高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力提升研究

李玉婷，駱 航，蔣 媛

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425006）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全方位、全周期保障人民健康，提出進(jìn)一步推進(jìn)我國醫(yī)療體制改革，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭[1]。在此戰(zhàn)略下，“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)格局基本形成。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的拓展和延伸，在此背景下逐漸發(fā)展起來[2]。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是以社區(qū)為載體，以人民健康為本的藥學(xué)服務(wù)新模式，藥學(xué)人員通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會藥店等向患者、患者家屬、社會大眾、醫(yī)護(hù)人員提供直接、負(fù)責(zé)任、全程化的藥學(xué)服務(wù)，以保障藥物治療的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性，提高和改善社區(qū)居民的生活質(zhì)量[3]。相對于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的范圍更廣，以婦女、兒童、慢性病人群等為重點；服務(wù)內(nèi)容更具體，融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育為一體；服務(wù)方式更多樣，不僅有傳統(tǒng)的線下服務(wù)，還有線上藥學(xué)服務(wù)、智慧藥學(xué)服務(wù)等現(xiàn)代信息化服務(wù)[4]。因此，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)既貫徹落實了“健康中國”戰(zhàn)略要求，又為藥學(xué)人員自身和藥學(xué)服務(wù)開辟出新的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，對促進(jìn)人民群眾合理用藥，提高藥物的臨床效果具有重要意義。

1 高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提升社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力的意義

1.1 我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)處于初級階段，服務(wù)體系不完善

我國社區(qū)居民自我藥療時不合理用藥問題嚴(yán)重，存在用藥誤區(qū)多、用藥依從性差等問題?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》報告，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病[5]，藥物成癮、藥物性畸形，藥物性失明、休克、腎損害等嚴(yán)重藥源性疾病的發(fā)病率達(dá)6.7%，而老年人、慢性病患者不良反應(yīng)發(fā)生率已超過15%[6]。這與我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范，尚未形成系統(tǒng)的管理模式有關(guān)，藥師對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵理解不透徹，使得藥學(xué)服務(wù)還停留在簡單的供應(yīng)保障初級階段。

1.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是實施“健康中國”戰(zhàn)略的基本保障

隨著人口老齡化程度的加劇，社區(qū)居民自我藥療比例增高，其對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求也不斷增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，社區(qū)居民自我藥療知識掌握情況存在較大差異，特別是老年人、慢性病患者這類需長期用藥的特殊群體，對藥物的功能主治、適應(yīng)證、用法用量、毒副作用、注意事項、配伍禁忌等知識缺乏了解，導(dǎo)致藥源性疾病時常發(fā)生[8]。加之，近幾年疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診工作量加大，藥品種類不斷更新，醫(yī)護(hù)人員難以全面掌握各種藥物使用及其配伍知識，此時，社區(qū)藥師可協(xié)助醫(yī)生制訂最佳藥物治療方案，向社區(qū)居民提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)及健康指導(dǎo)，充分發(fā)揮信息化手段的優(yōu)勢，通過線上與線下相結(jié)合的方式，為居民提供及時、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)就顯得非常必要，而這也是“健康中國”戰(zhàn)略實施的基本保障。

1.3 我國社區(qū)藥師數(shù)量少，素質(zhì)整體偏低，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力亟待提高

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，目前我國93萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和47.9萬家社會零售藥房迫切需要更多擁有社區(qū)藥學(xué)服務(wù)技能的藥師[9]。然而，我國社區(qū)藥師隊伍除數(shù)量不足外，還面臨質(zhì)量困境，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力亟待提高。據(jù)國際藥學(xué)聯(lián)合會（FIP）統(tǒng)計，我國藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才匱乏，每萬人擁有藥師的平均數(shù)量僅為3人，低于全球平均水平（每萬人擁有藥師的平均數(shù)量為5人），已注冊的 50.32萬執(zhí)業(yè)藥師中，60.8%的人為專科及以下學(xué)歷，42.5%的人為非藥學(xué)類教育背景[10]，意味著大多數(shù)從業(yè)人員未接受過系統(tǒng)、全面的教育和培訓(xùn)，其知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)往往不能勝任以用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)測、用藥教育等為主要工作內(nèi)容的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作，導(dǎo)致社會大眾對社區(qū)藥師的認(rèn)同感不強，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

大力發(fā)展藥師隊伍，提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，保證藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便社區(qū)居民，節(jié)約藥物資源和醫(yī)藥經(jīng)費，提高居民健康與生活水平，是“健康中國”戰(zhàn)略實施的基本保障[3]。高職院校是藥學(xué)人才培養(yǎng)的主渠道，加大社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)力度，提升專業(yè)人才藥學(xué)服務(wù)能力，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展是高職藥學(xué)專業(yè)教育的重任，而如何提升高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱藥學(xué)生）社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力是全新的研究課題。因此，高職藥學(xué)教育應(yīng)樹立新的教育理念，完善課程體系，將社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)納入課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法，并以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位需求為導(dǎo)向，加強專業(yè)技能培養(yǎng)，全方位提升學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，培養(yǎng)一批高素質(zhì)、“懂醫(yī)精藥”的藥學(xué)專業(yè)人才，完善基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)體系。

2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及崗位要求

2.1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)方式及內(nèi)容（見表1）

表1 社會藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實踐性很強，是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，其服務(wù)對象廣泛，幾乎包括社區(qū)所有居民，服務(wù)方式及內(nèi)容包括：（1）傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方式。如藥品供應(yīng)、保管、調(diào)劑，保障藥品來源可靠、質(zhì)量穩(wěn)定，按照《處方管理辦法》中的“四查十對”要求，對醫(yī)生處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，根據(jù)《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教，保障患者用藥安全有效。（2）臨床藥學(xué)服務(wù)方式。社區(qū)藥師需與醫(yī)生共同制訂患者的用藥方案，為患者選擇合適的藥物進(jìn)行治療，建立藥歷實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，參與不良反應(yīng)監(jiān)測及上報等工作。（3）慢性病管理方式。為慢性病患者建立健康檔案，進(jìn)行個性化用藥指導(dǎo)、健康教育及定期隨訪，提高患者用藥依從性，保證治療效果。（4）藥物咨詢方式。設(shè)立藥物咨詢點，及時了解患者藥物治療情況并提供咨詢服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的居住環(huán)境、生活規(guī)律、疾病譜和用藥情況等，給予針對性的用藥和健康指導(dǎo)。（5）網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)方式。通過公眾號、App等網(wǎng)絡(luò)平臺面向社區(qū)居民開展用藥知識宣教、藥學(xué)講座、在線互動答疑等活動，宣傳合理用藥，提高全民大健康意識[11]。

2.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位要求

我們深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會藥店等單位調(diào)查，了解社區(qū)藥師應(yīng)具備的崗位技能。（1）掌握處方調(diào)劑學(xué)知識，能夠正確審核分析醫(yī)生處方，進(jìn)行藥品調(diào)劑。（2）具備扎實的臨床和藥理學(xué)知識，能夠熟練運用專業(yè)技能參與用藥方案的制訂，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（3）掌握臨床藥物動力學(xué)知識，能夠分析藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，對患者實施用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測，及時調(diào)整個體化用藥方案。（4）掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識。社區(qū)藥師對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)時不僅要保證藥品使用有效和安全，還應(yīng)站在患者角度幫助其用較低的成本獲得較好的治療效果，提高用藥經(jīng)濟(jì)性，因此，需具備成本效果、成本效用、成本效益分析能力。（5）具備計算機(jī)應(yīng)用技能，能夠提供藥學(xué)信息服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行居民健康及藥品信息采集，通過客戶端進(jìn)行用藥答疑、健康宣教。（6）了解藥學(xué)禮儀，具有良好的職業(yè)道德，“以人為本，以患者為中心”，能夠?qū)颊哌M(jìn)行人文關(guān)懷，掌握溝通和服務(wù)技巧[12]。

3 高職藥學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力提升策略

3.1 設(shè)計社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方案，做好規(guī)劃

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方案主要包括以下3方面：（1）培養(yǎng)定位。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社會藥店工作對素質(zhì)、知識和技能的實際要求出發(fā)，確定培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置，使之與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容更匹配，著重培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，培養(yǎng)一批具有良好職業(yè)道德與素養(yǎng)，能扎根基層社區(qū)，“懂醫(yī)精藥”的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才。（2）培養(yǎng)過程。主要體現(xiàn)在教學(xué)方案上，包括教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)資源、教學(xué)團(tuán)隊構(gòu)建。校企合作開發(fā)，共建“課堂—藥房—社區(qū)”教學(xué)模式，同時培養(yǎng)一支貼近社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位的雙師型教師隊伍，優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)，通過師資培養(yǎng)，提升教師專業(yè)知識水平、實踐操作水平、教書育人能力、課程開發(fā)能力、教學(xué)組織能力等。（3）培養(yǎng)效果。構(gòu)建由學(xué)校、用人單位、行業(yè)專家和第三方社會評估機(jī)構(gòu)共同參與的多元化評價主體，依據(jù)促進(jìn)高職藥學(xué)生全面發(fā)展、滿足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位需求的能力培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建與其相匹配的評價方法和評價內(nèi)容。對我校近5年畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，跟蹤調(diào)查用人單位對實習(xí)生、畢業(yè)生的反饋意見，促進(jìn)課程體系、教學(xué)方案及實訓(xùn)平臺建設(shè)，形成良性循環(huán)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)模式（見圖1）。

圖1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)模式

3.2 以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位需求為依據(jù)，調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化課程內(nèi)容

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社會藥店藥學(xué)服務(wù)項目的實際開展情況，對崗位工作任務(wù)進(jìn)行深入研究，結(jié)合職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能鑒定考評員標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，對接崗位需求，以藥師實際工作任務(wù)為引領(lǐng)的課崗證融通無界化課程體系（見圖2）。課程設(shè)置應(yīng)重視人文教育，培養(yǎng)學(xué)生人文精神、職業(yè)素養(yǎng)，以滿足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位要求和解決崗位實際問題為主線對藥學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行調(diào)整，注重分析能力、解決問題能力培養(yǎng)。如公共基礎(chǔ)課程增加健康教育、藥學(xué)心理與倫理、職業(yè)道德與學(xué)術(shù)規(guī)范等人文社科類課程，也可根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實際情況，將人文教育與學(xué)科教育相結(jié)合，提升學(xué)生綜合素質(zhì)；專業(yè)核心課程增加臨床藥物治療學(xué)、藥學(xué)服務(wù)實務(wù)、藥物動力學(xué)、藥物濫用與不良反應(yīng)監(jiān)測等與藥學(xué)服務(wù)工作密切相關(guān)的課程，注重社區(qū)藥學(xué)服務(wù)技能培養(yǎng)，弱化藥物質(zhì)量檢測、制藥技術(shù)方面的實踐技能培養(yǎng)。

圖2 課崗證融通無界化課程體系

課程目標(biāo)應(yīng)圍繞“德技兼?zhèn)洹贝_定，將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)融為一體；課程內(nèi)容融入思政元素，培養(yǎng)崗位素養(yǎng)，以能力為本位，以職業(yè)實踐為主線構(gòu)建基礎(chǔ)知識體系、實踐教學(xué)體系和職業(yè)素質(zhì)拓展體系，從藥師崗位能力需求出發(fā)，圍繞藥師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和藥學(xué)服務(wù)工作任務(wù)選取、組織課程內(nèi)容，使學(xué)生具備從事藥學(xué)服務(wù)工作的素養(yǎng)、知識和能力，從而滿足“懂醫(yī)精藥”高素質(zhì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)要求。

3.3 改革教學(xué)模式，探索面向藥學(xué)服務(wù)的教學(xué)方法，強化藥學(xué)服務(wù)能力訓(xùn)練

結(jié)合課程育人定位，以強化藥學(xué)服務(wù)能力為線索，改革教學(xué)模式，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為載體構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)、理實一體互動式教學(xué)、校外實踐拓展式教學(xué)等教學(xué)模式。通過校企合作，共建“課堂—藥房—社區(qū)”教學(xué)模式（見圖3），將課堂由學(xué)校延伸至藥房、社區(qū)，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作零距離。將思政教育與專業(yè)教育融合，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、以人為本、至精至誠的職業(yè)精神，增強學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感并激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動力，進(jìn)而樹立藥學(xué)服務(wù)意識。依據(jù)崗位能力形成規(guī)律，實施以工作過程為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)，將“教、學(xué)、做、評”一體化，形成“教中有學(xué)、學(xué)中有做、做中有評”的教學(xué)體系，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，逐步提升學(xué)生處方分析與調(diào)劑能力、合理用藥指導(dǎo)能力、實踐技能規(guī)范能力、處理突發(fā)情況能力、藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新能力，全面提升學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，增強學(xué)生社區(qū)藥學(xué)崗位勝任力。

圖3 “課堂—藥房—社區(qū)”教學(xué)模式

3.4 校企合作，開發(fā)課程資源，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)實踐實訓(xùn)平臺

對接社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位，由學(xué)校聘請經(jīng)驗豐富的行業(yè)專家、企業(yè)技術(shù)人員兼任校外企業(yè)導(dǎo)師，并與校內(nèi)專業(yè)教師、教學(xué)管理人員共同開發(fā)課程資源，進(jìn)行教學(xué)過程管理和教學(xué)效果評價，目前已開發(fā)的精品在線課程包括臨床醫(yī)學(xué)概論、藥用分析化學(xué)等4門基礎(chǔ)課，藥理學(xué)、常見病用藥指導(dǎo)等6門專業(yè)課。為切實提升學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，使實訓(xùn)內(nèi)容與藥學(xué)服務(wù)工作相匹配，學(xué)校與益豐大藥房、老百姓大藥房、永州市第一人民醫(yī)院等20家實訓(xùn)條件完善的醫(yī)藥單位達(dá)成“共建共享，互利共贏”的校企合作實訓(xùn)項目開發(fā)、實訓(xùn)基地建設(shè)協(xié)議，共建藥學(xué)服務(wù)實踐實訓(xùn)平臺。教師可通過線上仿真實訓(xùn)、模擬藥房規(guī)范化實訓(xùn)、實習(xí)基地頂崗實訓(xùn)、社區(qū)拓展式實訓(xùn)，完成處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥品管理、用藥咨詢及健康教育等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的實踐教學(xué)，使學(xué)生在環(huán)境、資源、過程、狀態(tài)全部真實的情況下，全方位適應(yīng)崗位工作。

3.5 建立全過程、多元化評價機(jī)制，保障社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方案實施

建立“兩主體、三維度、全過程、多元化”的評價機(jī)制。兩個評價主體，包括內(nèi)部評價主體（學(xué)校、教師、學(xué)生）和外部評價主體（用人單位、行業(yè)專家、第三方社會評估機(jī)構(gòu)）。三個評價維度，包括理論運用、實踐技能、職業(yè)素養(yǎng)，評價內(nèi)容為學(xué)生對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)知識、技能的掌握情況，對培養(yǎng)過程及培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行動態(tài)評價，從而便于對培養(yǎng)方案的調(diào)整與優(yōu)化。評價方法可采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、定量評價與定性評價相結(jié)合、多元性評價與發(fā)展性評價相結(jié)合等多種方式，既能夠真實反映學(xué)生的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，又能夠準(zhǔn)確評價社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升。

4 實踐效果與反思

“健康中國”戰(zhàn)略的實施，使我國醫(yī)藥行業(yè)贏來了發(fā)展機(jī)遇，同時也為高職藥學(xué)專業(yè)教育帶來了新的發(fā)展需求，高校藥學(xué)人才培養(yǎng)模式主要包括3種，即藥物研究型人才培養(yǎng)模式、制藥工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式，其中面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會藥房的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式是目前高職藥學(xué)專業(yè)教育改革與發(fā)展的主要方向。2016年以來，我校藥學(xué)專業(yè)的企業(yè)訂單班———益豐藥房訂單班、養(yǎng)天和藥房訂單班，實施“懂醫(yī)精藥”社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)計劃，取得了良好的效果。用人單位反饋，畢業(yè)生的基礎(chǔ)知識更加扎實，藥學(xué)服務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)、崗位勝任力明顯提升；學(xué)生整體質(zhì)量提高，就業(yè)競爭力優(yōu)勢明顯，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)就業(yè)率穩(wěn)定在90%以上；我校社會服務(wù)能力明顯提升，學(xué)生利用所學(xué)知識深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，通過多種藥學(xué)服務(wù)方式服務(wù)基層健康事業(yè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

科學(xué)的評價機(jī)制是保障培養(yǎng)方案有效實施、促進(jìn)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力提升的關(guān)鍵，而在實踐過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些不足還需要進(jìn)一步完善，如進(jìn)一步明確各項評價指標(biāo)權(quán)重，細(xì)化每一項評價內(nèi)容。根據(jù)歷屆就業(yè)情況發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在校時對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位認(rèn)同感較強，但在實際工作中，對該崗位就業(yè)滿意度下降，說明工作環(huán)境、收入、制度及政策等其他因素也在一定程度上影響著學(xué)生對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位的認(rèn)同感。因此，還需從學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)、社會多角度探索和創(chuàng)新社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方案。