庭心臟康復(fù)模式還需要進(jìn)一步地進(jìn)行探索，不久的將來，還需要對(duì)農(nóng)村與特殊人群的心臟康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究。對(duì)康復(fù)相關(guān)醫(yī)保政策還需政府進(jìn)行完善，以此來對(duì)患者的負(fù)擔(dān)進(jìn)行減輕，并對(duì)國(guó)外成熟康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，建立與我國(guó)國(guó)情相符的心臟康復(fù)護(hù)理模式。

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