醫(yī)院疾病預(yù)防控制科抗擊新冠病毒肺炎疫情措施和思考

祝仲珍，張益明，許名群，彭祥，王占科，鐘瑩，汪花蘭,莫群

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第908 醫(yī)院，1.疾病預(yù)防控制科；2.衛(wèi)勤處；3.檢驗(yàn)病理科，江西 南昌 330002）

2019 年12 開始，新冠肺炎在中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)并擴(kuò)散暴發(fā)，迅速傳播到武漢以外地市，全國其他省市也有小流行。 2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委將其納入乙類傳染病， 并按甲類傳染病管理[1]。 2020 年1 月31 日，WHO 總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[2]。面對新冠肺炎疫情， 醫(yī)院疾病預(yù)防控制科作為醫(yī)院職能科室，應(yīng)發(fā)揮疫情防控指導(dǎo)作用。 醫(yī)院疾病預(yù)防控制科作為疾病預(yù)防控制體系的重要組成部分， 承擔(dān)著醫(yī)院傳染病疫情防控和醫(yī)院感染預(yù)防控制的職責(zé)。 為了確保醫(yī)務(wù)人員零感染，患者零交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，降低新冠病毒在醫(yī)院傳播風(fēng)險(xiǎn)， 本文基于我院疾病預(yù)防控制科在疫情期間疫情防控實(shí)踐， 探討如何在疫情期間及時(shí)有效建立預(yù)案、規(guī)劃聯(lián)防聯(lián)控流程、多學(xué)科協(xié)作，有序開展疫情防治的運(yùn)行模式。 現(xiàn)從如何建立疫情防控預(yù)案、規(guī)劃疫情防控流程、合理分配防控用品，靈活調(diào)配人力資源、開展多學(xué)科協(xié)作和科研等方面，報(bào)道如下。

1 建立疫情處置預(yù)案

2020 年1 月份以來， 武漢等國內(nèi)多個(gè)城市爆發(fā)新冠病毒感染性肺炎疫情， 新冠病毒感染性肺炎傳播迅速，感染人數(shù)增多，各級(jí)政府采取有力措施，群防群控，綜合防治，阻止疫情蔓延[3]上標(biāo)。 萬事預(yù)則立，不預(yù)則不立，借鑒以往暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等，結(jié)合江西省疫情防控指揮部的相關(guān)規(guī)定，立即制訂醫(yī)院新冠肺炎疫情防控處置預(yù)案， 經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱后，下發(fā)至全院各科室學(xué)習(xí)，并在疫情發(fā)展的不同時(shí)期進(jìn)行修訂。 總共修訂了五個(gè)版本。

預(yù)案包含10 個(gè)內(nèi)容：（1）疫情防控管理組織。包括疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組、診斷治療小組、救治專家小組、感染控制小組、后勤保障小組、疫情報(bào)告小組等6 個(gè)小組，并規(guī)定了各小組的職責(zé)；（2）病例收治流程。 明確規(guī)定病例留觀和收治住院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收治流程；（3）病例定義及鑒別診斷。 根據(jù)國家衛(wèi)委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》制訂，并根據(jù)更新的版本進(jìn)行修訂；（4）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程；（5）明確治療方法；（6）解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)；（7）患者轉(zhuǎn)運(yùn)原則；（8）醫(yī)院感染控制措施；（9） 新型冠狀病毒感染肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案；（10）物資準(zhǔn)備。

2 制定疫情防控流程

為指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員做好疫情防控工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，制定患者就診排查流程，同時(shí)制定聯(lián)防聯(lián)控排查承諾書，每名患者在預(yù)檢分診點(diǎn)簽寫承諾書。 發(fā)熱或來自疫區(qū)的患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診， 其他患者持承諾書至各診室就診， 如需住院， 需持承諾書才能辦理入院， 患者至住院部， 科室醫(yī)務(wù)人員再次檢查承諾書。 每名患者從進(jìn)入門急診到住院部要經(jīng)過四次把關(guān)，即醫(yī)院入口處、門急診、診室、專屬病房。 確保不漏掉可疑患者。

3 加強(qiáng)防控知識(shí)培訓(xùn)

由于新冠病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的呼吸道傳染病病毒，醫(yī)務(wù)人員對此病毒的致病機(jī)制、理化性質(zhì)、治療方法不了解， 加之湖北省各地均己發(fā)現(xiàn)有人傳人現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員正確防護(hù)非常重要，科學(xué)規(guī)范的防護(hù)是杜絕醫(yī)務(wù)人員感染的重要措施之一[4]。 疾病預(yù)防控制科抓緊抓實(shí)感染科、發(fā)熱門診、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、放射科、保潔公司等各類人員培訓(xùn)，確保掌握防護(hù)用品正確穿脫。 通過現(xiàn)場演示、借助微信工作群、院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)等多種手段、多種形式，下發(fā)、轉(zhuǎn)發(fā)、上傳各類工作方案和指南，實(shí)施全員培訓(xùn)。 臨床醫(yī)務(wù)人員主要培訓(xùn)診療方案、個(gè)人防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)，要求密切關(guān)注國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的診療方案和防控方案。 檢驗(yàn)科、 放射科、 特診科等醫(yī)技科室主要培訓(xùn)生物安全和個(gè)人防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容，管理和后勤人員、保潔公司人員主要培訓(xùn)消毒藥械使用和個(gè)人防護(hù)、 醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。

4 合理分配防護(hù)用品

由于疫情來勢洶洶，發(fā)展迅速前所未有，防護(hù)用品需求量激增，加上正逢中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，許多工廠己經(jīng)停工停產(chǎn)，防護(hù)用品供不應(yīng)求。 尤其是防護(hù)服，醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用外科口罩等供需矛盾突出[5]。 疾病預(yù)防控制科及時(shí)對全院防護(hù)用品使用進(jìn)行管理并合理分配， 措施如下：（1）負(fù)責(zé)遴選合格的防護(hù)用品，建立動(dòng)態(tài)管理帳目，制定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，每次發(fā)放三天使用量，防止科室囤積防護(hù)用品，防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩等緊缺防護(hù)用品優(yōu)先保障隔離病房、核酸檢測醫(yī)務(wù)人員；由于疫情來得突然，防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩缺口量大，來自國內(nèi)外的不同品牌防護(hù)用品質(zhì)量參差不齊， 需要疾病預(yù)防控制科進(jìn)行把關(guān)， 經(jīng)過反復(fù)查閱國內(nèi)外資料，確定來自美國、歐洲、日本、韓國的防護(hù)服和醫(yī)用防護(hù)口罩的主要參數(shù)[6-7]，為醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)提供保障。（2）制定各級(jí)各類人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。1 月23 日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[8]，是本次疫情防控初期最主要的規(guī)范性文件， 是基本依據(jù)。 結(jié)合科室實(shí)際，評(píng)估各崗位工作人員常規(guī)工作中面臨的暴露風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制訂防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，避免防護(hù)不到位，同時(shí)也防止過度防護(hù)。

5 靈活調(diào)配科室人員

疾病預(yù)防控制科屬于醫(yī)院三級(jí)感染防控組織中的二級(jí)組織， 平時(shí)主要圍繞醫(yī)院感染防控和傳染病疫情防控等開展工作， 指導(dǎo)科室感染管理小組實(shí)施醫(yī)院感染防控。 新冠疫情防控期間，疾病預(yù)防控制科充當(dāng)守門人的重任，疫情防控任務(wù)艱巨，根據(jù)不同的工作重點(diǎn)將人員分成幾個(gè)小組， 包括流行病學(xué)調(diào)查組、消毒滅菌指導(dǎo)組、信息報(bào)告組、物資保障組、防控知識(shí)宣教組、感控督查組。 科室每天定時(shí)組織開例會(huì)，匯報(bào)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的問題，商量解決的辦法，重點(diǎn)分析疑難問題，全科進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，采取PDCA 的方法逐項(xiàng)解決，傳達(dá)國家最新的防控規(guī)范和文件要求， 根據(jù)要求及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)；臨床科室出現(xiàn)不明原因發(fā)熱患者時(shí)，主要任務(wù)是控制交叉感染的發(fā)生， 疾病預(yù)防控制科派人參加專家會(huì)診， 如診斷為疑似病例， 流行病學(xué)調(diào)查組、消毒滅菌指導(dǎo)組立即到達(dá)科室，一組排查密切接觸者， 另一組指導(dǎo)做好消毒滅菌及防護(hù)用品升級(jí)使用；如疑似患者確診，患者轉(zhuǎn)入感染科隔離病房治療，流行病學(xué)調(diào)查組開展流調(diào)，地方患者轉(zhuǎn)至地方定點(diǎn)醫(yī)院治療。 轉(zhuǎn)診后，消毒滅菌指導(dǎo)組現(xiàn)場指導(dǎo)人員防護(hù)和做好終未消毒， 流行病學(xué)調(diào)查組負(fù)責(zé)密切接觸者管理， 信息報(bào)告組做好疫情信息報(bào)告和各類報(bào)表上報(bào)。

6 開展多學(xué)科協(xié)作

新冠肺炎以核酸檢測作為主要確診指標(biāo)[9]。 但是新冠病毒核酸陽性率低，隱匿性強(qiáng)，此時(shí)，多學(xué)科專家會(huì)診起到非常重要的作用， 經(jīng)過對流行病學(xué)史的調(diào)查和臨床癥狀的了解， 能及時(shí)提出合理建議。 多學(xué)科專家組成員包括呼吸科、感染性疾病科、疾病預(yù)防控制科、放射科、檢驗(yàn)科人員組成，通過閱CT 片、分析檢驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查，提出是否判斷為疑似病例的依據(jù)， 疾病預(yù)防控制科及時(shí)指導(dǎo)科室如何防護(hù)、采樣送檢。

做好疫情防控的同時(shí)， 科室積極開展科學(xué)研究，與南昌市傳染病院開展合作，共同研究新型冠狀病毒感染性肺炎患者血清CD4 水平變化。

7 編制感染防控手冊

在疫情期間， 及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好感染防控，是保持醫(yī)療救治持久力，有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]，疾病預(yù)防控制科根據(jù)國家相關(guān)指南和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)編制《新冠病毒感染防控手冊》，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員做好防控。 防控手冊內(nèi)容含5 個(gè)預(yù)案：新型冠狀病毒環(huán)境、醫(yī)療器具消毒預(yù)案、 應(yīng)對新型冠狀病毒疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案、新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露( 針刺傷) 處置預(yù)案、新冠肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案、新冠肺炎病例密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)管理方案；10 個(gè)制度：門診部消毒隔離制度、發(fā)熱門診消毒隔離制度、 預(yù)檢分診醫(yī)院感染管理制度、 新冠肺炎隔離病房管理制度、 新冠肺炎患者復(fù)用器械和物品清洗消毒制度、臨床科室新冠病毒感染防控制度、手術(shù)室新冠肺炎疫情防控制度及流程、 放射科新冠肺炎防控制度、血液透析室新冠病毒感染防控制度、新冠肺炎患者或疑似患者標(biāo)本轉(zhuǎn)動(dòng)及處置制度；26 個(gè)流程圖：地方患者就診疫情防控排查流程圖、 患者就診疫情防控排查流程圖、 發(fā)熱患者門急診預(yù)檢分診流程、門急診醫(yī)務(wù)人員著裝流程、 醫(yī)用外科口罩佩戴流程、 醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴流程、 外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩摘除流程、 工作人員穿隔離衣流程等；1 個(gè)清單： 新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院各區(qū)域防護(hù)用品需求清單；6 個(gè)督查表： 新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急防控措施督查表、空氣、物表地面消毒督查表、科室醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)日常督查表、終未消毒記錄督查表、 新冠期間病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)、新冠期間重點(diǎn)科室消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。 該手冊編制完成后及時(shí)印刷下發(fā)給科室醫(yī)務(wù)人員，由于可操作性好、實(shí)用性強(qiáng)，得到廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)。

8 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室核酸檢測能力和標(biāo)本生物安全控制和管理

核酸檢測是新冠肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)[11-12]，為了讓檢驗(yàn)科PCR 實(shí)驗(yàn)室盡快具備核酸檢測能力，盡快篩查發(fā)熱門診患者， 疾病預(yù)防控制科協(xié)同檢驗(yàn)科、醫(yī)工科在24 h 內(nèi)完成PCR 實(shí)驗(yàn)室生物安全柜回風(fēng)口管路設(shè)計(jì)及改造， 指導(dǎo)PCR 實(shí)驗(yàn)室建立生物安全SOP 文件， 建立新冠肺炎患者及疑似患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程， 確保在生物安全的前提下開展核酸檢測工作。 參照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》， 加強(qiáng)標(biāo)本生物安全管理， 根據(jù)本院特點(diǎn)制定標(biāo)本運(yùn)輸過程生物安全要求，從標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測以及檢測后消毒滅菌,無害化處理，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境物表清潔與消毒等[13]進(jìn)行閉環(huán)管理，保證了生物安全鏈條緊緊相扣。

9 思考啟示

新冠肺炎己演變成全球重大公共衛(wèi)生事件，目前還有許多國家未有效控制，根據(jù)木桶理論，疫情得到控制的時(shí)間取決于疫情最嚴(yán)重的國家。 現(xiàn)在我國大部分省市進(jìn)入常態(tài)化防控階段。 根據(jù)此次疫情防控中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)， 我們針對醫(yī)院疾病預(yù)防控制科采取的措施，提出一些思考與啟示。

9.1 及早制定可操作性強(qiáng)的處置預(yù)案和流程 “寧可備而不用，不可用時(shí)無備”是做任何事情的金字良言， 傳染病的防控更需要制定可靠的應(yīng)急處置預(yù)案。 我們認(rèn)為，本次制定的新型冠狀病毒肺炎感染應(yīng)急處置預(yù)案和流程，在診治、轉(zhuǎn)運(yùn)、防控流程等方面起到重要的指導(dǎo)作用， 在普通科室發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎癥狀患者時(shí)， 疾病預(yù)防控制科指導(dǎo)科室按預(yù)案進(jìn)行上報(bào)， 有條不紊地進(jìn)入常規(guī)處置流程：單間隔離－關(guān)閉空調(diào)－病區(qū)限制人員進(jìn)出－請專家組會(huì)診－會(huì)診不能排除時(shí)－指導(dǎo)隔離防護(hù)及消毒－專人采集咽拭子－安排送檢標(biāo)本－確定密切接觸者－安排隔離醫(yī)學(xué)觀察。 如果核酸檢測陰性，密切接觸者解除隔離。

各科室在常態(tài)化疫情防控背景下， 應(yīng)根據(jù)新的疫情變化和傳染源特點(diǎn)，隨時(shí)修訂應(yīng)對辦法、處置流程，合理配置防護(hù)用品，有助于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 最大限度地減少突發(fā)事件造成的損失和損害，從而降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

9.2 動(dòng)員全院醫(yī)務(wù)人員及強(qiáng)化人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者的理念 新冠肺炎疫情防控，是一項(xiàng)政治任務(wù)，需要醫(yī)院機(jī)關(guān)和各科人員積極全程參與。 疫情初期，醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行全院動(dòng)員，傳達(dá)了上級(jí)指示和文件，全院人員統(tǒng)一了思想，積極請戰(zhàn)到抗疫一線去。 疾病預(yù)防控制科積極宣教防疫知識(shí)和防疫技術(shù)培訓(xùn)，做到人人掌握抗疫知識(shí)。 目前，疫情防控由應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)入常態(tài)化防控[14]，疾病預(yù)防控制科應(yīng)做好常態(tài)化防疫管理，一方面抓抗疫不放松，另一方面，隨著門急診人數(shù)增多、各科室住院人數(shù)迅速上升，應(yīng)抓好醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)科室感染管理小組做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障醫(yī)療安全。

9.3 加強(qiáng)合作與取得地方疾控部門的支持 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定[15]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)， 應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則。 醫(yī)院疾病預(yù)防控制科與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心保持疫情防控的高度協(xié)作， 有利于快速處置傳染病疫情，防止疫情擴(kuò)散。