“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)在缺血性腦卒中患者院前院內銜接中的應用和實踐

陳玲玲 徐紅艷

【摘要】目的：探討“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)在急性缺血性腦卒中患者院前院內救治銜接中的應用效果。方法：回顧分析2018年6月—2021年4月通過120急救收治在本院急診科進行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料64例，分析“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)開展情況。結果：干預組完成采血到檢驗科接受標本時間、?？漆t(yī)生到達時間、患者至CT室時間、DNT時間短于對照組（P<0.05）；兩組溶栓前NIHSS評分比較差異不大（P>0.05），干預組溶栓24h后NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；兩組1h內靜脈溶栓率比較差異顯著（P<0.05）。結論：急性缺血性腦卒中患者救治院前啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)同時密切院前和院中聯(lián)系和銜接能縮短患者救治時間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者的救治效率。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；院前急救；扁鵲飛救；預警系統(tǒng)

Application and practice of "Bian que Fei Jiu" early warning system in front hospital and in hospital connection of patients with ischemic stroke

CHEN Lingling， XU Hongyan

Nantong Sixth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu 226007， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of "Bian que Fei Jiu" early warning system in the connection of pre hospital and inhospital treatment of patients with acute ischemic stroke. Methods： The clinical data of 64 patients with acute ischemic stroke who received thrombolytic therapy in the emergency department of our hospital through 120 first aid from June 2018 to April 2021 were retrospectively analyzed， and the development of "Bian que Fei Jiu" early warning system was analyzed. Results： The time from completing blood collection to receiving samples in the laboratory， the arrival time of specialists， the time from patients to CT room and DNT in the intervention group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before thrombolysis（P>0.05），the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group 24h after thrombolysis（P<0.05）；There was significant difference in intravenous thrombolysis rate within 1h between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The early warning system of "Bian que Fei Jiu" before the treatment of patients with acute ischemic stroke and the close connection between pre hospital and in hospital can shorten the treatment time， improve the neurological function and improve the treatment efficiency of patients.

【Key？Words】Acute ischemic stroke； Pre hospital first aid； Bian que Fei Jiu； Early warning system

腦卒中又稱為中風或腦血管意外，目前為我國居民死亡的首要病因，突出病理改變?yōu)槟X部血液循環(huán)障礙[1]。在新發(fā)腦卒中患者中缺血性腦卒中占比為70%[2]。腦卒中患者的救治尤其是缺血性腦卒中對時間依賴極強[3]。急性缺血性腦卒中（acute ischemic stoke，AIS）患者救治成功率與發(fā)病時間密切相關，最佳治療方案為時間窗內給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓和動脈機械取栓血管再通治療[4]。本研究使用“扁鵲飛救”系統(tǒng)對急性缺血性腦卒中患者進行轉運救治，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年4月我院120急救收治的確診為AIS，符合本研究患者共64例。對64例AIS患者的臨床資料進回顧，以我院啟用“扁鵲飛救”軟件系統(tǒng)為分水嶺，將2018年6月—2019年12月收治的30例AIS患者作為對照組；2020年1月—2021年4月收治34例AIS患者予以“扁鵲飛救”預警軟件作為干預組。干預組34例，男性16例，女性18例，年齡45～81歲，平均年齡（66.70±11.74）歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（67.26±9.18）歲。兩組一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)急救護理措施。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后進行急救，送往醫(yī)院的轉運途中電話聯(lián)系急診科做好接診患者準備?；颊咧良痹\大廳后 ，預檢分診護士接診患者，進行采集病史，體格檢查將患者分診至搶救室后急救處置，患者接受溶栓等治療。

1.2.2 干預組：（1）接到120總部急救任務后出車：接到120電話后 ，白天1min內，夜間3min內出車。上救護車上后隨即通過車內車載電話和患者家屬取得聯(lián)系，并初步判斷和評估患者病情，針對患者病情對家屬進行急救指導。如靜臥、頭部抬高15°、松解患者衣領、褲腰帶等。（2）啟動“扁鵲飛救”系統(tǒng)：該系統(tǒng)由兩部分組成，分別為數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。到達現(xiàn)場后測量患者生命體征、觀察瞳孔、判斷患者神志等。用FAST量表快速對患者進行初篩，疑似卒中患者迅速啟動腦卒中“扁鵲飛救”系統(tǒng)。a.數(shù)據(jù)采集方法：在對應的手機軟件中點擊輸入患者就診基本信息和操作時間節(jié)點，啟動院內卒中團隊。b.疾病評估方法：卒中評估量表（NIHSS）評估腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴重程度，分別針對患者意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上下左右肢體活動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音、忽視等15個方面采集并進行選擇，提交后自動結算患者評分。c.數(shù)據(jù)資料傳輸：①患者基本信息（包括姓名、性別、年齡、腕帶編碼），患者監(jiān)測血壓、心率、血氧等數(shù)據(jù)利用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)结t(yī)用平板電腦或計算機客戶端上?；颊呋拘畔⒑筒∏楸O(jiān)測數(shù)據(jù)卒中團隊人員可隨時監(jiān)測與查詢，達到患者未到，患者實時信息可以隨即查看目的。②時間節(jié)點信息，包括患者院前救治流程時間軸（呼救時間→出診時間→到達現(xiàn)場時間→開始搶救時間→搶救結束時間→離開現(xiàn)場時間→出發(fā)時間）。（3）現(xiàn)場急救：對于神志清醒、生命體征平穩(wěn)的患者立即轉運至醫(yī)院進一步治療。若患者出現(xiàn)昏迷、生命體征不穩(wěn)，保持呼吸道通暢，給氧。若患者伴發(fā)呼吸心跳停止，立即行心肺復蘇術，進行氣管內插管，連接呼吸器輔助患者通氣，并建立靜脈通道，維持患者有效循環(huán)和呼吸，同時做好轉運工作。（4）轉運期間：繼續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征，為患者采集靜脈血液、測量末梢血糖、心電圖檢查等。出現(xiàn)病情變化及時對癥處理。（5）轉運至醫(yī)院：院前急救護士與預檢分診護士做好患者病情的交接，預檢分診護士啟動卒中綠色通道，完善患者救治。

1.3 評價指標

①評價救治相關時間。包括完成采血到檢驗科接受標本時間、專科醫(yī)生到達時間、患者至CT室時間、CT完成到簽字時間、簽字到靜脈用藥時間、急診接診到靜脈溶栓用藥時間（DNT）。②評價救治效果。評估溶栓前和溶栓24h后NIHSS評分。該量表是目前最常見、常用的評估神經(jīng)功能缺損，由美國國立衛(wèi)生研究院研發(fā)的腦卒中量表。③評價1h內靜脈溶栓率。收集患者從進入急診大門到使用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓在1h以內的患者人數(shù)占總靜脈溶栓人數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治相關時間比較

干預組完成采血到檢驗科接受標本時間、?？漆t(yī)生到達時間、患者至CT室時間、DNT時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評分比較

溶栓24h后，干預組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1h內靜脈溶栓率比較

對照組1h內靜脈溶栓18例，占比60.00%；干預組1h內靜脈溶栓30例，占比88.24%，兩組比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)能縮短救治時間，提高工作效率 AIS患者治療越早效果越好，不管是靜脈溶栓還是血管內動脈取栓治療，均呈現(xiàn)明顯的時間依賴性。因此如何縮短患者救治時間，使患者在時間窗內得到有效救治顯得十分重要。本研究采用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)后完成采血到檢驗科接受標本時間、專科醫(yī)生到達時間、患者至CT室時間、DNT時間等均有明顯的縮短，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。干預組患者DNT時間統(tǒng)計，1h內靜脈溶栓30例，占比88.24%，對照組18例，占比60.00%，干預組1h內靜脈溶栓率遠高于對照組，而且統(tǒng)計學分析，P<0.05，有意義。因此院前啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)，密切了院前和院內銜接，能縮短患者DNT時間，從而提高患者1h內靜脈溶栓率，使之更貼近我國AIS急診急救指南。

啟用“扁鵲飛救”系統(tǒng)后改善了以往電話通知科室的弊端。比如時間記錄點不一致，事后回憶，人為偏倚大；數(shù)據(jù)可追溯性差，不方便核查；沒有統(tǒng)一標準，數(shù)據(jù)獲取不完全?！氨怡o飛救”系統(tǒng)在設計過程中采用統(tǒng)一的標準獲取各個時間節(jié)點，包括院前呼救各時點、卒中團隊響應時間、溶栓時間、CT掃描開始時間、CT結束時間等。每個時間節(jié)點采集可由軟件系統(tǒng)完成，避免手工記錄造成誤差，保證數(shù)據(jù)準確，從而進一步提高工作效率。

啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)能提高患者救治效果 AIS發(fā)生后，腦組織的核心病變周圍仍然存在缺血性半暗帶。如果不能恢復血供，缺血半暗帶將逐漸成為梗死區(qū)域，梗死面積將進一步擴大[5]。院前啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)，將患者的搶救前移至院前，并且密切院前和院中的聯(lián)系，做好無縫對接。干預組中有4例患者由于密切了院前和院中的聯(lián)系，在患者未進入急診之前，啟動急診卒中綠色通道，使患者到達本院后繞行急診，直接入CT室檢查，并在CT室完成了對患者的靜脈溶栓治療。啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)后，研究結果顯示干預組DNT時間明顯縮短，患者溶栓24h后NIHSS評分較對照組降低，神經(jīng)功能改善，從而提高了患者的救治能力。

4 結論

AIS患者救治院前啟用“扁鵲飛救”預警系統(tǒng)同時密切院前和院中聯(lián)系和銜接能縮短患者救治時間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者的救治效率。而且扁鵲飛救系統(tǒng)時間節(jié)點數(shù)據(jù)采集實現(xiàn)自動化，且數(shù)據(jù)收集更完整、可信度高，提高了工作效率，具有顯著的應用價值。本研究中發(fā)現(xiàn)，在患者救治過程中CT完成到與患者家屬溝通簽字耗時較長，影響患者的DNT時間，如何加強患者的溝通，縮短溝通簽字時間，將是今后研究的重點。

參考文獻

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[4] 張圣，史宗杰，王振，等.院前通知對急性顱內大動脈閉塞患者取栓流程及療效的影響[J].中國卒中雜志，2018（13）：106-113.

[5] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.