席麗偉

（北京市西城區(qū)計量檢測所，北京 100055）

引言

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，是醫(yī)院不可缺少的重要設(shè)備，其可以持續(xù)24小時監(jiān)測和分析患者機體各項重要參數(shù)，如果相關(guān)參數(shù)超出正常值規(guī)定的最高閾值或最低閾值，設(shè)備會發(fā)出警報，提醒醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)處理，提供給疾病救治可靠依據(jù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的主要參數(shù)需要根據(jù)國家檢定規(guī)程心電監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行計量檢定，檢定合格后才可以投入到使用中。然而，因為多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的生產(chǎn)廠家較多，規(guī)格型號存在一些差異，技術(shù)性能也存在一些差異，檢測手段與遇到的問題也存在一些差異，這給檢定工作帶來了較大的難度，檢定人員有可能會誤判或錯判檢定結(jié)果。因此，在實際工作中，相關(guān)人員需要明確當(dāng)下檢定工作中存在的問題，制定針對性解決措施，從多個層面入手，不斷提升檢定工作水平，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀穩(wěn)定安全運行。

一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定重要性

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，可以對心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等參數(shù)進(jìn)行檢測，可以對心臟電活動進(jìn)行再現(xiàn)，揭示了心律的主要變化[1]。各種生命體征參數(shù)的監(jiān)護(hù)，可以提供給醫(yī)護(hù)人員診斷、治療可靠的依據(jù)。通過這些生理信息，醫(yī)護(hù)人員可以對患者情況進(jìn)行更好的評價，進(jìn)而做出更加恰當(dāng)?shù)脑\治。因此，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是當(dāng)下臨床中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，是一種檢測儀器，其運行有效性、安全性會對患者安全與健康造成直接影響?，F(xiàn)階段，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀適用的標(biāo)準(zhǔn)較多，并且為了保證該儀器使用中的有效性與安全性，我國還頒布了體溫計檢定規(guī)程、電子血壓計檢定規(guī)程、心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程等技術(shù)法規(guī)，針對使用中監(jiān)護(hù)儀各個參數(shù)，提出具體檢定條件與方法[2]。盡管，在國家規(guī)定的強檢目錄中，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀沒有列入其中，但是把血壓計、心電圖測量儀、體溫計等列入其中，而多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中涉及血壓測量、心電圖測量、體溫測量等，也需要納入強制管理范圍內(nèi)。

如果多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，會給患者帶來較為嚴(yán)重的不良影響[3]。例如，在外科手術(shù)中，醫(yī)生需要對患者血壓、體溫、心電圖情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)異常，需要及時利用有效手段進(jìn)行處理。若多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，錯誤的顯示了一些參數(shù)，如過高或高低的體溫、血壓、心率等，會導(dǎo)致醫(yī)生判斷錯誤，且利用不適當(dāng)?shù)氖侄斡绊懙绞中g(shù)成功。再如，心電監(jiān)護(hù)，其和患者心臟部位直接連接，若儀器出現(xiàn)故障，保護(hù)接地或功能接地出現(xiàn)問題，患者漏電流變大，會促使患者心臟遭受電擊，進(jìn)而造成非常嚴(yán)重的后果[4]。因此，需要對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢定工作，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作水平，才可以促使多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀更加穩(wěn)定、安全的運行，提供給醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作可靠依據(jù)。

二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀特征參數(shù)的檢測

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀特征參數(shù)的檢測主要涉及無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電、呼吸率、體溫、有創(chuàng)壓等幾個方面。

1．無創(chuàng)血壓檢測

動態(tài)血壓模擬值測試，主要是檢驗其重復(fù)性、準(zhǔn)確性，需要注意的點是脈量設(shè)置，結(jié)合體制情況成人設(shè)定值在0.6%～0.7%之間，新生兒設(shè)定是0.3%[5]。第一，靜態(tài)壓力值測試，主要是檢測其壓力傳感器的準(zhǔn)確度，需要關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀快慢放氣閥，促使測試回路在密閉通路內(nèi)，檢測儀壓力設(shè)定在260mmHg，最大允許誤差在±4mmHg。第二，氣密性測試。把監(jiān)護(hù)儀快慢放氣閥進(jìn)行關(guān)閉，檢測儀壓力設(shè)置成為200mmHg，泄漏率不超出每分鐘6mmHg。第三，釋放測試，設(shè)置成為380mmHg，把快慢閥關(guān)閉，充氣出發(fā)高壓釋放閥，對這時的壓力進(jìn)行記錄，壓力限值需要控制在330 mmHg。

2．血氧飽和度檢測

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀具有血氧儀光學(xué)發(fā)射器、檢測器功能，僅僅用于生成光學(xué)信號，對脈搏血氧儀探頭中的電子器件情況進(jìn)行驗證[6]。被檢設(shè)備是脈搏血氧儀設(shè)備提供信號，信號有可預(yù)測比率值，相關(guān)人員可以對產(chǎn)生的血氧飽和度顯示值進(jìn)行觀察，且把其和從該脈搏血氧儀設(shè)備校準(zhǔn)曲線獲得的預(yù)期值進(jìn)行比較。該部分應(yīng)注意一點廠家R曲線不同，允許誤差在3%以內(nèi)。

3．心電監(jiān)測

對正常心臟信號進(jìn)行模擬，對各種心律失常心臟信號進(jìn)行模擬，信號幅值、心率、ST段抬高都通過設(shè)置來實現(xiàn)，該項目需要注意點導(dǎo)聯(lián)線的不同標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)不同連接柱，允許誤差在5%以內(nèi)。

4．呼吸率檢測

對不同呼吸速率進(jìn)行設(shè)置，該項目需要注意一點呼吸信號來源設(shè)置需要由左臂或左腿ECG導(dǎo)聯(lián)區(qū)別。在手術(shù)中，專用導(dǎo)聯(lián)線不能對呼吸率進(jìn)行測量，允許誤差在5%以內(nèi)。

5．體溫和有創(chuàng)壓檢測

體溫和有創(chuàng)壓檢測都是由模擬器對電信號進(jìn)行直接發(fā)出，發(fā)到監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。體溫允許誤差在0.3℃以內(nèi)；有創(chuàng)壓允許誤差在6mmHg以內(nèi)。

三、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問題及解決措施

1．開機無顯示問題及解決措施

在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中，開機無顯示是常見問題，主要體現(xiàn)在剛準(zhǔn)備開機檢測但是只聽到“滴”的聲音，屏幕中沒有任何顯示，也沒有任何動靜[7]。出現(xiàn)該問題后，可以用以下方法進(jìn)行檢查。第一，在儀器沒通交流電的情況下，對充電池是否電量耗盡或損壞進(jìn)行檢查。第二，在儀器接通交流電的情況下，對電源插座、儀器相連接的插座接觸情況進(jìn)行檢查，對電源線是否短路、保險絲是否燒斷、是否有AC輸出進(jìn)行檢查。檢查后，可以利用以下方法進(jìn)行解決。對電源板、主控板、TFT屏、憑逆變器進(jìn)行檢查；把所有連接部位連接可靠，然后接通交流電，給儀器進(jìn)行充電。

2．心電顯示部問題及解決措施

在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中，在電壓測量時，增益需要轉(zhuǎn)換檔位，測量顯示波形幅度，在監(jiān)測護(hù)導(dǎo)聯(lián)幅頻特性時監(jiān)護(hù)儀設(shè)置監(jiān)護(hù)模式，對標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢測時把監(jiān)護(hù)儀設(shè)置為診斷模式。該部分經(jīng)常出現(xiàn)的問題有以下兩種。

第一，無新電波形或顯示屏中顯示LEAD OFF 或NO SINGAL。出現(xiàn)該問題可以利用以下方法進(jìn)行解決。首先，需要對心電導(dǎo)聯(lián)和多參數(shù)患者模擬器接觸情況進(jìn)行觀察；對心電導(dǎo)聯(lián)接頭進(jìn)行清潔和重置。其次，需要對導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置情況進(jìn)行觀察，若利用的是3導(dǎo)聯(lián)電纜，但是導(dǎo)聯(lián)設(shè)置的類型是5導(dǎo)聯(lián)，這時會由于沒有驅(qū)動電極，而無法測量患者心電情況，因此若利用的是3導(dǎo)聯(lián)電纜，導(dǎo)聯(lián)類型也需要設(shè)置成為3導(dǎo)聯(lián)。最后，心電電纜受損或老化斷線，也會導(dǎo)致無法對患者心電進(jìn)行測量，這時可以把導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行切換，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形情況進(jìn)行觀察，明確某個支線斷開，且及時對導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行更換。

第二，心電波形存在干擾，不規(guī)則。出現(xiàn)該問題可以利用以下方法進(jìn)行解決。首先，對導(dǎo)聯(lián)線接頭金屬部分的情況進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)其已臟，可以利用酒精進(jìn)行清洗，如果發(fā)現(xiàn)其已氧化，可以利用細(xì)紗布輕擦氧化銹處。其次，對儀器接地情況進(jìn)行檢查，或者是把儀器自身的濾波選為ON，若是惠普監(jiān)護(hù)儀可以把干擾去除掉。再次，對心電設(shè)置中心電幅度設(shè)置情況進(jìn)行檢查，若設(shè)施幅度較大，會導(dǎo)致心電波溢出，這時可以把心電幅度調(diào)整到合適值，這樣便可以對整幅波形進(jìn)行觀察[8]。最后，如果是邁瑞監(jiān)護(hù)儀，其有三種新電濾波形式，分別是診斷、監(jiān)護(hù)、手術(shù)，診斷方式是未濾波的心電波形，容易被工頻共振所影響；監(jiān)護(hù)方式會濾掉假報警的偽差波；手術(shù)方式是以監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步濾波心電信號，雖然其是最強的濾波方式，但是容易對其中一些心電信號的細(xì)節(jié)特征進(jìn)行忽略。濾波方式的選擇，需要結(jié)合心電波形的實際情況來確定。此外，外界電磁場干擾也會對心電波形造成干擾，如大功率電機、高頻顛倒等，因此需要注意監(jiān)護(hù)儀接地和合理選擇濾波方式，在上述這些有干擾的設(shè)備停用后，心電波形可以自動恢復(fù)正常[9]。

3．心率顯示部分問題及解決措施

在檢定工作中心率顯示問題也是常出現(xiàn)的一個問題，部分儀器設(shè)定好心率參數(shù)后，儀器顯示數(shù)值時會在設(shè)定點來回波動，想要記錄數(shù)據(jù)需要等待其穩(wěn)定后進(jìn)行。并且，部分儀器無心率顯示，針對該問題可以利用以下解決方法。第一，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)選擇出現(xiàn)問題，需要重新進(jìn)行選擇。第二，部分多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的靈敏度相對較低，針對±0.5VP-P標(biāo)準(zhǔn)心率沒有顯示，或者是顯示不穩(wěn)定，這時可以適當(dāng)?shù)貙﹄妷盒盘柗冗M(jìn)行增加。第三，監(jiān)護(hù)儀或標(biāo)準(zhǔn)器之間的連接點接觸不好，這時需要重新進(jìn)行接插[10]。第四，標(biāo)準(zhǔn)器面板工作正常，但是卻沒有輸出，這時需要根據(jù)說明書資料，對相關(guān)原因進(jìn)行查找，且采取對應(yīng)解決措施。第五，導(dǎo)聯(lián)連接方式和該多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀不相符，在實際工作中，需要結(jié)合導(dǎo)聯(lián)電極顏色和符號，選擇對應(yīng)的連接方式，詳見表1。

3.4 無創(chuàng)血壓部分問題及解決措施

針對該部分檢定工作，需要注意測量血壓需要保持各連接部分緊密型，并且需要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)程與說明書設(shè)置各項參數(shù)；并且如果測量的血壓較低，超過最大允許誤差時，需要對標(biāo)準(zhǔn)器是否設(shè)置成為承認(rèn)內(nèi)壓模式進(jìn)行注意。與此同時，在無創(chuàng)血壓檢測結(jié)束后，需要把模式恢復(fù)成為自動狀態(tài)，對時間間隔進(jìn)行調(diào)整，且告知給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。針對無創(chuàng)血壓部分問題，主要是血壓測量值不正常，或者是血壓充氣不足。針對上述問題，可以利用以下幾種解決方法。第一，對血壓袖帶是否有漏氣情況進(jìn)行檢查，對和血壓連接的管道接口是否有漏氣進(jìn)行檢查，如果袖帶、導(dǎo)氣管有漏氣情況，需要及時進(jìn)行更換；如果導(dǎo)氣聯(lián)接管有臟物堵塞，需要把臟物清除。第二，對血壓袖帶及其延長管是否出現(xiàn)破裂情況進(jìn)行檢查。

5．血氧飽和度部分問題及解決措施

在血氧飽和度部分檢定工作中，需要注意血氧飽和度探頭需要完全和標(biāo)準(zhǔn)器接觸，探頭需要輕拿輕放，且需要做好防水防潮工作。若開機顯示屏沒有血氧飽和度顯示波形、數(shù)值選項，需要對監(jiān)護(hù)儀功能模塊進(jìn)行留意，只要是對血氧飽和度模塊進(jìn)行安裝，便可以在設(shè)置中進(jìn)行選擇。血氧飽和度部分出現(xiàn)問題，主要是測量標(biāo)準(zhǔn)器血氧飽和度時，血氧值無任何波形與示值，或者是時有時無。針對該問題可以利用以下解決方法。第一，血氧飽和探頭、血氧飽和度模擬器要處于完全接觸狀態(tài)。第二，需要結(jié)合被檢儀器類型、廠家，科學(xué)合理選擇血氧飽和度模擬器中的標(biāo)準(zhǔn)血氧飽和度曲線。若沒有發(fā)生變化，可以利用手取代測量設(shè)備，對波形、示值進(jìn)行激活后，對模擬器進(jìn)行接觸，這樣會有穩(wěn)定示值、持續(xù)波形。第三，如果血氧延長線壞掉，可以更換一條新的。

6．呼吸部分問題及解決措施

呼吸部分出現(xiàn)的問題主要是指呼吸率顯示不正常，或者是波形顯示不穩(wěn)定。針對該問題可以利用以下幾種解決措施。第一，轉(zhuǎn)換呼吸頻率模擬器呼吸率導(dǎo)聯(lián)開關(guān)LA-LL。第二，把呼吸率模擬器呼吸阻抗增量調(diào)節(jié)為最大，在數(shù)值穩(wěn)定后，再進(jìn)行讀數(shù)。

結(jié)語

總而言之，在新時代背景下，注重多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問題和解決措施分析研究是非常重要的，不僅可以有效提升多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定水平，還可以保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀穩(wěn)定安全運行，提供給臨床治療可靠依據(jù)。目前，由于受到多種因素影響，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中還存在一些問題，容易導(dǎo)致誤判或錯判檢定結(jié)果，影響到多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用。想要有效改善這一現(xiàn)狀，在實際工作中，檢定人員需要結(jié)合實際情況，深入分析當(dāng)下多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中的常見問題，以此為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化和完善檢定工作，利用科學(xué)合理手段，提升工作效率，促使多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作順利有序開展。