劉素貞，李益民，寧 麗，孔利萍，任小萍

浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠前糖代謝正常而妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖升高或糖耐量異常等糖代謝紊亂。GDM會導致孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破等嚴重并發(fā)癥，同時還會增加新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒等的發(fā)生風險，對母嬰健康造成嚴重威脅[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國GDM患病率為9.3%～18.9%[2]。GDM患者在生理、心理和社會方面承受著巨大壓力，易導致其產(chǎn)生焦慮、恐慌,甚至抑郁[3]。智謀是個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及從外界獲得幫助的能力，包括個人智謀和社會智謀[4]。智謀作為心理健康的保護性因素，能減少應(yīng)激源帶來的負面影響和疾病發(fā)生后的不良情緒，對維持和促進心身健康、改善疾病預(yù)后具有積極意義[5]。目前，國內(nèi)有關(guān)智謀的研究主要集中在癌癥、慢性病領(lǐng)域，且大多關(guān)注人口學因素，而針對GDM患者智謀的研究尚未見報道。研究[6]發(fā)現(xiàn)，知覺壓力影響個體健康行為能力。疾病知識水平對個體信念的建立、健康行為的維持和促進產(chǎn)生積極影響。本研究旨在調(diào)查GDM患者的智謀水平，分析其影響因素，為優(yōu)化GDM患者健康管理方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院2020年1月至2021年6月在內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科門診及病房就診的242例GDM患者為研究對象。納入標準：符合妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[7]中的GDM診斷標準；年齡≥20歲；意識清楚，思維正常，能理解問卷內(nèi)容，語言溝通正常；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、嚴重低血糖昏迷、腦血管疾病、心臟病、肝腎功能衰竭等;使用精神類藥物者；視力或聽力障礙；閱讀能力差，無書寫能力者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，審批編號：KY-20221115-0181-01。根據(jù)樣本量為研究變量數(shù)目的5～10倍，考慮20%的樣本流失率，本研究中共有16個變量，樣本量至少為100～200例。本研究最終納入樣本量為242例。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式、家庭年收入、糖尿病家族史、獲取知識途徑、治療方式、孕次、不良妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠期高血壓疾病、主要照顧者等。

1.2.1.2 中文版智謀量表(Resourcefulness Scale，RS)

該量表由柯熹等[8]修訂，用于測量個體的智謀水平。該量表包括個人智謀和社會智謀2個維度，共28個條目。各條目均采用0～5分計分，總分為0～140分，得分越高，表示智謀水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.821，重測信度為0.852。

1.2.1.3 中文版知覺壓力量表(Perceived Stress Scale，PSS)

采用張敏柔等[9]修訂的中文版知覺壓力量表評估GDM患者的知覺壓力狀況。該量表包含14個條目，采用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”分別計0～4分，總分為0～56分，分值越高表示知覺壓力越大。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.780。

1.2.1.4 GDM知識問卷

采用方喻[10]制訂的GDM知識問卷評估GDM患者的知識掌握程度，問卷包含20個條目，選項為“是”和“否”，“是”為1分，“否”為0分，總分為0～20分，分數(shù)越高說明知識掌握程度越高。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.910，重測信度為0.850。

1.2.2調(diào)查方法與質(zhì)量控制

本研究采用問卷調(diào)查的方法，由研究者向研究對象解釋本次研究的目的及意義，在確保患者完全理解研究內(nèi)容和明確配合的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書，對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查，所有患者均于初診GDM后接受問卷調(diào)查?；颊咛顚戇^程中的疑問由研究者采用統(tǒng)一指導語解答。研究者當場收回問卷，在收集、處理數(shù)據(jù)過程中，按統(tǒng)一標準進行評估，剔除不合理數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷242份，有效回收率為96.8%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)表示。采用Pearson相關(guān)分析、多重線性回歸進行智謀水平的影響因素分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者的智謀水平、知覺壓力水平和GDM知識得分情況

242例GDM患者智謀總分(96.52±9.39)分，個人智謀維度條目均分為(3.60±0.40)分，社會智謀維度條目均分為(3.33±0.40)分。GDM患者知覺壓力總分為(26.72±5.45)分，GDM知識問卷總分為(14.09±2.19)分。

2.2 GDM患者一般資料及智謀水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭年收入、治療方式、孕次、糖尿病家族史、獲取知識途徑對患者智謀水平有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 GDM患者一般資料及智謀水平的單因素分析(n=242)

2.3 GDM患者知覺壓力和GDM知識水平與智謀水平的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的知覺壓力總分與智謀總分及各維度得分呈負相關(guān)，GDM知識總分與智謀總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 GDM患者知覺壓力和GDM知識水平與智謀水平的相關(guān)性分析(r值)

2.4 GDM患者智謀水平影響因素的多重線性回歸分析

以GDM患者智謀總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭年收入、治療方式、孕次、糖尿病家族史、獲取知識途徑)及知覺壓力總分、GDM知識總分為自變量，進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示：文化程度、治療方式、孕次、獲取知識途徑、知覺壓力水平、GDM知識水平是GDM患者智謀水平的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 GDM患者智謀水平影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 GDM患者智謀水平處于中等

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，GDM患者智謀總分為(96.52±9.39)分，處于中等水平，個人智謀維度條目均分(3.60±0.40)分高于社會智謀維度條目均分(3.33±0.40)分。這提示GDM患者應(yīng)對日常生活和疾病的能力尚可，但在利用社會資源方面能力欠缺。醫(yī)護人員應(yīng)主動加強與患者的溝通，積極采取情緒控制、正性評價、樹立正確疾病應(yīng)對信念等智謀訓練方法，幫助患者改善情緒和提升解決問題的能力和信心；提供多模式幫助活動，如通過團體健康教育、講座、志愿者幫助、同伴支持、微信平臺等形式給予患者分階段、有針對性的健康教育；鼓勵患者參與團體活動，合理運用個人內(nèi)、外部資源，獲取更多專業(yè)的社會援助，提高社會智謀水平，從而提升患者整體智謀水平。

3.2 GDM患者智謀的影響因素

3.2.1文化程度

文化程度越高的患者，其智謀水平越高，與弓巧巧等[11]的研究結(jié)果相似。文化程度高的患者自我健康管理意識更強，能主動通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等多種途經(jīng)了解GDM相關(guān)知識，從而更為全面、客觀地認識疾病和自我管理的重要性，更愿意主動尋求醫(yī)護人員的幫助，擴大人際交往，積極尋求社會支持，進而有利于自身智謀水平的提升。而患者文化程度越低，其理解和接受新知識的能力越差，所能獲得的社會資源越有限，導致其缺乏處理應(yīng)激事件的能力。因此，醫(yī)護人員對文化程度低者可用通俗易懂的語言并結(jié)合視頻、圖片、食物模型等方式替代文字，詳細講解GDM相關(guān)知識，保障患者掌握相關(guān)健康知識，提高認知水平及自我解決問題的能力，提高智謀水平。

3.2.2治療方式

使用胰島素治療的患者智謀水平高于飲食控制+運動療法的患者，這可能是由于使用胰島素治療的患者，疾病管理更加復雜，擔心發(fā)生并發(fā)癥，需要掌握更多的知識與技能，患者會積極地學習胰島素注射、血糖監(jiān)測等專業(yè)知識，以提高自身應(yīng)對疾病的能力[12]。此外，患者在使用胰島素的過程中，遇到困難更傾向于向醫(yī)護人員求助，從而智謀水平提高。

3.2.3孕次

初孕GDM患者智謀水平相對較低，可能是由于其孕期經(jīng)驗與知識掌握欠缺，加之GDM的困擾，患者心理壓力增加，應(yīng)對能力下降[13]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對初孕GDM患者的關(guān)注，通過個性化健康教育使患者充分了解疾病知識，喚醒患者主體意識，鼓勵其積極尋求社會支持，有效提高患者智謀水平，提高患者對疾病的適應(yīng)能力。

3.2.4獲取知識途徑

獲取知識途徑越多的患者智謀水平越高?；颊攉@取知識的途徑越多，越有助于患者了解、掌握和積累更多GDM知識及自我管理經(jīng)驗，提高患者應(yīng)對壓力的能力、自信心，激發(fā)其主觀能動性，提高其自控能力，使智謀水平得以提高。

3.2.5知覺壓力水平

本研究結(jié)果顯示，知覺壓力水平越高的GDM患者，智謀水平越低。這與高云濤等[14]、郭玉茹等[15]的研究結(jié)果相似，可能是因為患者壓力越大，越容易產(chǎn)生抑郁等負性情緒，影響患者有效發(fā)揮自身應(yīng)對疾病、合理向外界求助及充分利用社會支持的能力，以至于個人智謀及社會智謀水平均降低。因此，醫(yī)護人員應(yīng)引導患者以積極的心態(tài)面對壓力，并利用在日常生活與教育中學到的應(yīng)對壓力的技能，充分利用外界條件，求助于他人，減輕患者心理壓力，提升患者的智謀水平。

3.2.6GDM知識水平

本研究結(jié)果顯示，GDM知識得分越高的患者智謀水平越高。原因可能是患者GDM知識掌握程度越高，越有助于建立正確的疾病認知，減少疾病不確定感，減輕孕期緊張、恐懼、焦慮情緒，提升其自我管理效能及疾病應(yīng)對能力，從而提升患者整體的智謀水平。