基于心跳知覺(jué)的內(nèi)感知研究進(jìn)展

梁宇璇，李春波，2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030；2.上海交通大學(xué)心理與行為科學(xué)研究院，上海交通大學(xué)腦科學(xué)與技術(shù)研究中心，中國(guó)科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心，上海 200030

感知大致可以分成3 類，分別是外感知、本體感知和內(nèi)感知。外感知是指對(duì)外部環(huán)境刺激的感知能力，本體感知是感知身體部位位置及姿勢(shì)的能力，而內(nèi)感知是感知身體內(nèi)部信號(hào)（如呼吸、心跳、胃腸道蠕動(dòng)、激素水平等）的能力。近年來(lái)，研究者們發(fā)現(xiàn)內(nèi)感知的變化與情緒的產(chǎn)生相關(guān)，甚至可能導(dǎo)致精神障礙。其中心跳知覺(jué)相比較于其他內(nèi)感知更易于測(cè)量，具有一定代表性；近期國(guó)內(nèi)已有側(cè)重心理學(xué)方面的相關(guān)綜述發(fā)表，但其在臨床上的意義討論較少。故本文就基于心跳知覺(jué)的內(nèi)感知維度、測(cè)量方法、研究技術(shù)及其在臨床上的研究進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)感知的維度及測(cè)量方法

內(nèi)感知的3 個(gè)維度由GARFINKEL 等［1］提出，后被描述為內(nèi)感知準(zhǔn)確性、敏感性及意識(shí)。

1.1 內(nèi)感知準(zhǔn)確性

內(nèi)感知準(zhǔn)確性即感知身體內(nèi)部信號(hào)的客觀準(zhǔn)確度。經(jīng)典的評(píng)估方法有2 種：①心跳追蹤任務(wù)。讓被試者將注意力集中在自己的身體上，給定幾個(gè)時(shí)間間隔，要求他們?cè)跁r(shí)間間隔內(nèi)計(jì)數(shù)自己的心跳次數(shù)；同時(shí)連接心電圖，記錄其真實(shí)心率，據(jù)此計(jì)算被試者的心跳知覺(jué)分?jǐn)?shù)，即（實(shí)際心跳數(shù)-計(jì)數(shù)心跳數(shù)）/實(shí)際心跳數(shù)。此分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明內(nèi)感知準(zhǔn)確性越差［2］。該公式后被改良為1/N∑（1-|R-C|/R）（N為時(shí)間間隔數(shù)，R 為實(shí)際心跳數(shù)，C 為被試者計(jì)數(shù)心跳數(shù)），根據(jù)該轉(zhuǎn)換，心跳知覺(jué)分?jǐn)?shù)可以在0 到1 之間變化，分?jǐn)?shù)越高，表示內(nèi)感知準(zhǔn)確性越高。②心跳識(shí)別任務(wù)。給予被試者周期性的外部刺激（如閃光等），要求其判斷這個(gè)外部刺激與自己心跳是同步的（S+，即刺激出現(xiàn)在R 波后128 ms）還是不同步的（S-，即刺激出現(xiàn)在R 波后384 ms）。計(jì)算被試者的標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)報(bào)（hits）率和標(biāo)準(zhǔn)化誤報(bào)（false alarms）率之間的差值來(lái)計(jì)算反應(yīng)偏差，即d′=z（hits）-z（false alarms）；d′越大，說(shuō)明內(nèi)感知準(zhǔn)確性越高［3］。比較上述2 種經(jīng)典測(cè)量方法，對(duì)前者的爭(zhēng)議更大。WINDMANN等［4］通過(guò)遠(yuǎn)程操作將裝有心臟起搏器患者的起搏器設(shè)置為高、中、低3 檔起搏心率，同時(shí)執(zhí)行心跳追蹤任務(wù)，發(fā)現(xiàn)高起搏心率患者心跳知覺(jué)分?jǐn)?shù)顯著下降，并推測(cè)知覺(jué)分?jǐn)?shù)更多反映的是人們對(duì)心率的“信念（beliefs）”，而非對(duì)心跳真實(shí)的敏感性。另有研究表明［5-6］，心臟知覺(jué)分?jǐn)?shù)可能受到所設(shè)時(shí)間間隔長(zhǎng)短及被試者對(duì)心率的先驗(yàn)知識(shí)所影響，且心率慢的個(gè)體內(nèi)感知準(zhǔn)確性更高?？紤]到上述因素，傳統(tǒng)的心跳追蹤任務(wù)需要改進(jìn)，如在靜脈滴注異丙腎上腺素后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)［7］，或由心跳識(shí)別任務(wù)取代。但是后者也并非完美，因?yàn)樽R(shí)別任務(wù)默認(rèn)被試者心臟收縮后的延遲時(shí)間相近，但實(shí)際上存在個(gè)體差異［8］，而且在心跳追蹤任務(wù)的執(zhí)行中，被試者的注意力僅集中在身體內(nèi)部信號(hào)（即心跳）上，但心跳識(shí)別任務(wù)需要同時(shí)整合內(nèi)部和外部信號(hào)（如心跳和聲音）以給出同步判斷，這使它在有多感覺(jué)缺陷的患者群體，如精神分裂癥患者中的運(yùn)用受限。因此，最近不少研究者提出新的實(shí)驗(yàn)范式。PLANS 等［9］在心跳識(shí)別任務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，提出了相位調(diào)整任務(wù)，即給被試者播放與自己心率的頻率一致但不同步的音調(diào)，由被試者根據(jù)自己感受到的心跳調(diào)整音調(diào)的相位，使兩者同步，而不是給定一個(gè)延遲，如此便可減少個(gè)體差異帶來(lái)的影響。POHL 等［10］則融合了2 種經(jīng)典范式，根據(jù)被試者各自的R波設(shè)定時(shí)間間隔，要求他們?cè)谙鄳?yīng)間隔內(nèi)計(jì)數(shù)心跳次數(shù)，結(jié)合2 項(xiàng)強(qiáng)迫選擇，共設(shè)計(jì)了4 種實(shí)驗(yàn)條件，產(chǎn)生“準(zhǔn)報(bào)（hits）”“假警報(bào)（false alarms）”“失誤（misses）”“正確拒絕（correct rejections）”4 種結(jié)果，據(jù)此計(jì)算其靈敏度和反應(yīng)偏差。靈敏度越高，反應(yīng)偏差越小者準(zhǔn)確性越高。除此之外，還有LEGRAND 等［11］提出的心率辨別任務(wù)、HODOSSY等［12］的心跳反饋任務(wù)等，但新范式或使用特殊的軟件及設(shè)備，或采用繁雜的算法，故其可行性及有效性有待考證。

1.2 內(nèi)感知敏感性

內(nèi)感知敏感性反映了個(gè)體內(nèi)在注意的傾向，可通過(guò)2 種方法進(jìn)行測(cè)量。一種方法是用自我報(bào)告的問(wèn)卷來(lái)評(píng)估。 常用問(wèn)卷有內(nèi)感受知覺(jué)多維評(píng)估（Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness， MAIA） 和 身 體 知 覺(jué) 問(wèn) 卷 （Body Perception Questionnaire，BPQ）等。MAIA 包含8 個(gè)分量表（注意、不分心、不擔(dān)心、注意調(diào)節(jié)、情緒意識(shí)、自我調(diào)節(jié)、身體傾聽、信任），共32 個(gè)條目。BPQ 包含意識(shí)、壓力反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及壓力風(fēng)格4 個(gè)分量表。其他問(wèn)卷包括自我意識(shí)問(wèn)卷（Self-Awareness Questionnaire，SAQ）、個(gè)人身體意識(shí) 量 表 （Private Body Consciousness Subscale，PBCS）等，但較少使用。近期，有學(xué)者提出三維度感受問(wèn)卷（Three-Domain Interoceptive Sensations Questionnaire，THISQ），用于同時(shí)評(píng)估自我報(bào)告的呼吸、心臟和胃食道感覺(jué)［13］，但尚未推廣使用。另一種方法是讓被試者對(duì)自己完成內(nèi)感知任務(wù)時(shí)的主觀信心進(jìn)行評(píng)級(jí)，如使用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），一端描述為“完全是猜測(cè)”，另一端為“完全有信心”，讓被試者進(jìn)行評(píng)分［1］。

1.3 內(nèi)感知意識(shí)

內(nèi)感知意識(shí)是對(duì)內(nèi)感知準(zhǔn)確性的一種元意識(shí)，即在多大程度上相信自己內(nèi)感知準(zhǔn)確性的判斷，主要是通過(guò)對(duì)任務(wù)判斷的主觀信心來(lái)預(yù)測(cè)客觀心跳檢測(cè)的準(zhǔn)確性，可以使用受試者操作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC 曲線）下面積來(lái)測(cè)量［1］，也可以通過(guò)內(nèi)感知特質(zhì)預(yù)測(cè)錯(cuò)誤來(lái)體現(xiàn)，正值表明個(gè)體傾向于高估自己的內(nèi)感知能力，而負(fù)值則表明個(gè)體傾向于低估自己的內(nèi)感知能力［14］。

1.4 3個(gè)維度的關(guān)系

GARFINKEL 等［1］認(rèn)為內(nèi)感知準(zhǔn)確性與敏感性、內(nèi)感知意識(shí)存在相關(guān)關(guān)系；但只有準(zhǔn)確性超過(guò)了一定閾值后，這種關(guān)系才顯著。與之相反，MEESSEN等［15］否認(rèn)三者存在相關(guān)關(guān)系。最近一項(xiàng)基于健康人群的生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估實(shí)驗(yàn)［16］發(fā)現(xiàn)：同一個(gè)體的內(nèi)感知準(zhǔn)確性、敏感性和意識(shí)是隨時(shí)間波動(dòng)的，且在反復(fù)執(zhí)行心跳追蹤任務(wù)后，內(nèi)感知準(zhǔn)確性及意識(shí)并無(wú)顯著變化，而敏感性有所改善。因此，為強(qiáng)調(diào)被試者在日常生活中對(duì)內(nèi)感知刺激的注意和運(yùn)用身體信息程度的個(gè)體差異，MURPHY 等［17］提出了2×2模型，具體描述了內(nèi)感知的4 個(gè)核心測(cè)量：①內(nèi)感知準(zhǔn)確性的客觀測(cè)量（如心跳追蹤任務(wù)或識(shí)別任務(wù)）。②內(nèi)感知準(zhǔn)確性的自我評(píng)估（如主觀信心評(píng)級(jí)）。③內(nèi)感知注意的客觀測(cè)量（即內(nèi)感知信號(hào)作為注意對(duì)象的測(cè)量）。④內(nèi)感知注意的自我報(bào)告（即內(nèi)感知信號(hào)作為注意對(duì)象的主觀信念，如BPQ 中“在大多數(shù)情況下，我知道我的心臟跳得有多厲害”的量表?xiàng)l目）。

2 內(nèi)感知的相關(guān)研究技術(shù)

目前主要通過(guò)腦電和功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)展開內(nèi)感知相關(guān)研究：①心跳誘發(fā)腦電電位（heartbeat-evoked brain potential，HEP）。它可能是通過(guò)多條生理通路（如壓力感受器、傳入心臟神經(jīng)元、通過(guò)皮膚的體感映射、皮層的神經(jīng)-血管耦合）和神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如島葉、扣帶回、杏仁核、軀體感覺(jué)皮層）來(lái)觀察心跳感知過(guò)程中腦電生理的變化。研究［18］發(fā)現(xiàn)心跳追蹤任務(wù)得分高的個(gè)體有更高HEP 振幅，這可能因?yàn)镠EP 更多反映的是個(gè)體對(duì)內(nèi)感知的注意力［19］。②fMRI。它具有高空間分辨率的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)新陳代謝的變化間接地反映神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。多個(gè)研究［20-21］發(fā)現(xiàn)內(nèi)感知準(zhǔn)確性與右側(cè)前島葉及額葉島蓋活動(dòng)有關(guān)。HASSANPOUR 等［22］觀察了內(nèi)感知過(guò)程中腦區(qū)激活的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)右側(cè)島葉中部、左內(nèi)側(cè)額葉及前運(yùn)動(dòng)皮層的腦血流量在心肺感覺(jué)的高峰時(shí)期達(dá)到最大。而在心率基本恢復(fù)到基線水平后，右島葉的前、后部分以及左島葉中部區(qū)域顯著激活。上述2 種方法相比，雖然HEP 可觀察心跳感知過(guò)程中大腦頭皮電位變化，具有較高時(shí)間分辨率，但其空間分辨率較低，而fMRI 則可彌補(bǔ)該不足。因此，未來(lái)的研究可以嘗試將兩者結(jié)合，或開發(fā)其他新興技術(shù)。

3 內(nèi)感知的相關(guān)臨床研究

內(nèi)感知與情緒的關(guān)系最早可以追溯到JAMES 的情緒理論——情緒是對(duì)于身體所發(fā)生變化的感知，如果沒(méi)有了身體變化，如肌肉緊張、心跳加劇等，也就沒(méi)有情緒產(chǎn)生。之后陸續(xù)有一些使用心跳感知任務(wù)的研究［23-25］表明，內(nèi)感知和情緒體驗(yàn)強(qiáng)度之間存在正相關(guān)。ZAKI 等［26］用實(shí)驗(yàn)證實(shí)了內(nèi)感知與情緒體驗(yàn)有一致的活動(dòng)腦區(qū)，即前島葉及額葉島蓋部。2017年一篇meta分析［27］得到了相似的結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)在臨床上右島葉前部和額顳區(qū)梗死的患者存在內(nèi)感知、情緒調(diào)節(jié)和社會(huì)認(rèn)知方面的障礙。因此，不難推測(cè)，伴有情緒異常的精神障礙患者，其內(nèi)感知能力或多或少發(fā)生了變化，目前以焦慮障礙及抑郁障礙相關(guān)的研究最多，但亦有研究證實(shí)內(nèi)感知同精神分裂癥、孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）、物質(zhì)使用障礙、軀體形式障礙（somatoform disorder，SFD）等精神障礙相關(guān)。

3.1 與驚恐障礙相關(guān)的研究

早 在20 世 紀(jì) 末 便 有 研 究［28］發(fā) 現(xiàn) 驚 恐 障 礙（panic disorder，PD）的患者內(nèi)感知準(zhǔn)確性更高，且內(nèi)感知的變化參與了驚恐癥狀維持。LIMMER 等［29］的研究證實(shí)了該結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)共患抑郁障礙會(huì)提高PD 患者的內(nèi)感知敏感性，同時(shí)降低其準(zhǔn)確性。WOLK 等［30］則發(fā)現(xiàn)心跳知覺(jué)準(zhǔn)確性提高會(huì)影響他們的決策能力。而且，多個(gè)研究［31-32］發(fā)現(xiàn)PD患者述情障礙的檢出率和內(nèi)感知敏感性高于健康人群，這與其雙側(cè)頂上小葉的活動(dòng)呈正相關(guān)［33］。CUI 等［34］運(yùn)用fMRI發(fā)現(xiàn)PD 患者軀體感覺(jué)皮層和丘腦之間的功能連通性增加，且與其癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)。不僅如此，胡強(qiáng)等［35］還發(fā)現(xiàn)PD 患者，尤其是女性患者的心跳知覺(jué)水平高于正常對(duì)照及廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder，GAD）患者。

3.2 與GAD相關(guān)的研究

PANG 等［36］使GAD 患者和健康對(duì)照組分別在睜眼（外感知）和閉眼（內(nèi)感知）的情況下進(jìn)行測(cè)試，記錄2種條件下的心電圖、腦電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：GAD患者在2種不同條件下的HEP幅度變化小，因此推測(cè)其內(nèi)感知調(diào)節(jié)能力差，還發(fā)現(xiàn)GAD 患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)感知條件下右側(cè)前額葉HEP 振幅相關(guān)。CUI 等［34］認(rèn)為GAD 癥狀嚴(yán)重程度還與其海馬/副海馬和顳葉梭狀回之間的功能連通性增加程度相關(guān)；不僅如此，還發(fā)現(xiàn)GAD 人群通常表現(xiàn)出主觀內(nèi)感知敏感性的增加，且在心跳感知過(guò)程中，左前島葉、左后島葉和右前島葉的激活程度更強(qiáng)［37］。李惠［32］發(fā)現(xiàn)GAD 患者右側(cè)額中回功能相對(duì)增強(qiáng)，可能對(duì)心跳知覺(jué)異常有部分代償作用。近期通過(guò)基于體素的形態(tài)測(cè)量軟件發(fā)現(xiàn)，GAD 患者左內(nèi)側(cè)前額葉、右眶額回和前扣帶回的皮質(zhì)灰質(zhì)體積明顯減少，且左內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)灰質(zhì)體積與心跳感知敏感性呈負(fù)相關(guān)［38］。金海燕［33］則發(fā)現(xiàn)其敏感性與左前島葉活動(dòng)呈正相關(guān)。李偉［39］通過(guò)fMRI 研究發(fā)現(xiàn)GAD 患者在執(zhí)行內(nèi)感知檢測(cè)任務(wù)時(shí)，其右側(cè)舌回、左側(cè)頂上回及右側(cè)顳中回激活減弱，而文拉法辛能夠調(diào)節(jié)情緒相關(guān)腦區(qū)的激活，改善焦慮癥狀。

3.3 與抑郁障礙相關(guān)的研究

內(nèi)感知同抑郁癥狀的關(guān)系尚無(wú)定論。POLLATOS等［40］發(fā)現(xiàn)在高焦慮水平的健康被試者中，抑郁程度和內(nèi)感知準(zhǔn)確性呈顯著負(fù)相關(guān)；而在低焦慮水平，兩者卻呈正相關(guān)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮到這點(diǎn)，F(xiàn)URMAN 等［41］以沒(méi)有共病焦慮的抑郁癥患者為實(shí)驗(yàn)組，發(fā)現(xiàn)他們比健康對(duì)照組的內(nèi)感知準(zhǔn)確性差；TERHAAR 等［42］將抑郁障礙患者的HEP 同健康人群比較，得出了一致的結(jié)論。而DUNN 等［43］發(fā)現(xiàn)抑郁嚴(yán)重程度與內(nèi)感知準(zhǔn)確性之間存在U型曲線關(guān)系：從輕度到中度抑郁，抑郁程度的增加對(duì)應(yīng)的心跳感知的準(zhǔn)確性降低；而從中度到重度抑郁，抑郁程度的增加對(duì)應(yīng)的心跳感知的準(zhǔn)確性增加。

3.4 與精神分裂癥相關(guān)的研究

ARDIZZI等［44］較早發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的內(nèi)感知準(zhǔn)確性明顯降低。之后，KOREKI 等［45］證實(shí)了該結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)內(nèi)感知準(zhǔn)確性下降程度與陽(yáng)性癥狀（尤其是幻覺(jué)）的嚴(yán)重程度之間存在正相關(guān)關(guān)系。該研究還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者群體MAIA的注意量表分?jǐn)?shù)更高，而不分心量表分?jǐn)?shù)則更低，且內(nèi)感知準(zhǔn)確性與注意量表分?jǐn)?shù)的差值同妄想癥狀正相關(guān)。TORREGROSSA等［46］同樣證實(shí)了精神分裂癥患者的內(nèi)感知準(zhǔn)確性缺陷，并發(fā)現(xiàn)這個(gè)缺陷在整個(gè)病程中均有體現(xiàn)，但在早期/急性期的患者中更加明顯；與先前結(jié)論不同的是，該研究并未發(fā)現(xiàn)內(nèi)感知準(zhǔn)確性下降同癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。

3.5 與ASD相關(guān)的研究

SCHAUDER 等［47］發(fā)現(xiàn)同正常發(fā)育兒童相比，ASD 患兒內(nèi)感知準(zhǔn)確性并未隨所設(shè)時(shí)間間隔延長(zhǎng)而下降，這可能與其對(duì)內(nèi)部信號(hào)注意力的維持時(shí)間更長(zhǎng)有關(guān)。而針對(duì)成年ASD 患者的研究均表明其內(nèi)感知準(zhǔn)確性下降，但內(nèi)感知敏感性變化不一致，也可能與評(píng)估所用量表不同有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究［14，48］。兒童和成年ASD 患者內(nèi)感知變化的不同趨勢(shì)可能與年齡有關(guān)。MASH 等［49］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)智商值<115 時(shí)，其內(nèi)感知準(zhǔn)確性與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)；這與在健康人群中觀察到的規(guī)律一致［50］。

3.6 與物質(zhì)使用障礙相關(guān)的研究

多個(gè)基于心跳追蹤任務(wù)的內(nèi)感知行為學(xué)研究［51-54］表明，酒精使用障礙患者的內(nèi)感知準(zhǔn)確性顯著降低。盡管數(shù)據(jù)有限，在尼古丁、海洛因及大麻成癮的患者中也發(fā)現(xiàn)了內(nèi)感知準(zhǔn)確性的下降［54-55］。這可能與物質(zhì)成癮患者的島葉灰質(zhì)體積減少［56-57］，從而影響到內(nèi)感知加工過(guò)程有關(guān)。

3.7 與SFD相關(guān)的研究

對(duì)于SFD 患者，其內(nèi)感知準(zhǔn)確性的變化目前仍未確定，可能是因?yàn)檐|體化癥狀普遍存在于抑郁障礙及焦慮障礙人群中，難以單獨(dú)分離出來(lái)。有研究［58-59］認(rèn)為SFD 患者的內(nèi)感知準(zhǔn)確性下降。但SCHAEFER等［60］發(fā)現(xiàn)SFD患者同健康對(duì)照組的內(nèi)感知準(zhǔn)確性并無(wú)顯著差異，而是患者癥狀嚴(yán)重程度同準(zhǔn)確性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。該研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)心跳反饋訓(xùn)練提高患者的內(nèi)感知準(zhǔn)確性，從而減輕癥狀［61］。

綜上所述，內(nèi)感知同精神障礙關(guān)系密切，但大多數(shù)研究樣本量較小，多采用傳統(tǒng)心跳追蹤任務(wù)，且未控制年齡［50］、性別［62］、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）［63］等已知的混雜因素，故其相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

近年來(lái)隨著心跳知覺(jué)相關(guān)研究領(lǐng)域得到重視，基于心跳知覺(jué)的內(nèi)感知研究開始向臨床干預(yù)聚焦，個(gè)體的內(nèi)感知改變可能有助于定向地實(shí)施針對(duì)身體的治療。但目前的研究仍存在諸多不足：①研究者們?nèi)栽谫|(zhì)疑心跳知覺(jué)能否代表其他內(nèi)感知知覺(jué)能力。HERBERT 等［64］通過(guò)心跳追蹤任務(wù)評(píng)估心跳知覺(jué)，用水負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估胃敏感性，發(fā)現(xiàn)對(duì)心跳信號(hào)更敏感的個(gè)體對(duì)胃的信號(hào)也更敏感，并就此推測(cè)胃和心臟的內(nèi)感知過(guò)程有普遍的敏感性。但GARFINKEL 等［65］卻發(fā)現(xiàn)心跳內(nèi)感知準(zhǔn)確性與呼吸內(nèi)感知準(zhǔn)確性不相關(guān)，而兩者內(nèi)感知意識(shí)相關(guān)。因此，關(guān)于心跳知覺(jué)對(duì)內(nèi)感知的代表性還有待研究。②針對(duì)內(nèi)感知的治療尚不 成 熟。 經(jīng) 顱 磁 刺 激 （transcranial magnetic stimulation，TMS）是一種新興的非侵入式的電生理刺激技術(shù)，其利用磁場(chǎng)在大腦中產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)元去極化，從而誘發(fā)腦內(nèi)神經(jīng)電活動(dòng)。2016 年，POLLATOS 等［66］通過(guò)連續(xù)脈沖刺激（continuous theta-burst stimulation，cTBS）抑制右島葉和右軀體感覺(jué)皮層活動(dòng)，降低了GAD患者心跳內(nèi)感知準(zhǔn)確性、提高了敏感性；但其使用的治療刺激可能尚未達(dá)到島葉深度［67］，且無(wú)法排除淺皮層刺激間接影響了內(nèi)感知的可能。目前新型H型線圈可以到達(dá)更深部位，有望能刺激到島葉。但截至目前，尚未有相關(guān)臨床研究發(fā)表。針對(duì)內(nèi)感知的其他治療，如身體定向療法、身體掃描練習(xí)等，大多以健康人或是有臨床癥狀的個(gè)例為研究對(duì)象，缺乏以大規(guī)模臨床樣本為主體的研究。③同樣伴有情緒癥狀，有關(guān)雙相情感障礙患者內(nèi)感知變化的研究卻非常少，躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作時(shí)同一患者的內(nèi)感知是否有相應(yīng)變化，雙相抑郁與單純抑郁障礙患者的內(nèi)感知變化是否一致，聚焦于內(nèi)感知的治療對(duì)他們是否有幫助等，這些都是今后研究的方向。

利益沖突聲明/Conflict of Interests

所有作者聲明不存在利益沖突。

Both authors disclose no relevant conflict of interests.

作者貢獻(xiàn)/Authors'Contributions

梁宇璇負(fù)責(zé)搜集整理文獻(xiàn)，撰寫綜述。李春波負(fù)責(zé)審閱、批改綜述內(nèi)容。所有作者均閱讀并同意了最終稿件的提交。

LIANG Yuxuan was responsible for collecting literature and writing the review. LI Chunbo was responsible for checking and correcting the content of the review. Both authors have read and approved the submission of the final manuscript.

·Received：2022-01-06

·Accepted：2022-05-06

·Published online：2022-05-28