葉 帥 謝曉紅 肖 瑋▲

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都 610036；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610036

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive lung disease，COPD）具有極高的發(fā)病率和致死率，已造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。COPD 常與其他疾病共存，稱為COPD共病。 多項大型隊列研究顯示，共病對于COPD 病程進展及預(yù)后有重要影響，但目前臨床醫(yī)師對于COPD共病的重視仍遠遠不夠[2-5]。

2021 版COPD全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2021，GOLD 2021）建議：共病的存在不應(yīng)改變COPD 及共病自身的治療原則，且應(yīng)盡可能地簡化藥物的治療方案[1]。傳統(tǒng)功法如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)及龜形功法等，是運動處方的重要組成部分， 其相較于常見的肢體鍛煉，結(jié)合有特定模式的呼吸訓(xùn)練及心理干預(yù)，同時作為非藥物療法，契合指南簡化藥物治療的要求[6]。故本文就近3年的相關(guān)研究進行綜述，旨在為COPD 及其常見共病的康復(fù)治療提供新思路，探討當(dāng)前傳統(tǒng)功法的臨床試驗及應(yīng)用中的一些不足，為傳統(tǒng)功法作用機理的深入研究提供參考。

1 COPD 傳統(tǒng)功法

GOLD 2021 指出，所有級別的COPD 患者均能從肺康復(fù)中獲益，傳統(tǒng)功法作為功能鍛煉的一種，是肺康復(fù)的重要組成部分之一[1]。 劉云龍[7]發(fā)表的meta 分析顯示：太極拳鍛煉可改善COPD 患者的肺功能和運動能力，但所涉及的臨床試驗質(zhì)量較低；除太極拳外，八段錦[8]、五禽戲[9]、龜形功法[10]等對COPD 患者肺功能、生活質(zhì)量、運動能力的改善也有一定幫助，但大多未對具體作用機制進行深入研究。

2 傳統(tǒng)功法在COPD 共病中的應(yīng)用

超過85%的COPD 患者存在共病， 且共病與COPD 臨床癥狀的加重及死亡率的升高密切相關(guān)，這可能與它們具有共同的危險因素及類似的炎癥軸相關(guān)[11]。 存在共病的患者常需多個?？茀f(xié)助診治，造成多重用藥難以控制，導(dǎo)致患者依從性下降，甚至罹患新的疾病[12]。作為非藥物療法，傳統(tǒng)功法在避免COPD患者多重用藥、減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等方面具有廣闊的研究前景，下面將分別闡述傳統(tǒng)功法在COPD 各類常見共病中的最新研究及應(yīng)用。

2.1 心血管疾病

COPD 患者心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的發(fā)生率及致死率顯著增加，可能與肺過度充氣、肺動脈高壓、全身炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等相關(guān)[13]。太極拳可改善CVD 患者的射血分?jǐn)?shù)，降低BNP 水平，可矯正CVD 危險因素（如高血壓、高血脂等），其可能與太極拳增強患者副交感神經(jīng)的活性，抑制交感神經(jīng)興奮等相關(guān)[14]。 八段錦同樣有研究證實可降低CVD相關(guān)風(fēng)險， 應(yīng)用于急性心肌梗死患者PTCA 術(shù)后康復(fù)，可改善患者心肌耗氧量、BNP 水平、 心肺運動試驗中的代謝當(dāng)量[15-16]。

2.2 肺癌

COPD 是肺癌所有常見組織學(xué)亞型的獨立危險因素，其中COPD 肺氣腫顯性表型患鱗狀細胞癌及小細胞肺癌的風(fēng)險更高，預(yù)后更差[17]。 功能鍛煉已證實可改善肺癌患者生活質(zhì)量， 減少放化療及手術(shù)并發(fā)癥，在改善化療藥物耐藥中也有一定療效[18-23]。 Song等[21]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳可改善肺癌患者癌因性疲勞，其效果優(yōu)于體育鍛煉和心理支持。 五禽戲[22]也可改善肺癌患者運動耐量及生活質(zhì)量。

2.3 骨質(zhì)疏松癥

COPD 合并骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的總體患病率約為38%，可能與全身炎癥反應(yīng)及體力活動減少相關(guān)[23]。 太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)在治療OP 上均有確切療效，太極拳在干預(yù)前后骨密度（bone mineral density，BMD）總評分、Ward′s 三角區(qū)與股骨大轉(zhuǎn)子BMD 評分方面最優(yōu)；在改善腰椎椎體L2～4 部位、股骨頸BMD 評分以及血清堿性磷酸酶水平方面，則以易筋經(jīng)最佳[24]。

2.4 焦慮抑郁狀態(tài)

約20%的COPD 患者合并焦慮或抑郁，且與患者生活質(zhì)量下降及惡化風(fēng)險增高相關(guān)[25]。 傳統(tǒng)功法作為身心運動，講求內(nèi)外兼修，結(jié)合特定的呼吸吐納方法以及類似冥想的心理調(diào)節(jié)，同時兼具類似“廣場舞”的社交屬性，在改善患者的心理健康狀況中均有較好的療效[26]。

2.5 代謝綜合征

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以包括糖尿病在內(nèi)的一系列代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，在COPD 患者中的發(fā)病率近50%，與其癥狀惡化密切相關(guān)[27]。 八段錦可提高MS 患者的胰島素敏感性、降低血脂和炎癥因子水平[28]。 Qin 等[29]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量評分和體重指數(shù)有明顯改善。

2.6 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）稱為重疊綜合征（overlapping syndrome，OS），其發(fā)病率為2.87%～65.9%，相較于單純COPD 患者，其病情惡化風(fēng)險更高，且易并發(fā)認(rèn)知障礙[30]。研究表明，太極拳可改善OS 患者認(rèn)知電位P300 水平和肺功能指標(biāo)[31]，降低輕中度OS 患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)，并通過減少日間嗜睡時長以改善主觀睡眠質(zhì)量[32]。

2.7 認(rèn)知功能障礙

COPD 是認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）的獨立危險因素之一，機制可能包括：長期低氧血癥、高碳酸血癥及顱內(nèi)微小血管病變等[33]。Lin 等[34]研究顯示太極拳可改善CI 患者腦組織供血，減輕臨床癥狀。孫志成等[35]將虛擬現(xiàn)實技術(shù)（virtual reality，VR）與八段錦結(jié)合應(yīng)用于CI，可改善患者的認(rèn)知功能、軀體功能及生活質(zhì)量。

2.8 其他

支氣管擴張、胃食管反流病和外周動脈疾病對COPD 病程進展同樣有重要影響[36-38]，但傳統(tǒng)功法干預(yù)上述共病的臨床研究甚少。

研究表明特定模式的呼吸訓(xùn)練干預(yù)胃食管反流病[39]和支氣管擴張[40]均有療效。 運動鍛煉可促進外周動脈疾病患者運動功能恢復(fù)、改善血管狀態(tài)及降低炎癥因子水平[41]。 可進一步開展結(jié)合呼吸訓(xùn)練的傳統(tǒng)功法相關(guān)研究，以豐富患者康復(fù)治療的選擇。

3 討論

綜上所述，傳統(tǒng)功法可改善COPD 患者的運動功能及肺功能，提高患者生活質(zhì)量，同時在COPD 多數(shù)常見共病中均顯示出一定療效，對于減少COPD 患者多重用藥、降低住院費用具有重要的臨床價值。

但傳統(tǒng)功法干預(yù)胃食管反流病、支氣管擴張及外周血管疾病等共病的相關(guān)研究甚少。同時作為運動處方，傳統(tǒng)功法臨床研究中對具體訓(xùn)練時間、頻次、強度的探索不足。傳統(tǒng)功法相較于步行、慢跑等基礎(chǔ)鍛煉，其復(fù)雜的動作編排可能導(dǎo)致臨床普及較為不易，身心運動的多元屬性導(dǎo)致具體機制研究開展困難。

簡化太極拳、坐式五禽戲及坐式八段錦等結(jié)合臨床實際的創(chuàng)新或可降低傳統(tǒng)功法的普及難度。 現(xiàn)階段，傳統(tǒng)功法結(jié)合VR 等互聯(lián)網(wǎng)工具廣泛應(yīng)用于包括新型冠狀病毒肺炎等疾病在內(nèi)的臨床康復(fù)治療，這同樣也是中醫(yī)傳統(tǒng)功法在臨床中普及和進一步深入研究的重要時機。