華西醫(yī)院成功完成全球首例陣發(fā)性室上速脈沖消融手術(shù)

2022年5月26日，在姜建教授、付華教授的帶領(lǐng)下，華西醫(yī)院心內(nèi)科心電生理亞專業(yè)組曾銳教授和胡宏德教授成功完成了全球首例單大頭脈沖消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（簡稱陣發(fā)性室上速）手術(shù)。該手術(shù)全程使用國產(chǎn)自主研發(fā)的全磁定位三維電生理標(biāo)測(cè)介導(dǎo)下脈沖消融系統(tǒng)。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著華西醫(yī)院在陣發(fā)性室上速治療領(lǐng)域取得重大突破，達(dá)到國際先進(jìn)水平。

隨后，心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)完成了后續(xù)7例脈沖消融治療陣發(fā)性室上速手術(shù)（含房室結(jié)雙徑路4例、房室旁道3例）。脈沖消融應(yīng)用于心律失常的治療主要集中在房顫領(lǐng)域，由于擔(dān)心影響到心臟的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，脈沖是否能夠拓展應(yīng)用到治療陣發(fā)性室上速，特別是房室結(jié)雙徑路，業(yè)界還存在很大的疑慮。為了完成臨床研究，電生理團(tuán)隊(duì)和該廠家進(jìn)行了長時(shí)間的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，反復(fù)驗(yàn)證手術(shù)的有效性和安全性。實(shí)施脈沖消融的8例患者的即刻結(jié)果也印證了這一點(diǎn)，靶點(diǎn)消融迅速，沒有1例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

陣發(fā)性室上速是一種臨床常見的心律失常，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的心室率加快，患者常常有明顯的心悸癥狀，發(fā)病率約為每年0.36%。導(dǎo)管消融是治療陣發(fā)性室上速患者最有效的手段。目前在全球范圍內(nèi)，主要應(yīng)用射頻消融治療陣發(fā)性室上速，然而這種基于熱傳導(dǎo)的消融方式具有一定的局限性，對(duì)消融區(qū)域組織的破壞缺乏選擇性，容易對(duì)臨近的房室結(jié)、希氏束等周圍組織造成損傷，從而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等相關(guān)并發(fā)癥。

脈沖消融是利用高電壓脈沖電場(chǎng)作用于心腔內(nèi)組織，心肌細(xì)胞膜磷脂雙分子在脈沖電場(chǎng)作用下發(fā)生移動(dòng)，并重新排列，形成不可逆電穿孔，進(jìn)而使細(xì)胞凋亡，達(dá)到消除及阻止異常電位傳遞的目的。相比射頻消融，脈沖消融具有以下優(yōu)勢(shì)：①具有高度選擇性，不損傷周圍組織；②非熱能的消融方式，基本無熱相關(guān)損傷；③對(duì)接觸時(shí)長要求低，放電時(shí)間短，每次放電僅需0.3毫秒。

經(jīng)文獻(xiàn)查證，該例手術(shù)是全球首例陣發(fā)性室上速脈沖消融手術(shù)，具有非常重要的里程碑意義。脈沖消融較傳統(tǒng)的射頻消融安全性更高，更加簡單快速，這將開創(chuàng)電生理治療的新時(shí)代，造福更多心律失?；颊?。（曾銳）