劉元元，張彥彥

(聯(lián)勤保障部隊(duì)三亞康復(fù)療養(yǎng)中心，海南 三亞 572000)

0 引言

面癱[1]，以患側(cè)面部肌肉癱瘓為主要特征，常有患側(cè)眼瞼不能閉合、口歪、額紋消失、舌感覺(jué)不良等表現(xiàn)。我們常說(shuō)的周?chē)悦姘c是與中樞性面癱進(jìn)行區(qū)別，不同之處是損傷位置，周?chē)悦姘c為面神經(jīng)受損。2016年流調(diào)顯示[2]面癱發(fā)病人數(shù)逐年增多。面癱治愈率較高，有超85%患者預(yù)后良好，但恢復(fù)差的患者會(huì)有“鱷魚(yú)淚”現(xiàn)象、伴面部表情不自然等，有礙個(gè)人心理健康發(fā)展[3]。通過(guò)臨床觀(guān)察以及文獻(xiàn)檢索，周?chē)悦姘c的治療方面，西醫(yī)[4]多選用類(lèi)固醇激素、阿昔洛韋等藥物治療，中醫(yī)[5]方面治療項(xiàng)目較西醫(yī)多，但未形成規(guī)范，文章通過(guò)整理知網(wǎng)錄入的文章，匯集各家所長(zhǎng)，供臨床醫(yī)生參考。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 分型論治

分型的標(biāo)準(zhǔn)即為最基本的按病因分型。根據(jù)《針灸大成》等文獻(xiàn)記載，先輩醫(yī)師認(rèn)為風(fēng)、寒襲絡(luò)為第一病因，熱邪、痰邪次之，最后是氣虛血瘀[6]。

1.2 分期論治

按照病程長(zhǎng)短分期治療的方法由來(lái)已久，但是在具體分期的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，各位醫(yī)家觀(guān)點(diǎn)不一。李菊蓮等[7]將面癱為3期，即急性期(1-7日)、恢復(fù)期(8-30日)和后遺癥期(＞30日)。何興偉[8]將面癱分為4期，其急性期和恢復(fù)期總時(shí)間跨度為60天，恢復(fù)期后為四個(gè)月的難治期，超過(guò)這個(gè)時(shí)間的為后遺癥期。它們的共同點(diǎn)是急性期重用風(fēng)穴，以祛風(fēng)穴位為主，如風(fēng)池、太沖等；恢復(fù)期益氣活血，何教授難治期主養(yǎng)血柔筋，后遺癥期則是為防止過(guò)度刺激以及長(zhǎng)期針刺導(dǎo)致患者疲勞，按“中病即止”古訓(xùn)輔以中藥、穴位埋線(xiàn)療法等。

1.3 三因四法

三因四法[9]是李傳岐教授提出的風(fēng)、熱、虛三種因素導(dǎo)致面癱發(fā)病，而治療則需要疏風(fēng)、清熱、補(bǔ)虛、通絡(luò)四種方法，前三種方法治本，以通絡(luò)法治標(biāo)。起病初期慣用疏風(fēng)法、清熱法，后期常用補(bǔ)法，以緩解中氣不足、氣血虧虛。通絡(luò)需延續(xù)病程始終。

1.4 六氣理論

六氣理論[10]源于中醫(yī)運(yùn)氣理論，“六氣”是指風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種自然氣候，四季變換為六化，六化常則春發(fā)夏種、秋收冬藏，六氣異則疾病起，六氣轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲敝啊?/p>

1.5 瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論

“盈虧平衡”[11]是瑤醫(yī)學(xué)中的重要核心理論，盈虧包括寒熱、表里、虛實(shí)等各個(gè)方面，其認(rèn)為病變機(jī)理是體內(nèi)盈虧失衡、正氣虧虛，外部寒淫侵襲，屬瑤醫(yī)“風(fēng)病”范疇，需以“風(fēng)虧打盈”施治。

1.6 “一氣周流”理論

“一氣周流”由清代醫(yī)家黃元御提出，認(rèn)為人體以一氣周流變化于五行之間，五行相生相克皆源自周身氣流。三亞市中醫(yī)院張曉陽(yáng)教授基于此創(chuàng)立“左升右降”針?lè)ㄕ{(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡、扶正與祛邪并治，在治療遷延不愈的周?chē)悦姘c中療效顯著[12]。

1.7 “督脈入絡(luò)腦”學(xué)說(shuō)

“督脈入絡(luò)腦”源于《素問(wèn)》，其以“督脈按經(jīng)循行并入腦髓，統(tǒng)五臟、經(jīng)六腑、通筋脈”立說(shuō)。河南趙俐黎[13]教授延此縱深研究，取百會(huì)、風(fēng)府等督脈要穴、聯(lián)合中藥，在臨床應(yīng)用中取得立竿見(jiàn)影之效。

1.8 “引血上行”理論

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院馬界主任在治療中創(chuàng)新性發(fā)展“引血上行”新思路[14]，他認(rèn)為頸部夾脊穴受到刺激可以調(diào)場(chǎng)氣血，進(jìn)而引血上行，達(dá)到儒養(yǎng)面部癱瘓肌肉的效果。

1.9 “針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”理論

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針韓彬主任提出“針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”理論[15]，應(yīng)辨明病因、表里同治，恰當(dāng)選擇針灸、中藥或其他治療手法的使用時(shí)機(jī)，以最大效率的保證治療效果、節(jié)省患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

2 治療方法

2.1 針?lè)?/h3>

①普通針刺法：?jiǎn)渭兤胀ㄡ槾谭ㄓ糜谥車(chē)悦姘c治療的報(bào)道較少，多使用針刺聯(lián)合紅外線(xiàn)、中藥等，單純針刺往往作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，何帥[16]等研究顯示22例普通針刺的有效率為77.23%。②電針?lè)ǎ弘娽槕T用于恢復(fù)期治療，張洋[17]治療40例電針聯(lián)合西藥效果達(dá)90%。③溫針?lè)ǎ簻蒯樂(lè)▽儆卺樂(lè)ê途姆ǖ慕Y(jié)合，袁冬青[18]以溫針灸治療45例周?chē)悦姘c急性期患者，有效率高達(dá)97.78%。④浮針：浮針在針刺部位選擇、針刺方向方法以及留針時(shí)間等方面與普通針刺都有區(qū)別，研究顯示[19]治療2個(gè)月以上可獲得較好的效果。⑤眼針：眼針是由彭靜山教授研發(fā)，趙言[20]使用改良后的“八區(qū)八穴”取穴法對(duì)眼針療效的提升有質(zhì)的飛躍。⑥撳針：馮鑫鑫等[21]采用撳針治療40例急性期總有效率為92.5%。⑦火針：林少霞[22]用其治療纏綿不愈的頑固面癱，安全有效。⑧腹針：腹針療法的理論根基是神闕布?xì)鈱W(xué)說(shuō)，針刺臍周穴位調(diào)周身氣血。何麗娟[23]應(yīng)用針灸并腹針治療有效率可達(dá)94.28%。⑨梅花針：梅花針叩刺[24]有兩方面意義，一是以疼痛刺激神經(jīng)敏感度，二是放出淤血。

2.2 灸法

《靈樞·經(jīng)脈篇》有云“陷下則灸之”，面癱難治期有反應(yīng)緩慢、面肌下垂的癥狀，故灸法在臨床治療中使用廣泛，多與其他治療手段配合使用。①普通灸：即普通艾條，在固定部位施灸20-30min，針刺聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨(dú)針刺[25]。②雷火灸：馮艷[26]將其用于風(fēng)寒型面癱，效果奇佳。③麥粒灸：于欣[27]利用麥粒灸聯(lián)合撳針療效達(dá)93.33%。④隔物灸：常用隔姜、隔附子，也有隔藥物(如牽正散)的報(bào)道[28]。⑤熱敏灸：也叫熱敏灸懸灸，全稱(chēng)“腧穴熱敏化艾灸新療法”，由江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授首創(chuàng)，其特點(diǎn)是灸量要達(dá)到個(gè)體化飽和熱敏程度，進(jìn)而達(dá)到治療作用的目的。⑥葦管灸：又稱(chēng)溫管灸、管灸，早在《千金要方》中就有其治療口歪的記載，熊中豪[29]等46例觀(guān)察阻有效率較對(duì)照組高出23.21%。

2.3 中藥治療

①口服方劑：常用牽正散加減、桃紅四物湯加減、大秦艽湯、祛風(fēng)活血方等。②中藥熏蒸： 劉莉莉[30]研究顯示中藥熏蒸顏面部癱瘓部位可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提省人體免疫能力。③中藥外敷：用腫意散[31]外敷，大大縮短疼痛和初期腫脹持續(xù)時(shí)間。

2.4 其他

①耳穴療法：河南省中醫(yī)院王育勤教授遵從“從痹論治”思路應(yīng)用耳穴貼壓法治療周?chē)悦姘c，取得優(yōu)異成效[32]。②放血療法：周文婷[33]認(rèn)為最佳放血量為5mL左右。③中醫(yī)推拿：或稱(chēng)穴位按摩[34]，能達(dá)到被動(dòng)刺激癱瘓部位的作用。④穴位埋線(xiàn)：應(yīng)用于恢復(fù)期或后遺癥期的治療，減少針刺的疼痛以及疲勞感，延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)長(zhǎng)。⑤針刀治療：研究顯示[35]針刀應(yīng)用的總有效率高達(dá)96.67%。⑥刮痧：指耳部全息刮痧[36]，后期使用可促進(jìn)身體功能恢復(fù)，是無(wú)痛有效的治療手段。

3 小結(jié)

各醫(yī)家關(guān)于面癱治療有很多創(chuàng)新理論，但究其緣由是要針對(duì)病因治療，因此，對(duì)病因的辨證把握最為關(guān)鍵，對(duì)產(chǎn)生癥狀變內(nèi)外因的正確分析是快速治愈疾病、防止遷延不愈的根本。本病考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)程變化的敏銳感知，疾病分期要注意個(gè)體差異，及時(shí)更改處方。至于種類(lèi)繁多的治療手法，多有功效的重疊，文中列舉絕大多數(shù)研究表明治療方法聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單一使用，但諸位治療中切勿貪多，能夠達(dá)到互補(bǔ)促進(jìn)治療效用即可。