高陽，李金苗，李成，程超，劉耀明，武俊男，賴明，盧蓉

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國家重點實驗室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點實驗室，廣州 510060)

近年來，隨著多學(xué)科交叉的發(fā)展，眼鼻相關(guān)疾病逐漸形成了較為成熟的理論與實踐體系，其逐步改變了眼科和鼻科相關(guān)疾病的治療方式，有廣闊的前景和需求[1-6]。然而，眼鼻相關(guān)疾病在國內(nèi)許多醫(yī)院尚未得到很好的開展，眼科、鼻科，乃至神經(jīng)外科、影像科、內(nèi)分泌科等的培訓(xùn)和合作有待進一步加強[7-11]。由于目前國內(nèi)專門從事眼鼻相關(guān)疾病的醫(yī)生較少，該領(lǐng)域的醫(yī)生分散于全國各地，線下集中培訓(xùn)的難度較大、花費較高，而且近兩年來由于疫情造成的人員流動減少，眼鼻相關(guān)疾病的培訓(xùn)較少開展。

因此，中山大學(xué)中山眼科中心“眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡微創(chuàng)平臺”和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合主辦的“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”，以線上直播的形式進行，每期一個主題，由國內(nèi)頂尖的眼科和鼻科專家，著眼于眼鼻相關(guān)領(lǐng)域的熱點難點問題，從不同專業(yè)角度，對眼鼻相關(guān)疾病領(lǐng)域進行理論知識的講授。為眼鼻相關(guān)疾病領(lǐng)域的醫(yī)生帶去專業(yè)規(guī)范的理論知識，力求培養(yǎng)更多該領(lǐng)域的優(yōu)秀醫(yī)生。

既往關(guān)于眼鼻相關(guān)疾病的培訓(xùn)較少，且尚未研究過線上教學(xué)的培訓(xùn)效果，即學(xué)員反饋的論壇學(xué)習(xí)對于日后臨床工作的幫助。本研究對“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”的參與人員和培訓(xùn)效果進行調(diào)查，了解學(xué)員在培訓(xùn)后將所學(xué)知識技能用于日常臨床工作的情況，并探討哪些因素會對培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年6月至2022年5月期間參加中山大學(xué)中山眼科和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦的“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”的參與人員。

分析研究“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”培訓(xùn)效果和影響因素。納入標準：參與“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”，個人資料齊全，參加調(diào)查。排除標準：參與人員要求不參加問卷調(diào)查；個人資料不完整。共納入研究對象126人。所有研究對象對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對于參與人員特征的研究，采用的研究方法：參與人員進入直播平臺時，自行填寫基本資料，包括職稱、科室、醫(yī)院；之后由研究人員在后臺調(diào)取數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。

對于培訓(xùn)效果和影響因素的研究，采用在線問卷調(diào)查的方法，設(shè)計《“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”反饋調(diào)查問卷》，并對所有研究對象發(fā)放。調(diào)查采取參與人員知情、自愿、匿名填寫的方式，以確保參與人員給出真實答案。問卷調(diào)查的設(shè)計包括基本資料和培訓(xùn)效果兩部分。其中，基本資料部分包括學(xué)員的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、科室、醫(yī)院級別、參與課程的頻率等。培訓(xùn)效果包括以下4個主要問題：1)您覺得收獲最大的內(nèi)容是什么？(可多選：應(yīng)用解剖和影像學(xué)、甲狀腺相關(guān)眼病、外傷性視神經(jīng)病變、淚道疾病、眶尖腫物)。2)您認為所學(xué)的內(nèi)容對您今后的臨床工作是否有用？(選項：非常大、較大、一般、較小、無)。3)在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷、或治療方案？(選項：是或否)。4)如果以后有機會，您是否愿意參加中山眼科中心舉辦的線下實操的眼鼻相關(guān)解剖學(xué)習(xí)班？(選項：是或否)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

參與人員特征的研究，采用數(shù)值和百分比來顯示人員的基本情況分布。

調(diào)查問卷的分析，單選題和多選題采用百分比來顯示不同答案所占比例；對于影響因素的研究，采用卡方檢驗的方法分析性別、年齡、職稱、學(xué)歷、科室、醫(yī)院級別、參與課程的頻率對4個主要問題的影響。

2 結(jié)果

2.1 參與論壇人員的基本情況分析

講者共29位，全部為高級職稱(正高26名，副高3名)，專業(yè)包括眼科23名、鼻科3名、影像學(xué)1名、內(nèi)分泌科1名、麻醉科1名，分別來自廣東、北京、上海、天津、浙江、湖北、河南、江西、遼寧、吉林、海南共11個省份。

學(xué)員合計7 889 人，分布于全國除臺灣省之外的33 個省、自治區(qū)、直轄市、特別行政區(qū)(圖1)。其中人數(shù)較多的地區(qū)為廣東(9.76%)、山東(6.92%)、河南(6.91%)、江蘇(6.11%)、浙江(4.95%)，最少的為寧夏(0.36%)、青海(0.23%)、西藏(0.13%)、香港(0.03%)、澳門(0.02%)。

圖1 “中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”學(xué)員的地域分布Figure 1 Regional distribution of participants in “Zhongshan Eye and Nose Related Diseases and Endoscopy Forums”

從學(xué)員的職稱來說，主任醫(yī)師13.2 %(1 039人)，副主任醫(yī)師30.2%(2 382人)，主治醫(yī)師32.9%(2 597人)，住院醫(yī)師15.9%(1 256人)，其他人員(如學(xué)生、護士、藥師等)占7.8%(615人)。

從學(xué)員的科室分布來說，耳鼻喉科占47.29%(3 731人)，眼科占26.40%(2 083人)，頭頸外科占24.24%(1 912人)，神經(jīng)外科、口腔頜面外科、急診科、內(nèi)分泌科、影像科等其他科室占2.07%(163人)。

2.2 論壇每期主題和學(xué)員人數(shù)分析

“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”共16期，每期由3 位講者圍繞相應(yīng)主題分別進行講授。主題包括甲狀腺相關(guān)眼病7 次，平均每期學(xué)員為622 人；眼鼻相關(guān)疾病應(yīng)用解剖及影像基礎(chǔ)3次，平均每期學(xué)員為490人；外傷性視神經(jīng)病變3次，平均每期學(xué)員為286人；淚道疾病2次，平均每期學(xué)員為414人；眶尖腫物1次，參與人數(shù)為378人(圖2)。

圖2 “中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”各主題的參與學(xué)員人數(shù)Figure 2 The number of participants in each theme of“Zhongshan Eye and Nose Related Diseases and Endoscopy Forums”

2.3 學(xué)員對培訓(xùn)效果的評價

回收的有效調(diào)查問卷共126份，即對126名對象進行研究。其中男96人，女 30人，年齡23～65歲，平均40歲。學(xué)歷為本科53人，碩士61人，博士12人。學(xué)員職稱為主任醫(yī)師13人，副主任醫(yī)師39人，主治醫(yī)師55人，住院醫(yī)師19人。

主要問題共4個，答案分布如下：1)您覺得收獲最大的內(nèi)容是什么(可多選)？95.2%(120/126)的學(xué)員選擇應(yīng)用解剖和影像學(xué)，88.9%(112/126)的學(xué)員選擇淚道疾病，80.2%(101/126)的學(xué)員選擇甲狀腺相關(guān)眼病，73.8%(93/126)的學(xué)員選擇外傷性視神經(jīng)病變，32.5%(41/126)的學(xué)員選擇眶尖腫物。2)您認為所學(xué)的內(nèi)容對您今后的臨床工作是否有用？75.4%(95/126)的學(xué)員選擇非常大。3)在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷或治療方案？84.1%(106/126)的學(xué)員選擇是。4)如果以后有機會，您是否愿意參加中山眼科中心舉辦的線下實操的眼鼻相關(guān)解剖學(xué)習(xí)班？96.0%(121/126)的學(xué)員選擇是(表1)。

表1 學(xué)員對培訓(xùn)效果的評價Table 1 Participants’ evaluation of the training effects of “Zhongshan Eye and Nose Related Diseases and Endoscopy Forums”

另外，不同科室的人員對于問題1“您覺得收獲最大的內(nèi)容是什么(可多選)？”的回答有區(qū)別。耳鼻喉科醫(yī)生和頭頸外科醫(yī)生均認為收獲最大的內(nèi)容為應(yīng)用解剖和影像學(xué)以及外傷性視神經(jīng)病變；而眼科醫(yī)生認為收獲最大的內(nèi)容為甲狀腺相關(guān)眼病和淚道疾病。在其他3個問題上，不同科室醫(yī)生的答案沒有明顯差異。

2.4 性別、年齡、學(xué)歷、職稱與培訓(xùn)效果的相關(guān)性

按性別(男/女)、年齡段(≤40歲/≥41歲)、學(xué)歷(本科以下/本科/碩士/博士)、科室(眼科/耳鼻喉科/頭頸外科)、醫(yī)院級別(三甲/三乙和三丙/二級/一級/其他)進行分組，比較組間調(diào)查培訓(xùn)效果的答案，各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

以不同的職稱(住院醫(yī)師/主治醫(yī)師/副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師)分組，組間學(xué)院培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，在“您認為所學(xué)的內(nèi)容對您今后的臨床工作是否有用”的問題中，副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師認為“非常有用”的比例明顯高于主任醫(yī)師(P<0.05，圖3)。在“在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷或治療方案”的問題中，副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師認為“是”的比例明顯高于主任醫(yī)師和住院醫(yī)師(P<0.05，圖4)。

圖3 不同職稱的學(xué)員對“您認為所學(xué)的內(nèi)容對您今后的臨床工作是否有用”的答案Figure 3 Answers of participants with different professional titles to the question “Do you think what you have learned in the forums will be useful for your future clinical work?”

圖4 不同職稱的學(xué)員對“在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷或治療方案”的答案Figure 4 Answers of participants with different professional titles to the question “Have you applied what you have learned in the forums to improve your examination,diagnosis,or treatment?”

以參與課程的頻率(1～5次共25人、6～10次共63人、11～16次共38人)分組，各組培訓(xùn)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中，在“在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷、或治療方案”的問題中，參加11～16次和6～10次授課的學(xué)員認為“是”的比例明顯高于參加1～5次授課的學(xué)員(P<0.05，圖5)。

圖5 不同參與論壇次數(shù)的學(xué)員對“在課程結(jié)束之后，您有無應(yīng)用所學(xué)的知識改進您的檢查、診斷、或治療方案”的答案Figure 5 Answers of participants with different times of forums attended to the question “Have you applied what you have learned in the forums to improve your examination,diagnosis,or treatment?”

3 討論

隨著多學(xué)科的交叉發(fā)展，眼鼻相關(guān)疾病的診療方法和思路，得到了一系列的突破和提高，得到越來越多的應(yīng)用，且具有廣闊的前景和需求[1-6,12-15]?！爸猩窖郾窍嚓P(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”不僅為臨床醫(yī)生提供了繼續(xù)教育的機會，也為全國眼科、耳鼻喉頭頸外科和神經(jīng)外科等專業(yè)的醫(yī)生提供了相互交流碰撞的平臺，促進了眼鼻相關(guān)疾病的和推廣。

2020年初疫情伊始，人員流動減少，眼鼻相關(guān)疾病領(lǐng)域的醫(yī)生散布全國各地，因此線下培訓(xùn)班和會議的召開受到掣肘。因此，中山大學(xué)中山眼科中心“眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡微創(chuàng)平臺”和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦的“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，克服地理阻隔，以線上直播的形式進行[16-18]，邀請國內(nèi)頂尖的醫(yī)療機構(gòu)的眼鼻相關(guān)疾病專家，為已從事或即將從事該專業(yè)的醫(yī)生帶去實用的基礎(chǔ)理論及前沿的行業(yè)規(guī)范知識，力求培養(yǎng)更多該領(lǐng)域的優(yōu)秀醫(yī)生。從2020年5月舉辦第一期，迄今為止兩年時間，舉辦了共16期論壇，參與學(xué)員共7 889名，遍布全國各級醫(yī)院。參與學(xué)員人數(shù)從第1期的269人，逐漸增加到第16期的2 537人，顯示眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡微創(chuàng)領(lǐng)域在眼科和鼻科領(lǐng)域關(guān)注度日益提升。

本研究發(fā)現(xiàn)：“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”的培訓(xùn)效果良好，在參與調(diào)查問卷的學(xué)員中，超過90%的學(xué)員認為對臨床工作有非常大或比較大的幫助，84.1%的學(xué)員已將所學(xué)到的知識應(yīng)用到日常臨床工作中，96%的學(xué)員希望有機會進一步參加線下實操解剖學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)。這說明論壇的開展不僅提高了醫(yī)生的理論水平和臨床技能，還能夠激發(fā)學(xué)員參與解剖實踐的熱情，對眼鼻相關(guān)疾病的臨床工作具有長期的積極作用。

參加論壇的醫(yī)生來自全國不同省區(qū)的醫(yī)院，學(xué)員構(gòu)成比例差異很大，學(xué)員的基礎(chǔ)水平和學(xué)習(xí)的目的不盡相同。不同學(xué)員經(jīng)過論壇的學(xué)習(xí)后，培訓(xùn)效果也有所差別。本研究結(jié)果顯示：不同性別、年齡、學(xué)歷、科室、醫(yī)院級別的學(xué)員培訓(xùn)效果無顯著差異；而學(xué)員的職稱和參加論壇的次數(shù)對于培訓(xùn)效果具有顯著影響。與住院醫(yī)師和主任醫(yī)師相比，主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師更傾向于在課程結(jié)束之后將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床，并認為對工作幫助非常大。這說明本論壇對于主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的培訓(xùn)效果更好。

分析原因是，眼鼻相關(guān)疾病的診斷和治療具有一定的復(fù)雜性，要求醫(yī)生掌握較全面的理論知識并有一定的臨床實踐。與住院醫(yī)師相比，主治醫(yī)師以上的學(xué)員具備相關(guān)基礎(chǔ)知識和手術(shù)技術(shù)，因此能夠更有效地理解論壇的內(nèi)容和要點。另一方面，主任醫(yī)師大多已掌握豐富的理論知識和手術(shù)技能，相比之下，主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的學(xué)習(xí)和提升空間更大，同時也對突破技術(shù)限制和進一步提升業(yè)務(wù)水平具有更強烈的愿望，因此，通過論壇的學(xué)習(xí)后，收獲更大，能夠應(yīng)用所學(xué)知識較多地開展新的臨床治療[19-20]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)時長也明顯影響到培訓(xùn)效果。參與6～16次論壇的學(xué)員培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于參與1～5次的學(xué)員，前者能夠更多地應(yīng)用所學(xué)的知識改進臨床檢查、診療方案，說明全面、有連續(xù)性的學(xué)習(xí)會獲得更好的培訓(xùn)效果[21]。

本研究中，不同科室的學(xué)員認為收獲最大的內(nèi)容不同，耳鼻喉科醫(yī)生和頭頸外科醫(yī)生均認為收獲最大的內(nèi)容為應(yīng)用解剖和影像學(xué)以及外傷性視神經(jīng)病變，而眼科醫(yī)生認為收獲最大的內(nèi)容為甲狀腺相關(guān)眼病和淚道疾病，這說明不同科室的醫(yī)生日常工作面對的病種不同，工作需求和重點難點也不盡相同。

本研究結(jié)果表明：對今后進一步開展線上論壇和線下解剖學(xué)習(xí)班的分組研究和分層教學(xué)打下基礎(chǔ)。在今后的工作中，需要更注重分層培訓(xùn)，繼續(xù)提升對副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師的培訓(xùn)效果，同時對于住院醫(yī)師更傾向于基礎(chǔ)水平提升的學(xué)習(xí)，對主任醫(yī)師則進行更有針對性的進階培訓(xùn)[9]。另外，對于不同科室的醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)科室特點和臨床工作的重點進行針對性培訓(xùn)，在不同的?？频膶W(xué)術(shù)直播平臺，內(nèi)容應(yīng)該有所側(cè)重。

綜上所述，眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡微創(chuàng)領(lǐng)域在眼科和鼻科領(lǐng)域關(guān)注度日益提升，“中山眼鼻相關(guān)疾病·內(nèi)鏡論壇”有助于學(xué)員理論知識的擴展和提升，對眼鼻相關(guān)疾病醫(yī)生的日常臨床工作具有很好的作用，主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師職稱的學(xué)員培訓(xùn)效果更好，參與論壇次數(shù)多的學(xué)員培訓(xùn)效果更好。

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