劉茜(天津市血液中心,天津 300110)
脂肪血是指血漿呈現(xiàn)乳白色或混濁狀,理論上為患者輸入脂肪血并不會(huì)危害其身體健康,但脂肪血中含有較多的微粒子,在進(jìn)入機(jī)體后可引起微血管堵塞,因此醫(yī)院血庫(kù)多不采用脂肪血[1]。脂肪血是人體血漿中脂類物質(zhì)超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn),例如甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、游離脂肪酸等,并導(dǎo)致血液從性質(zhì)、狀態(tài)上發(fā)生一定改變。雖然輕度的脂肪血不會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康造成影響,但若為重度脂肪血,可導(dǎo)致受血者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),因此在實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中,首先需對(duì)獻(xiàn)血者血液狀態(tài)進(jìn)行判定,并根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)合理干預(yù)措施,避免脂肪血進(jìn)入臨床后影響治療及預(yù)后效果[2]。
血液作為人類寶貴的可再生資源之一,在臨床治療中有著藥物不可替代的作用。隨著近年來(lái)《獻(xiàn)血法》的持續(xù)推行,自愿無(wú)償獻(xiàn)血者越來(lái)越多,但實(shí)際血液采集中受自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隨意性、不固定性、認(rèn)知不足等的影響,導(dǎo)致采血質(zhì)量無(wú)法滿足臨床需求,因此必須進(jìn)行獻(xiàn)血管理,避免出現(xiàn)脂肪血等問(wèn)題影響治療效果[3]。
我們?nèi)粘I钪袛z入的大部分食物中均含有七種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),即糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水、碳水化合物、淀粉、礦物質(zhì),上述物質(zhì)攝入人體后,經(jīng)胃腸道消化、吸收,產(chǎn)生機(jī)體所需能量,不僅可促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育,亦可維持機(jī)體健康,但七種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)依據(jù)“能量不滅定律”發(fā)現(xiàn),糖類、脂肪、蛋白質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)消化后所產(chǎn)生的能量不會(huì)自動(dòng)消失,需在細(xì)胞燃燒后才可耗盡,如果能量沒(méi)有經(jīng)過(guò)細(xì)胞燃燒,便會(huì)存貯在體內(nèi)并轉(zhuǎn)換為脂肪酸,以3∶1的比例合成甘油三酯,增加脂肪血發(fā)生率[4]。
1.1 受飲食習(xí)慣影響 血液中脂肪主要來(lái)源于機(jī)體每日所攝入的蛋白、脂肪,其通過(guò)胃腸道消化、吸收后可轉(zhuǎn)換為乳糜微粒進(jìn)入血液內(nèi)部,若產(chǎn)生的乳糜微粒過(guò)多,機(jī)體便無(wú)法完全吸收,此時(shí)便可導(dǎo)致血清從正常的透明、淡黃色液體轉(zhuǎn)變?yōu)轲こ?、乳白色液體,因此臨床將其稱為脂肪血或乳糜血[5]。
若獻(xiàn)血者在進(jìn)行獻(xiàn)血操作前進(jìn)食肥肉、雞蛋、牛奶、核桃、花生、豆腐等高脂肪、高蛋白食物,便可增加脂肪血發(fā)生率,分析原因?yàn)椋褐臼侨梭w中最難消化的物質(zhì),在進(jìn)入人體后10小時(shí)左右才可以被機(jī)體吸收,因此在獻(xiàn)血前12-24h內(nèi)若攝入高蛋白、高脂肪食物便會(huì)直接影響血液狀態(tài)。
1.2 受個(gè)體差異影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),部分獻(xiàn)血者受個(gè)體差異影響,即使在獻(xiàn)血前48-72h內(nèi)不攝入油膩、高蛋白食物,血液依舊呈現(xiàn)乳糜狀態(tài),分析原因?yàn)椋褐狙漠a(chǎn)生與個(gè)體胖瘦、體型等密切相關(guān),據(jù)統(tǒng)計(jì)BMI≥25kg/m2的獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率高達(dá)76.67%,主要是隨著B(niǎo)MI的增加體內(nèi)血脂呈現(xiàn)紊亂狀態(tài),不僅可導(dǎo)致三酰甘油升高,亦可誘發(fā)心腦血管疾病,繼而加重組織代謝[6]。
個(gè)體差異與遺傳因素密切相關(guān),所謂遺傳就是指人體先天的消化能力、吸收能力、對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用率;其次各個(gè)地方的飲食文化、習(xí)慣也會(huì)影響個(gè)體差異,例如南方城市飲食相對(duì)清淡,而北方城市飲食相對(duì)油膩,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪堆積較多,從而出現(xiàn)脂肪血等情況[7]。
除上述因素外,壓力、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間、腸道菌群等因素均可影響血液質(zhì)量,分析原因是,腸道微生物與食物存在雙向選擇,食物可引起腸道微生物內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放,達(dá)到幫助機(jī)體消化及轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,但也會(huì)導(dǎo)致其釋放出特殊遞質(zhì),影響機(jī)體免疫、代謝、神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重時(shí)影響人體健康狀態(tài)。
1.3 受性別影響 據(jù)研究顯示,男性獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率高于女性,且男性脂肪血發(fā)生率比例為4∶1,女性則為5∶1,且脂肪血多見(jiàn)于26歲以上人群,分析原因是26歲后男性逐漸進(jìn)入職場(chǎng)進(jìn)行工作,不僅應(yīng)酬次數(shù)增多且大部分男性熱衷于喝酒、吸煙,加之隨著生活質(zhì)量的提升,高膽固醇、高脂肪類食物攝入量增加,而受工作影響,整體運(yùn)動(dòng)較少,導(dǎo)致機(jī)體BMI持續(xù)增高,因此脂肪血發(fā)生率較高;反之在26歲前生活相對(duì)穩(wěn)定,在生活中可規(guī)范飲食、適量運(yùn)動(dòng),因此脂肪血發(fā)生率較低。此外,女性人群在生活中較男性更注重保養(yǎng),且生活、飲食相對(duì)規(guī)律,為保持整體形態(tài)美觀性對(duì)食物的攝入有明顯節(jié)制,因此脂肪血發(fā)生率低于男性[8]。
1.4 受年齡影響 研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,機(jī)體運(yùn)動(dòng)量逐漸減少,加之機(jī)體各臟器功能逐漸衰退,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)脂肪、膽固醇的消耗減少,因此獻(xiàn)血者中脂肪血發(fā)生率較高,特別是重體力勞動(dòng)者在生活中為補(bǔ)充機(jī)體所需能量,多攝入高脂肪、高熱量食物,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體攝入與吸收不平衡,增加血脂異常、血糖異常、肥胖癥等發(fā)生率[9]。
1.5 受時(shí)間影響 調(diào)查顯示,下午獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率明顯高于上午獻(xiàn)血者,而冬季脂肪血發(fā)生率高于夏季,節(jié)假日脂肪血發(fā)生率高于非節(jié)假日,分析原因是飲食文化及結(jié)構(gòu)會(huì)直接決定人體脂類的攝入。我國(guó)居民大部分在早上、夏季喜好清淡食物,例如米湯等,而在中餐、晚餐時(shí),為補(bǔ)充消耗體力多喜歡攝入辛辣、油膩、高蛋白、高脂肪食物,此類食物經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間方可為機(jī)體所吸收,而如果在進(jìn)餐后機(jī)體正處于消化時(shí)參加獻(xiàn)血,未能被消化吸收的脂肪微粒會(huì)使得血液表現(xiàn)為乳糜混濁狀,因此脂肪血發(fā)生率更高[10]。
1.6 受其他因素影響 除上述因素外,獻(xiàn)血者受教育程度、醫(yī)學(xué)因素、獻(xiàn)血方式、獻(xiàn)血次數(shù)等均可影響血液質(zhì)量,其中國(guó)家公職人員、醫(yī)務(wù)人員、保健師等文化水平較高的人群,在生活中可受到多種醫(yī)學(xué)知識(shí)的影響,對(duì)自身保健程度重視較高,而文化程度較低者獲取健康、保健知識(shí)渠道有限,且生活中不注意個(gè)人保養(yǎng),因此脂肪血發(fā)生率較高;其次,長(zhǎng)期的精神壓力可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,誘發(fā)糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥,增加脂肪血發(fā)生率。部分獻(xiàn)血者受工作原因影響,缺乏合理運(yùn)動(dòng),且團(tuán)體獻(xiàn)血多安排在下午,因此脂肪血發(fā)生率較高。調(diào)查顯示[11],首次獻(xiàn)血者脂肪血檢出率較再次獻(xiàn)血者高,分析原因是,首次參加獻(xiàn)血者多對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不充分,導(dǎo)致部分獻(xiàn)血者在進(jìn)行獻(xiàn)血前可能會(huì)進(jìn)食影響血液質(zhì)量的食物,且自身存在相關(guān)病史,因此脂肪血發(fā)生率較高,而再次獻(xiàn)血者憑借之前獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn),對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)已形成一定認(rèn)識(shí),而后期通過(guò)獻(xiàn)血后回訪工作,其對(duì)自身健康狀態(tài)有一定了解,可根據(jù)實(shí)際進(jìn)行保健,因此脂肪血發(fā)生率相對(duì)較低。
2.1 對(duì)患者的危害 脂肪血的乳糜微粒主要來(lái)源于食物的外源性脂類、蛋白,在人體內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)成為脂肪,外源性脂肪及蛋白可增加機(jī)體過(guò)敏反應(yīng),而內(nèi)源性脂肪可堵塞血管,影響急救效果,嚴(yán)重時(shí)可威脅受血者生命[12]。
2.2 對(duì)醫(yī)學(xué)診斷的影響 若機(jī)體內(nèi)血漿中乳糜顆粒較多,可影響血液生化、血常規(guī)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、配血等結(jié)果,主要是因?yàn)檠獫{對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果有重要作用,雖然目前臨床多選擇全自動(dòng)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè),但中度以上脂肪血會(huì)影響大部分生化指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確性,影響醫(yī)師診斷結(jié)果。
《獻(xiàn)血法》中明確規(guī)定獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前需進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定,若血液中脂肪含量較高會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。
2.3 對(duì)自身健康的影響 若機(jī)體血液長(zhǎng)期呈現(xiàn)乳糜狀態(tài)可減緩血液循環(huán)速度,導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生血栓,增加心腦血管疾病發(fā)生率;其次血液中脂質(zhì)含量異常可增加高血脂發(fā)生率,亦可增加機(jī)體體質(zhì)量,誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。
3.1 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣教 對(duì)我國(guó)居民進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的普及,通過(guò)提高居民對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度,使其在獻(xiàn)血前對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估,減少飲食、用藥等所致脂肪血。
首先血站可積極配合各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)等舉辦無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)講座,并在各個(gè)小區(qū)、社區(qū)公共宣傳欄張貼宣傳海報(bào),向廣大市民講解無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。此外可通過(guò)電視插播、QQ及微信插件、抖音、快手等平臺(tái)進(jìn)行宣教,提高我國(guó)居民認(rèn)知程度;其次可通過(guò)在機(jī)場(chǎng)、火車站通道、電影院屏幕等公共場(chǎng)所載體循環(huán)播放相關(guān)內(nèi)容,提高居民認(rèn)知程度,指導(dǎo)其在獻(xiàn)血前12h保證攝入的食物清淡、易消化,減少高脂肪、高膽固醇、油膩、刺激性食物的攝入,不可暴飲暴食、飲酒;此外團(tuán)體單位開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血工作時(shí),盡量在上午開(kāi)展[13]。
3.2 開(kāi)設(shè)體檢咨詢 在實(shí)施獻(xiàn)血前由專業(yè)醫(yī)師對(duì)獻(xiàn)血者身體情況、既往病史進(jìn)行合理監(jiān)測(cè),同時(shí)需注意對(duì)獻(xiàn)血時(shí)間、人群、年齡等的重視,根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo),中午、下午獻(xiàn)血者不建議選擇油膩食物,35歲以上、肥胖人群在獻(xiàn)血前可通過(guò)采集小樣觀察,在確定無(wú)異常后進(jìn)行獻(xiàn)血操作。此外,若為首次獻(xiàn)血、高脂血癥者,仔細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血前的飲食狀況,避免發(fā)生脂肪血。
3.3 采血技術(shù)改良 目前獻(xiàn)血過(guò)程中,采集的血液小樣主要通過(guò)離心對(duì)血漿狀態(tài)進(jìn)行觀察,并采用比濁法、生化儀器判定,其中比濁法檢測(cè)時(shí)使用專用的毛細(xì)采血管采集獻(xiàn)血者末梢血,將其插進(jìn)軟肥皂封堵后離心,而后使用光電比濁儀對(duì)血清進(jìn)行吸光度測(cè)量,對(duì)血液中脂肪含量進(jìn)行計(jì)算;生化儀器通過(guò)EP管離心,使用450nm冷光源對(duì)血清渾濁度進(jìn)行測(cè)定,由儀器設(shè)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脂肪含量進(jìn)行計(jì)算。在血液小樣評(píng)估中可通過(guò)全自動(dòng)獻(xiàn)血初篩分析系統(tǒng)檢測(cè)血液脂肪含量,明確采集標(biāo)準(zhǔn),可精確控制脂肪血的采集,杜絕血液資源浪費(fèi)[14]。
3.4 提升工作人員的綜合素質(zhì) 對(duì)采血者工作素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核,可提高其專業(yè)能力,并掌握豐富的無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí),在工作中根據(jù)獻(xiàn)血者實(shí)際情況判定其脂肪血發(fā)生概率。
3.5 信息庫(kù)的更新 及時(shí)對(duì)采血、供血信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行更新,并在數(shù)據(jù)庫(kù)中做好脂肪血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等的標(biāo)識(shí)工作,為再次獻(xiàn)血者提供上次獻(xiàn)血血液檢測(cè)情況信息,重點(diǎn)征詢相關(guān)健康內(nèi)容,避免重復(fù)血液報(bào)廢。
3.6 生活及飲食管理 我國(guó)居民需合理控制體重及飲食,在生活中多選擇五谷雜糧(蕎麥、小米、玉米面等),減少糖果糕點(diǎn)、水果罐頭、含糖飲料等含糖食品及飲料攝入量,避免甜食刺激肝臟合成甘油三酯,加重乳糜血癥狀,可通過(guò)多攝入三文魚(yú)、鰻魚(yú)、白鯧魚(yú)等不飽和脂肪酸含量高的食物,減少脂肪血發(fā)生率。避免攝入過(guò)量的淀粉類食物,并多進(jìn)食豆?jié){、豆腐等豆制品及水溶性纖維高的食物。在生活中需戒酒,因酒精中產(chǎn)生的熱量較高可增加體內(nèi)甘油三酯含量。適量的運(yùn)動(dòng)、健康的心理狀態(tài)是確保機(jī)體健康的關(guān)鍵,因此在對(duì)初次獻(xiàn)血發(fā)現(xiàn)脂肪血者可在后期隨訪過(guò)程中做好針對(duì)性指導(dǎo)工作,并引導(dǎo)其每日在室內(nèi)或室外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),通過(guò)增加機(jī)體代謝速度,提高機(jī)體健康狀態(tài),降低脂肪血發(fā)生率。
目前如何處理脂肪血,降低血液報(bào)廢率為血站亟待解決的問(wèn)題之一,我國(guó)臨床各措施多針對(duì)脂肪血的預(yù)防,而對(duì)脂肪血的處理關(guān)注度較低,導(dǎo)致臨床缺乏科學(xué)、針對(duì)的報(bào)道[15-16]。查閱資料主要包括以下幾個(gè)方法:①首先在采集血液標(biāo)本后,若發(fā)現(xiàn)為脂肪血,可對(duì)紅細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離,通過(guò)報(bào)廢血漿,保留血液中紅細(xì)胞成分,而后逆向?qū)⑾鄳?yīng)量的生理鹽水加入黏附有脂肪的紅細(xì)胞保存袋中,搖勻(洗滌3次),按正常方法去白懸浮紅細(xì)胞,保存35天后便可正常應(yīng)用在臨床輸注中[17]。②靜置法分離脂肪血漿在脂肪血處理中也有一定應(yīng)用,該方法是利用脂肪冷藏后上浮的原理,通過(guò)將分離后的脂肪放置在冰箱中保存,靜置一段時(shí)間后通過(guò)血聯(lián)袋將懸浮的脂肪去除,從而保留正常的血漿,既可明顯降低浪費(fèi)率,亦可節(jié)約醫(yī)療資源[18-19]。③速凍低溫離心法,在將紅細(xì)胞分離后的脂肪血漿放置在-50℃中低溫速凍20min,待脂肪處于半凝固狀態(tài)后以3000r/min的速度進(jìn)行離心,去除上層脂肪后制備成為合格血漿,從而應(yīng)用在臨床治療中[20-21]。
脂肪血是無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題之一,不僅可降低血液合格率,亦可浪費(fèi)醫(yī)療資源,因此需加強(qiáng)對(duì)脂肪血的預(yù)防及管理。首先相關(guān)部門需加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的健康宣教,確保獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前詳細(xì)閱讀獻(xiàn)血說(shuō)明,并做好飲食控制,同時(shí)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血咨詢及獻(xiàn)血篩查工作,并及時(shí)對(duì)采血技術(shù)進(jìn)行改進(jìn),旨在通過(guò)合理方案預(yù)防或規(guī)避脂肪血。