江函真 謝慧 梁姣 李莎

根據(jù)我國2017年《嗅覺障礙診斷和治療專家共識》[1]中描述，嗅覺喪失是指完全不能感知任何氣味，由于此病的診斷方式繁雜且不統(tǒng)一，臨床中僅有少部分患者得到治療，在治療中主要以糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用為主，但療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。近年來自報(bào)嗅覺障礙的發(fā)病率有提高的傾向，且老年人發(fā)病居多，根據(jù)文獻(xiàn)所載，其機(jī)制尚不明確，是耳鼻喉科臨床的疑難雜癥之一。滋介紹采用切脈針灸治療產(chǎn)后嗅覺喪失1例，期望為日后此類患者提供參考。

1 臨床資料

患者，女，32歲，自2020年7月產(chǎn)子后，因感冒出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，好轉(zhuǎn)后嗅覺完全喪失，味覺部分喪失，因哺乳期，未予口服藥物治療，1周后待上述感冒癥狀好轉(zhuǎn)后，嗅覺仍未恢復(fù)，患者未尋求治療，半個(gè)月后嗅覺仍無變化。因“嗅覺完全喪失3月”于“華西醫(yī)院”耳鼻喉科2020年10月13日初診，行鼻竇CT檢查，未見明顯異常。行鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔黏膜稍腫脹，鼻中隔輕微偏曲，嗅裂可見。予“糠酸莫米松鼻噴劑”噴鼻二周，二周后嗅覺仍無反應(yīng)來我院就診：嗅覺完全喪失，味覺部分喪失，鼻通氣可，無鼻塞、流涕、鼻出血，無頭昏，無神經(jīng)痛等癥狀，納食欠佳，自覺乏力，夜間因要哺乳，睡眠一般，二便尚可。中醫(yī)四診見神清、精神可，舌質(zhì)胖大，舌邊有瘀點(diǎn)，舌尖暗紅，舌中有裂紋，苔薄白，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為嗅覺喪失，中醫(yī)診斷為失嗅癥。

干預(yù)方法為普通針刺因?yàn)榛颊呱性诓溉槠?，拒絕口服任何藥物。結(jié)合以上癥狀和中醫(yī)四診予補(bǔ)腎、升清陽，通鼻竅，佐以活血化瘀為治則。具體用針如下：背部平刺雙側(cè)腎俞、膈俞(平刺)，頭部平刺百會、四神聰，面部平刺印堂、上星、迎香(透刺上迎香)和直刺下關(guān)，手腕與手上的穴位為合谷，內(nèi)關(guān)。腿部直刺雙側(cè)足三里、太溪、三陰交穴，腳背平刺太沖穴。腹部上直刺中脘、下脘、關(guān)元、氣海穴，于引氣歸元。董氏奇穴選用雙腿的四花穴和三重穴。針刺一周5次，5次為一個(gè)療程，每次留針30分鐘。

二診(2020年10月27日)：患者普通針刺2個(gè)療程后，自覺偶可聞及糊味，自覺納香，白日精神有好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診見神清、精神可，舌質(zhì)胖大，舌邊有瘀點(diǎn)，舌尖紅，舌中有裂紋，苔薄白，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦細(xì)。切診：人迎脈、寸口脈、太溪脈皆弱，右側(cè)關(guān)脈大，雙側(cè)太溪不穩(wěn)。予切脈針灸治療。選穴金針針刺雙側(cè)腎俞、左側(cè)極泉、左側(cè)胸四針(膺窗、膻中、乳根、天池)，太溪、三陰交、四花穴、臍八針，于引氣歸元穴。利用銀針針刺百會、四神聰、印堂、上星、迎香、雙側(cè)膈俞、三重、太沖穴，不行針。切脈針灸一周2次，4周一個(gè)療程，每次留針30分鐘。

三診(2020年12月27日)：患者切脈針灸2個(gè)療程后，可聞及4種味道(可樂味、馬桶臭味、糊味、香蕉味)，但是自覺和健康時(shí)相比，味道有失真。繼續(xù)根據(jù)脈象行切脈針灸治療，一周2次，4周一個(gè)療程，每次留針30分鐘。同時(shí)自行嗅覺訓(xùn)練(多聞目前可分辨的味道。)

四診(2021年3月1日)：在切脈針刺過程中，患者自覺嗅覺慢慢恢復(fù)，現(xiàn)可聞及香水味(但分辨率欠佳，不可區(qū)分不同香水味道)，可聞及絕大多數(shù)生活食材的味道，味道與記憶中的味道接近，仍自覺有區(qū)別，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予切脈針灸治療。

五診(2021年5月10日)：現(xiàn)可區(qū)分部分香水，自覺進(jìn)入瓶頸期，可聞及的味道變化不大。繼續(xù)予切脈針灸治療。

2 討論

依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)，嗅覺障礙屬于“鼻聾”、“鼻不聞香臭”、“鼻中風(fēng)”等范疇[2]。所謂“肺開竅于鼻”，認(rèn)為嗅覺障礙與肺關(guān)系最為密切，其實(shí)不然，五臟六腑之為病皆可致嗅覺障礙。如《靈樞·脈度》所言：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄峨y經(jīng)·四十難》所言：“心主嗅，故令鼻知香嗅矣?！薄稄埵厢t(yī)通·卷八》指出：“脾胃生發(fā)之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香嗅?！薄夺t(yī)述·卷十一》有言：“人有鼻病，不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責(zé)肺無益也?！薄C上所述，失嗅非一臟一腑之為病，當(dāng)綜合全身情況，多方位、多角度分析來看，正如《壽世保元·卷六》所言：“鼻者肺之候，時(shí)常和則吸飲香臭矣。若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役之過，則鼻氣不能宣調(diào)，清道壅塞，即為病也?！敝委熒衔覀儺?dāng)調(diào)內(nèi)治外并舉，綜合考慮，綜合分析。

切脈針灸[3]是指根據(jù)脈象的變化來處以不同的施針方式，這種診斷和治療的方法早在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)期就有記載，正如《靈樞·九針十二原》言：“凡用針者，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！庇嵩平淌谏钊胪诰蛭墨I(xiàn)并結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，在19世紀(jì)80年代較為系統(tǒng)地提出切脈針灸在癌癥方面的應(yīng)用，并取得了巨大的成功[4-6]。謝慧教授再傳于俞云教授的弟子彭桂原老師，并結(jié)合董氏奇穴、腹針的理論，將切脈針灸應(yīng)用于耳鼻喉科的疑難雜癥，取得了令人滿意的療效[7-9]。

謝慧教授采用的切脈針灸最突出的特點(diǎn)是在傳統(tǒng)經(jīng)穴治療外聯(lián)用腹針與董氏奇穴，達(dá)到協(xié)同增效的目的。董氏奇穴[10-11]源于臺灣董景昌先生家傳針法，按照全息理論將人體劃分為十十部分和上前胸、后背部分，其穴位的分布、排列、行針的手法與傳統(tǒng)針法有明顯不同，廣泛用于痛癥、疑難雜病及其他病癥，療效顯著。腹針[12-13]由薄智云老師在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下結(jié)合生物全息理論開創(chuàng)的一種新型針刺療法，其特點(diǎn)是無痛、安全、簡單、療效明確，通過以神闕穴為中心，調(diào)理全身氣血，可用于全身性疾病，對于各種疑難雜癥頗具療效。謝慧教授有感于“整體觀”、“天人相應(yīng)”的理論，十分重視全息理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床，董氏奇穴的針法處處強(qiáng)調(diào)全息理論的應(yīng)用，故結(jié)合董氏奇穴用于臨床，療效增倍；又感于“脾胃一病，百病尤生”的理論，采用薄氏腹針重點(diǎn)理順脾胃中焦，恢復(fù)中焦樞紐職能，為所患疾病的整個(gè)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

此例患者產(chǎn)后發(fā)病，且病程較長，產(chǎn)后本是氣血虧虛，兼有血瘀之像，兼有病久之后情志內(nèi)郁、飲食不香特點(diǎn)，又在哺乳期，拒服藥物，故施針需要考慮的方面更多，前期單純采用建中、補(bǔ)氣血的普通針刺方法，療效進(jìn)展緩慢，結(jié)合患者三部脈(人迎、寸口、太溪)左右不對稱，虛實(shí)有差異，采用切脈針灸理論指導(dǎo)，金針補(bǔ)：引氣歸元這一組穴位于任脈，包含有補(bǔ)氣培元，調(diào)補(bǔ)充任，振奮陽氣之功，夯實(shí)后天脾胃，調(diào)補(bǔ)先天氣血，為整個(gè)治療打下基礎(chǔ)。太溪脈弱而不穩(wěn)，說明腎脈不足，故以金針補(bǔ)腎俞、太溪、三陰交、陰陵泉，必要時(shí)可增加補(bǔ)腎三針、臍八針、四花組穴，達(dá)到滋腎水以通上竅的目的。寸脈不足為心氣不足之像，心主嗅，顧護(hù)心氣首當(dāng)其沖，極泉配合胸四針既可調(diào)補(bǔ)心氣，又可寬胸散結(jié)，疏散胸部抑郁之氣。結(jié)合患者病情，采用三重、膈俞穴活血化瘀，太沖穴以泄肝經(jīng)之郁結(jié)，透刺迎香至上迎香聯(lián)合上星、百會穴以通鼻竅，復(fù)嗅覺，綜合調(diào)理臟腑，暢通氣血，最終患者收獲滿意療效。