手術(shù)室護理干預對開放性四肢骨折術(shù)切口感染發(fā)生率及傷口愈合質(zhì)量的影響

李國英 屈小利

【摘要】目的：探究分析手術(shù)室護理干預應(yīng)用于開放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果及對切口感染發(fā)生率、傷口愈合質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年6月—2021年6月作為研究時間段，抽取本院骨科收治的60例開放性四肢骨折患者納入觀察對象，所有患者入院后均擇機開展手術(shù)治療，利用電腦分組法將其分為參考組（n=30，開展常規(guī)護理）和觀察組（n=30，開展個性化手術(shù)室護理干預）。結(jié)果：觀察組患者接受個性化手術(shù)室護理干預后，患者的出血量、手術(shù)時長、住院時間、傷口愈合時間等情況均好于參考組，疼痛VAS評分和肢體腫脹評分顯著更低、整體骨折治療有效率更高，切口感染、關(guān)節(jié)錯位、骨不連、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化的手術(shù)室護理干預應(yīng)用于開放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】開放性四肢骨折；手術(shù)室護理；切口感染；傷口愈合

Influence of operating room nursing intervention on the incidence of incision infection and wound healing quality in open extremity fractures

LI Guoying， QU Xiaoli

Peoples Hospital of Shangzhou District， Shangluo， Shaanxi 726000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of operating room nursing intervention in patients with open limb fracture surgery and its effect on the incidence of incision infection and the quality of wound healing. Methods： The study period from June 2018 to June 2021 was selected， and 60 patients with open extremity fractures admitted to the Department of Orthopedics in our hospital were selected for observation. All patients were selected for surgical treatment after admission. Divided into reference group （n=30， carrying out routine nursing） and observation group （n=30， carrying out personalized operating room nursing intervention）. Results： After receiving personalized operating room nursing intervention， the patients in the observation group had better bleeding volume， operation time， hospital stay， and wound healing time than the reference group. The pain VAS score and limb swelling score were significantly lower， and the overall fracture treatment was significantly lower. The effective rate was higher， and the incidence of complications such as incision infection， joint dislocation， nonunion， and dysfunction was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of personalized operating room nursing intervention in patients with open extremity fracture surgery is definite.

【Key Words】Open extremity fractures； Operating room nursing； Incision infection； Wound healing

骨折（fracture）是臨床常見的疾病類型，四肢是人體最易骨折的部位，骨折發(fā)生后首先會給患者帶來嚴重的創(chuàng)口疼痛、腫脹、出血，治療后也將會伴隨長時間的關(guān)節(jié)障礙、炎性疼痛等，嚴重甚至會引起神經(jīng)系統(tǒng)改變，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1-2]。及時診斷并開展手術(shù)治療對于促進患者關(guān)節(jié)功能恢復存在現(xiàn)實意義。手法復位后小夾板固定治療、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)都是治療骨折經(jīng)常用的手段[3]，但因其創(chuàng)傷性明顯，患者無法忍受麻醉過后的疼痛感，容易產(chǎn)生負面心理，提高治療的難度，延長病程，做好患者的手術(shù)室護理十分重要[4]。本文通過選擇3年內(nèi)收治的60例開放式四肢骨折患者納入觀察對象，分析了個性化手術(shù)室護理干預開展的具體措施及其效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2021年6月作為研究時間段，抽取本院骨科收治的60例開放性四肢骨折患者納入觀察對象，分組方法為電腦分組法，分兩組，每組患者分別為30例。參考組，男16例，女14例，年齡21～76歲，平均年齡（40.45±2.34）歲；觀察組，男15例，女15例，年齡22～74歲，平均年齡（40.32±2.33）歲。兩組基線資料可比（P>0.05）。

納入標準：①入院后經(jīng)X線、CT影像學檢查后診斷為開放性四肢骨折；②符合擇機開展骨科手術(shù)指征；③患者能夠感知疼痛；④患者及家屬知曉研究并自愿參與。

排除標準：①合并其他嚴重、慢性疾病的患者；②試驗過程中因特殊原因退出的患者；③合并嚴重精神心理疾病的患者；④臨床資料無法完整收集患者；⑤隨訪資料丟失患者。

1.2 方法

所有開放性四肢骨折患者入院后均進行全面的X線、MRI檢查確定病情和手術(shù)方案。參考組給予常規(guī)的手術(shù)護理，包括術(shù)前宣教、術(shù)中護理、病房護理、抗感染護理、鎮(zhèn)痛護理等內(nèi)容。觀察組開放性四肢骨折患者開展個性化手術(shù)室護理干預，如下：①術(shù)前縮短術(shù)前禁食時間減少應(yīng)激反應(yīng)：傳統(tǒng)外科手術(shù)的胃腸道準備為術(shù)前禁食12h、禁水6h，在進行手術(shù)之前再給予適當補充葡萄糖。②術(shù)前科學心理疏導緩解不適：在手術(shù)開展之前，大部分患者可能會因為不了解手術(shù)流程、害怕傷口疼痛、擔心術(shù)后恢復、害怕并發(fā)癥而產(chǎn)生各種負面情緒，如恐懼、焦躁、低落等，醫(yī)護人員要積極強化和骨折患者的溝通和交流，以人性化的態(tài)度消除患者的陌生感、恐懼感，獲得患者的信任、提高患者的配合度和依從性；通過講解院內(nèi)不同患者成功治愈的案例，提高患者治愈的信心；醫(yī)護人員還可以充分爭取到患者家屬的配合，做好患者的起居照顧和情緒安撫。③術(shù)中體溫護理預防低體溫：通過調(diào)高手術(shù)室溫度、輸注加溫液體、利用加熱毯等措施提高患者體表溫度。④術(shù)中配合護理保障手術(shù)順利開展：主刀醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護士要加強配合，積極準備開放性四肢骨折患者手術(shù)過程需要使用的儀器、藥物等，做好患者的麻醉管理工作，密切關(guān)注患者的心率、血壓、血氧等生命指征，如有意外積極處理。手術(shù)需要進行積極補液和置管操作，醫(yī)護人員要配合醫(yī)生做好引流管護理和液體管理，手術(shù)結(jié)束等到患者清醒后轉(zhuǎn)入普通病房，期間需要做好交接并及時告知家屬手術(shù)情況。⑤術(shù)后積極鎮(zhèn)痛處理：臨床主張多模式緩解疼痛，優(yōu)先使用非甾體類抗炎藥物和氧化酶抑制劑進行鎮(zhèn)痛，如果鎮(zhèn)痛效果沒有達到預期，可遵醫(yī)囑使用阿片類藥物，還可以開展非藥物的物理鎮(zhèn)痛措施減輕患者的疼痛感。常用的物理鎮(zhèn)痛措施有改變體位、冷敷、熱敷、肢體按摩、深呼吸、調(diào)整注意力等。

1.3 觀察指標

本次研究最終結(jié)果通過對比兩組開放式四肢骨折患者的手術(shù)情況、疼痛腫脹情況、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率得出。

手術(shù)情況：出血量（mL）、手術(shù)時長（min）、住院時間（d）、傷口愈合時間（周）。

疼痛腫脹情況：疼痛即VAS評分，分值范圍0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈；腫脹評分0～100分，分數(shù)越高代表腫脹程度越嚴重[5]。

治療有效率：根據(jù)開放性四肢骨折患者的傷口愈合情況、肢體活動情況、疼痛情況和預后生活質(zhì)量進行綜合評估，分為顯效、有效、無效三個具體的指標，開放式四肢骨折患者的治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生率：即開放式四肢骨折患者在治療期間發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)錯位、骨不連、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，以百分比（%）進行表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 214.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比

觀察組患者的出血量、手術(shù)時長、住院時間、傷口愈合時間等情況均好于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩種患者的疼痛、腫脹情況對比

觀察組患者的疼痛VAS評分和肢體腫脹評分顯著低于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者的整體骨折治療有效率更高，和參考組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

伴隨著人類社會的持續(xù)發(fā)展、各種交通事故的頻發(fā)，開放式四肢骨折的發(fā)生率也越來越高[6]。四肢骨折病情復雜、多伴隨軟組織損傷，處理難度較高。臨床首選外科手術(shù)治療，做好手術(shù)室護理干預是保障手術(shù)成功的重要內(nèi)容[7]。個性化手術(shù)室護理干預的主要內(nèi)容包括了術(shù)前縮短禁食禁水時間、心理疏導、術(shù)中保溫、限制性輸注液體、術(shù)后早期活動、康復訓練護理等內(nèi)容，強調(diào)了以患者為中心的護理理念，能夠在實際開展護理服務(wù)的過程中盡快促進患者的康復[8]。 其應(yīng)用的根本目的在于維護患者的安全、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進開放式四肢骨折患者的康復，是一種科學、有效、安全的護理模式，屬于快速康復外科理念的重要內(nèi)容。目前我國對于快速康復外科理念的研究仍屬于起步階段，為了促進該理念的廣泛應(yīng)用，仍需要臨床醫(yī)護人員進一步深入研究[9]。本次研究最終結(jié)果顯示：觀察組開放式四肢骨折手術(shù)患者接受個性化手術(shù)室護理干預后，患者的臨床指標等情況均好于參考組，VAS和肢體腫脹評分更低、治療有效率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，個性化的手術(shù)室護理干預應(yīng)用于開放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果突出，能夠加快患者康復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉雪，吳慧穎，向世洋.在四肢骨折手術(shù)患者中開展優(yōu)質(zhì)護理干預的效果評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（3）： 436-438.

[2] 王瑤，夏金玲，解潔.快速康復理論在兒童四肢骨折圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：49-51.

[3] 李佳，胡向英.精細化護理對開放性四肢骨折術(shù)后切口感染的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2416-2418.

[4] 傅育紅，朱琳怡.序貫康復護理方案在四肢骨折合并血管損傷顯微修復中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2021，44（1）：97-100.

[5] 眭萬瓊，肖玉英，彭蓉.改良臨床護理路徑在藏族四肢骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（8）：939-944.

[6] 高怡，章少華，賈艷.基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復護理在四肢骨折患者術(shù)后康復中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報， 2021，18（29）：174-177.

[7] 王瑩.情緒ABC理論結(jié)合Teach-back健康教育在四肢骨折手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2021，35（24）：4465-4470.

[8] 全偉，牛志霞，張婷，等.快速康復在四肢骨折護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2018，34（14）：1111-1115.

[9] 王靜，張娟.健康教育在四肢骨折患者術(shù)后肢體康復護理中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（16）： 2473-2474.