不同營養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)炎癥性腸病患兒臨床療效及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

范冬霞

（無錫市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸病是臨床上的常見病，尤以兒童多見。在我國，兒童炎癥性腸病的發(fā)病率逐年增高。由于兒童的表達(dá)能力較差，臨床癥狀不典型，加之患兒家長對(duì)本病不太了解，因此易延誤患兒的病情。目前，針對(duì)兒童炎癥性腸病的治療主要是通過腸外營養(yǎng)干預(yù)以及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的方式，為患兒提供每日所必需的營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等[1-3]，并改善腸道的功能，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。本文就不同營養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)炎癥性腸病患兒臨床療效及營養(yǎng)狀態(tài)的影響進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月我院接收的炎癥性腸病患兒96 例為研究對(duì)象。根據(jù)基礎(chǔ)資料匹配性原則，將這些患兒分為常規(guī)組及研究組，每組各48例。在常規(guī)組中，有男25 例，女23 例；年齡4 ～15 歲，平均年齡（8.39±1.05）歲。在研究組中，有男23 例，女25 例；年齡3 ～14 歲，平均年齡（8.21±1.54）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒生命體征平穩(wěn)；2）患兒及其家長的溝通能力良好，能夠配合各項(xiàng)治療及護(hù)理措施；3）患兒家長對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神異常；2）患兒存在藥物過敏的情況；3）患兒合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。?）患兒無法接受隨訪。

1.3 方法

常規(guī)組接受腸外營養(yǎng)干預(yù)，具體為靜脈輸注葡萄糖、維生素、氨基酸及微量元素等。研究組接受腸外營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。腸外營養(yǎng)干預(yù)方法同常規(guī)組，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方法：為患兒留置鼻胃管，滴注整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，起始劑量為500 mL/d，滴速為20 ～30 mL/h，根據(jù)每位患兒的自身情況，逐漸加大劑量至1500 mL/d，加大滴速至100 ～120 mL/h，直至患兒可經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)食物。此外，對(duì)合并腹痛、腹瀉、感染的患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后的血清營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、白細(xì)胞介素（IL）相關(guān)指標(biāo)及腸道屏障功能損傷標(biāo)志物水平。血清營養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）；免疫功能指標(biāo)包括CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、免疫球蛋白G（IgG）；炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）；IL 相關(guān)指標(biāo)包括IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 ；腸道屏障功能損傷標(biāo)志物包括D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，納入因素均給予賦值。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前的血清ALB、PAB、TRF 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的血清ALB、PAB、TRF 水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，± s）

表2 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，± s）

組別 ALB PAB TRF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=48） 31.61±5.77 40.77±1.59 239.35±22.96 296.58±23.97 1.56±0.89 1.95±0.42研究組（n=48） 31.25±6.47 41.49±1.36 231.22±23.44 316.52±34.41 1.58±0.04 2.58±0.49 t 值 0.228 2.384 1.717 3.294 0.156 6.763 P 值 0.774 0.019 0.089 0.001 0.877 0.024

2.2 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前的CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞、SIgA、IgG 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的CD3+T細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞、SIgA水平均顯著高于常規(guī)組，CD8+T 細(xì)胞、IgG 水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

注：△與常規(guī)組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=48） 常規(guī)組（n=48） t 值 P 值CD3+T 細(xì)胞（%） 干預(yù)前 44.21±4.15 44.34±4.13 0.154 0.878干預(yù)后 78.96±6.48△ 65.54±6.13 10.423 ＜0.001 CD4+T 細(xì)胞（%） 干預(yù)前 26.47±3.48 26.54±2.47 0.114 0.910干預(yù)后 46.37±3.17△ 36.24±2.48 17.437 ＜0.001 CD8+T 細(xì)胞（%） 干預(yù)前 36.63±3.60 36.12±3.44 0.710 0.479干預(yù)后 21.74±2.54△ 26.45±2.14 9.825 ＜0.001 CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞 干預(yù)前 0.61±0.22 0.54±0.14 1.860 0.067干預(yù)后 2.33±0.25△ 1.57±0.11 19.278 ＜0.001 SIgA（g/L） 干預(yù)前 1.95±0.21 1.87±0.31 1.480 0.143干預(yù)后 5.31±0.15△ 4.36±0.11 35.384 ＜0.001 IgG（g/L） 干預(yù)前 13.66±1.26 13.24±1.44 1.521 0.132干預(yù)后 8.65±0.24△ 10.26±0.36 25.781 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后腸道屏障功能損傷標(biāo)志物水平的比較

兩組干預(yù)前的D- 乳酸、DAO、內(nèi)毒素水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的D- 乳酸、DAO、內(nèi)毒素水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后腸道屏障功能損傷標(biāo)志物水平的比較（± s ）

表4 兩組干預(yù)前后腸道屏障功能損傷標(biāo)志物水平的比較（± s ）

組別 D-乳酸（mmol/L） DAO（IU/L） 內(nèi)毒素（IU/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=48） 6.61±1.77 4.35±0.96 7.47±0.59 6.58±0.97 26.66±1.26 14.24±1.44研究組（n=48） 6.25±0.47 2.22±0.44 7.49±0.36 4.52±0.41 26.65±2.24 9.26±1.36 t 值 1.362 13.974 0.200 13.553 0.027 17.419 P 值 0.179 0.001 0.842 0.001 0.979 0.001

2.4 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前的WBC 計(jì)數(shù)、PCT、CRP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的WBC 計(jì)數(shù)、PCT、CRP 水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)的比較（± s）

表5 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)的比較（± s）

9組別 WBC 計(jì)數(shù)（×10/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=48） 16.61±1.77 10.77±1.59 10.35±2.96 3.58±0.97 101.56±10.89 71.95±6.42研究組（n=48） 16.25±1.47 7.49±1.36 10.22±1.44 1.52±0.41 101.88±10.04 42.58±4.49 t 值 1.084 10.861 0.278 9.553 0.150 5.973 P 值 0.281 0.005 0.785 0.035 0.881 0.029

2.5 兩組干預(yù)前后IL 相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前的IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組干預(yù)前后IL 相關(guān)指標(biāo)的比較（pg/mL，± s）

表6 兩組干預(yù)前后IL 相關(guān)指標(biāo)的比較（pg/mL，± s）

注：△與常規(guī)組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

指標(biāo) 階段 研究組（n=48） 常規(guī)組（n=48） t 值 P 值IL-1 干預(yù)前 144.21±14.15 141.34±14.13 0.994 0.323干預(yù)后 28.96±2.48△ 55.54±4.13 6.226 0.037 IL-6 干預(yù)前 96.47±8.48 96.54±8.47 0.040 0.968干預(yù)后 26.37±2.17△ 46.24±4.48 7.655 0.018 IL-8 干預(yù)前 86.63±7.60 86.12±8.44 0.311 0.756干預(yù)后 21.74±1.54△ 46.45±2.14 14.933 0.002 IL-10 干預(yù)前 70.61±6.22 68.54±8.14 1.400 0.165干預(yù)后 22.33±2.25△ 31.57±2.11 10.754 0.002

3 討論

近年來炎癥性腸病的發(fā)病率越來越高，本病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素及飲食因素等有關(guān)?；純菏苌鲜鲆蛩氐挠绊?，導(dǎo)致腸黏膜免疫功能紊亂，進(jìn)而可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀[4-7]。大多數(shù)成人炎癥性腸病患者由于自身的免疫力較強(qiáng)，因此能夠自愈。但兒童的抵抗力較差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體對(duì)于炎癥性腸病的抑制作用較差，因此自愈率較低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的血清營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)及腸道屏障功能損傷標(biāo)志物水平均優(yōu)于常規(guī)組。提示腸外營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在炎癥性腸病患兒的治療中可發(fā)揮顯著作用。分析原因?yàn)?，炎癥性腸病患兒腸黏膜的免疫功能受損，導(dǎo)致腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，無法為患兒提供每日所需的營養(yǎng)物質(zhì)[8-11]。因此，針對(duì)炎癥性腸病患兒需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。腸外營養(yǎng)干預(yù)是將患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)配制成營養(yǎng)液，通過靜脈滴注的方式輸入到患兒體內(nèi)，從而為其補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持酸堿平衡，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是通過鼻胃管/ 鼻空腸管將高蛋白、高維生素的營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送至患兒的胃腸道內(nèi)，以補(bǔ)充機(jī)體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)及功能的恢復(fù)。將腸外營養(yǎng)干預(yù)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠通過靜脈滴注和鼻飼兩種方式為患兒提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，在保證營養(yǎng)供給充分的情況下還可促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，恢復(fù)腸黏膜的屏障功能，進(jìn)而可減輕腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[12-15]。

綜上所述，與單純對(duì)炎癥性腸病患兒實(shí)施腸外營養(yǎng)干預(yù)相比，將腸外營養(yǎng)干預(yù)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步改善其營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。