楊 丹，孫寶飛，余 彥，肖朝倫，羅時(shí)鵬，余資江

(貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng) 550025)

從2014年開(kāi)始，本校針對(duì)留學(xué)生開(kāi)展的人體解剖學(xué)教學(xué)工作已有6年。人體解剖學(xué)作為一門(mén)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合最為緊密的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科[1-3]，教師始終本著在固定課時(shí)量下，盡最大努力培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的宗旨開(kāi)展教學(xué)。本校人體解剖學(xué)課程是面向臨床專(zhuān)業(yè)的大一留學(xué)生。課程教學(xué)采用格氏解剖學(xué)模式，即結(jié)合了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)，先介紹系統(tǒng)解剖學(xué)，再逐步引入局部解剖學(xué)概念。課程開(kāi)設(shè)2個(gè)學(xué)期，每個(gè)學(xué)期90個(gè)學(xué)時(shí)，其中54學(xué)時(shí)為實(shí)驗(yàn)課。在教學(xué)上，我們一直傾向于在有限的理論課教學(xué)之外，重點(diǎn)做好實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)理念。

本校留學(xué)生大多來(lái)自于印度、巴基斯坦和非洲的發(fā)展中國(guó)家。入校前，雖都接受過(guò)中文的基礎(chǔ)培訓(xùn)和測(cè)試，但中文水平參差不齊。所以，針對(duì)非中文母語(yǔ)學(xué)生，教師采用全英文的教學(xué)模式。但是由于語(yǔ)言基礎(chǔ)、宗教信仰、專(zhuān)業(yè)水平等原因，大多數(shù)留學(xué)生存在實(shí)操積極性不高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)輸入的教學(xué)模式，由于沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等原因，導(dǎo)致對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握不夠充分，學(xué)生回國(guó)參加執(zhí)醫(yī)考試的通過(guò)率并不高。一方面這對(duì)學(xué)生個(gè)人發(fā)展造成不利影響；另一方面也對(duì)中國(guó)對(duì)外教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面聲譽(yù)。因此，實(shí)驗(yàn)教改勢(shì)在必行[4-6]。通過(guò)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)課積極性，多管齊下幫助學(xué)生鞏固知識(shí)難點(diǎn)，調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和分析研判水平，是本校探索留學(xué)生實(shí)驗(yàn)教改的重要方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本校2019級(jí)全體臨床醫(yī)學(xué)五年制本科留學(xué)生進(jìn)行“小組匯報(bào)”教學(xué)模式。2018級(jí)全體臨床醫(yī)學(xué)五年制本科留學(xué)生作為對(duì)照。

1.2方法

1.2.1留學(xué)生人體解剖學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè) 本著自愿與教學(xué)能力相結(jié)合的評(píng)估模式，選擇本教研室優(yōu)秀教師參與留學(xué)生教學(xué)，由于與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，在每個(gè)學(xué)期對(duì)教師進(jìn)行統(tǒng)一集體備課及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)，有效保證了留學(xué)生教育的教學(xué)水平。

1.2.2“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的課前準(zhǔn)備工作開(kāi)展 每個(gè)小組為4～5位學(xué)生，其中男女比例近似達(dá)到1∶1，每組安排來(lái)自于不同國(guó)家的學(xué)生，設(shè)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)安排實(shí)驗(yàn)課操作的分工、操作內(nèi)容的整理及學(xué)生匯報(bào)人選的分派。每次實(shí)驗(yàn)課上課的前1周，任課教師通過(guò)“雨課堂”發(fā)布實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，其中包括教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)、操作方法、臨床案例分析等，學(xué)生提前準(zhǔn)備和熟悉實(shí)驗(yàn)課操作內(nèi)容并上交預(yù)習(xí)報(bào)告。使本次課程操作的學(xué)生能更加明確實(shí)驗(yàn)室上課內(nèi)容，充分利用上課時(shí)間，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的課堂開(kāi)展 每間實(shí)驗(yàn)室安排2具大體標(biāo)本，其中1具為待操作的整體標(biāo)本，1具為已經(jīng)解剖完成的標(biāo)本。由于人體結(jié)構(gòu)的部分區(qū)域具有對(duì)稱(chēng)性，在節(jié)省標(biāo)本的前提下，每次安排兩組同學(xué)同時(shí)進(jìn)行。每節(jié)課上課之初進(jìn)行集體默哀儀式，隨后要求上次課操作小組選派學(xué)生進(jìn)行操作內(nèi)容的講解，包括操作區(qū)域的境界，切口的選擇，由淺入深詳細(xì)內(nèi)容的描述和指認(rèn)及臨床相關(guān)內(nèi)容的介紹(包括手術(shù)入路的選擇、手術(shù)過(guò)程中需要注意避免損傷的結(jié)構(gòu)等)。

1.2.4教師課堂及課后指導(dǎo)與總結(jié) 學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后，帶教教師對(duì)于操作內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，指出操作中出現(xiàn)的不足及改進(jìn)的方法，總結(jié)并再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握。檢查學(xué)生上交小組匯報(bào)內(nèi)容，并做出系統(tǒng)的評(píng)分。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)課中沒(méi)有操作任務(wù)的同學(xué)進(jìn)行課堂標(biāo)本考試(此部分利用已經(jīng)操作完成的標(biāo)本進(jìn)行)，并對(duì)每位學(xué)生給予打分評(píng)估學(xué)習(xí)效果。由于每次操作課程只有3個(gè)學(xué)時(shí)，教師要求學(xué)生課后利用開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室自我安排時(shí)間進(jìn)行操作，并安排指導(dǎo)教師給予技術(shù)上的指導(dǎo)，保證每次操作的質(zhì)量和內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

對(duì)教改后的學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的出勤率達(dá)100%，基本能避免遲到、早退現(xiàn)象。課堂上再也沒(méi)有出現(xiàn)不參與操作現(xiàn)象，大大提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生會(huì)主動(dòng)提問(wèn)，由于集體榮譽(yù)感大大提高，也增強(qiáng)了每次實(shí)驗(yàn)操作的質(zhì)量。

通過(guò)比較2018級(jí)和2019級(jí)2屆臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生標(biāo)本考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)教學(xué)改革的2018級(jí)留學(xué)生標(biāo)本考試成績(jī)?yōu)?8.24分，而經(jīng)過(guò)“小組匯報(bào)”教學(xué)模式改革后2019級(jí)留學(xué)生標(biāo)本考試成績(jī)?yōu)?9.41分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，同時(shí)為了驗(yàn)證“小組匯報(bào)”教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生整體成績(jī)的影響，作者比較了2018、2019級(jí)2屆臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生期末考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)教學(xué)改革的2018級(jí)留學(xué)生期末考試平均成績(jī)?yōu)?7.71分，而經(jīng)過(guò)“小組匯報(bào)”教學(xué)模式改革后2019級(jí)留學(xué)生期末考試平均成績(jī)?yōu)?7.65分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。經(jīng)過(guò)比較可以看出，通過(guò)“小組匯報(bào)”教學(xué)模式改革，不僅能從實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上使學(xué)生獲得收貨，更加能從整體水平提高學(xué)生成績(jī)。

3 討 論

3.1“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的開(kāi)展提高了留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 在傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂上遇到的問(wèn)題并未得到及時(shí)解決，與教師之間的溝通也很少，就造成遇到的問(wèn)題一堆再堆，后期學(xué)習(xí)的進(jìn)度慢、學(xué)習(xí)倦怠等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，以至于放棄這門(mén)課程的學(xué)習(xí)[7-8]。而在具體的操作中由于課本知識(shí)嚴(yán)重不扎實(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本破壞性大、內(nèi)容認(rèn)知不準(zhǔn)確，可能會(huì)對(duì)理論知識(shí)造成誤導(dǎo)等情況出現(xiàn)[9-10]。留學(xué)生還處于逐漸成熟的人生階段，自我約束能力差，則更加需要教師對(duì)其嚴(yán)格要求。教師課前通過(guò)“雨課堂”發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，正確引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并做好相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)操作準(zhǔn)備工作，不僅能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，更能讓學(xué)生利用各種方法主動(dòng)查找并接受理論知識(shí)，增加學(xué)生對(duì)于人體解剖學(xué)這門(mén)課程的興趣。

3.2“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的開(kāi)展提高了留學(xué)生的自信心 鑒于人體解剖學(xué)課程的開(kāi)展在留學(xué)生入校的第一個(gè)學(xué)期，對(duì)于新的環(huán)境或多或少有陌生感。還由于存在語(yǔ)言溝通的障礙造成部分留學(xué)生自信心不夠，上課回答問(wèn)題不積極、不思考，隨大流的情況出現(xiàn)，這樣的狀態(tài)對(duì)于留學(xué)生身心的發(fā)展起到極其消極的影響，造成遲到、早退、曠課等嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的情況出現(xiàn)。因此，教師開(kāi)展“小組匯報(bào)”教學(xué)模式改革，在匯報(bào)前期準(zhǔn)備工作時(shí)間定期安排教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)，避免學(xué)生目標(biāo)不明確的情況出現(xiàn)。同時(shí)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)也能增加學(xué)生對(duì)于新環(huán)境的適應(yīng)性和對(duì)教師的信任度，在一定程度上最大限度地提高學(xué)生的自信心[11-12]。經(jīng)過(guò)“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的開(kāi)展，作者發(fā)現(xiàn)課堂氣氛相比之前明顯活躍很多，學(xué)生能夠主動(dòng)進(jìn)行提問(wèn)，并且學(xué)生之間交流也在增多。

3.3“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的開(kāi)展提高了團(tuán)隊(duì)合作精神 眾所周知，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括后期臨床工作的開(kāi)展不是單打獨(dú)斗就能夠完成的，更多地需要團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)生之間的交流、討論必不可少。本校留學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家地區(qū)，不同宗教信仰造成了學(xué)生之間扎堆現(xiàn)象嚴(yán)重，來(lái)自于不同國(guó)家的留學(xué)生之間缺乏溝通、交流、學(xué)習(xí)。因此，教師開(kāi)展“小組匯報(bào)”教學(xué)模式，將來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生分成不同的小組，男女配比上也進(jìn)行調(diào)整，這樣不僅能加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流，更在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作。另外，實(shí)驗(yàn)操作匯報(bào)中有明顯的分工，每個(gè)人工作的疊加才能構(gòu)成完整的匯報(bào)體系，而每位學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作都可能影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的最終成績(jī)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間“小組匯報(bào)”教學(xué)模式的開(kāi)展，每位學(xué)生都能夠明確自己的團(tuán)隊(duì)位置，盡力做到最好，增加了集體榮譽(yù)感。

3.4尚需解決的問(wèn)題 首先是教師團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)方面，要不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，派送教師進(jìn)行國(guó)內(nèi)外的進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)合格的、能夠勝任的年輕教師。其次，應(yīng)增加課后教輔時(shí)間，擴(kuò)大師生之間的互動(dòng)。人體解剖學(xué)是一門(mén)最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程，在此改革過(guò)程中我們尚需不斷探索和改進(jìn)，保證教學(xué)質(zhì)量，打造具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的留學(xué)教育而努力。