王偉仙,胡德英,劉義蘭,陳 瑩

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染性疾病科，湖北 武漢 430022；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430022；3.咸寧市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 咸寧 437100)

患者安全問(wèn)題一直是醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)，住院患者自殺不僅給患者的家屬帶來(lái)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，同時(shí)，也是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因。國(guó)外研究表明，住院患者自殺事件占醫(yī)療差錯(cuò)的16.5%[1]。在我國(guó)住院患者自殺行為發(fā)生率為3.26/10萬(wàn)[2]。有研究調(diào)查了2015-2017年湖北省45所綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，39所醫(yī)院有過(guò)患者自殺事件[3]。護(hù)士與患者接觸時(shí)間較長(zhǎng)，是住院患者自殺預(yù)防任務(wù)中的“守門(mén)人”[4]。國(guó)外研究證實(shí)，對(duì)護(hù)士開(kāi)展住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)工作能有效提高護(hù)士對(duì)預(yù)防患者自殺的認(rèn)知、態(tài)度和行為技能[5-6]。在國(guó)內(nèi)住院患者預(yù)防培訓(xùn)工作起步較晚，沒(méi)有普遍化，培訓(xùn)方式主要以培訓(xùn)者為主導(dǎo)，進(jìn)行“面對(duì)面”傳授[7]，學(xué)習(xí)方式較為被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)士在預(yù)防住院患者自殺知識(shí)、態(tài)度、行為方面均有待提高。本研究以“學(xué)習(xí)者為中心”的培訓(xùn)方式開(kāi)展了住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)，將演講比賽用于護(hù)士預(yù)防患者自殺培訓(xùn)中，對(duì)護(hù)士預(yù)防患者自殺知識(shí)-態(tài)度-行為取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2020年9月以湖北省某大型綜合三甲醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象，鼓勵(lì)全院護(hù)士參與患者自殺預(yù)防演講比賽。最終有58名護(hù)士上交演講稿，其中內(nèi)科片區(qū)14名，外科片區(qū)7名，腫瘤中心12名，門(mén)/急診3名，婦產(chǎn)科4名，其他科室18名。

1.2方法

1.2.1確定“講述患者自殺背后的故事”演講比賽要求 每年9月10日為世界預(yù)防自殺日，為紀(jì)念2020年第18個(gè)世界預(yù)防自殺日護(hù)理部倡議在全院舉辦以“講述患者自殺背后故事”為主題的演講比賽。演講要求：(1)演講形式不限，可進(jìn)行角色扮演；(2)演講稿中須包含1～2例患者自殺案例，且案例真實(shí)；(3)演講時(shí)間不超過(guò)8 min。

1.2.2“講述患者自殺背后的故事”演講稿與演講選手篩選 2020年9月1日全院共收集演講稿58篇，其中18篇為護(hù)士對(duì)患者自殺事件的感悟(31.0%)，18篇為成功預(yù)防患者自殺經(jīng)驗(yàn)分享(31.0%)，10篇患者為自殺原因分析(17.2%)，6篇為患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(10.3%)，3篇為正視患者自殺誤區(qū)(5.2%)，3篇為患者自殺“守門(mén)人”角色分析(5.2%)。第一輪稿件篩選為對(duì)稿件質(zhì)量進(jìn)行篩選。由心理護(hù)理小組5名資深護(hù)士長(zhǎng)閱讀稿件內(nèi)容，選取內(nèi)容新穎、具有代表性、質(zhì)量較高、文字表達(dá)有感染力的稿件若干篇。第二輪選手篩選為通知稿件入選的選手根據(jù)演講內(nèi)容制作PPT，并按演講比賽標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試講，由8名總護(hù)士長(zhǎng)組成的評(píng)委團(tuán)隊(duì)對(duì)演講選手進(jìn)行輔導(dǎo)。第三輪決賽為選取學(xué)術(shù)報(bào)告廳利用周末時(shí)間進(jìn)行決賽。決賽要求休息護(hù)士均參與，由護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)8人擔(dān)任評(píng)委，最終評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)。

1.2.3“講述患者自殺背后的故事”演講決賽 經(jīng)動(dòng)員全院撰寫(xiě)預(yù)防患者自殺稿件、審稿、選稿、試講等一系列環(huán)節(jié)入選17篇演講稿，其中2篇為角色扮演。最終預(yù)防患者自殺演講決賽于2020年9月7日如期舉行。護(hù)士演講內(nèi)容可概括為以下5個(gè)主題。

1.2.3.1正視患者自殺的誤區(qū) 1名護(hù)士說(shuō)：“當(dāng)所有人向我流露出自殺的想法，我應(yīng)該避免向他直接談起‘自殺’這么明顯的字眼，以免誘導(dǎo)當(dāng)事人直接的‘自殺’行為，殊不知，在患者‘自殺’的苗頭閃現(xiàn)、危機(jī)觸發(fā)時(shí)最佳方法是開(kāi)誠(chéng)布公，直面‘自殺’，因?yàn)檫@已經(jīng)在他們心里掙扎良久，他們需要用心的理解、需要溫暖的關(guān)心，這是求救的‘SOS’信號(hào)?！?名護(hù)士說(shuō)：“我以為，當(dāng)一個(gè)人開(kāi)玩笑說(shuō)‘我不想活了’，當(dāng)一個(gè)人威脅別人說(shuō)‘我死給你看’，他不會(huì)真的自殺，我以為那是‘紙老虎’，那只是一時(shí)沖動(dòng)的說(shuō)法，殊不知，這些常常被我們忽視的言語(yǔ)，往往是患者手上最后的救命稻草?！痹谡麄€(gè)演講比賽過(guò)程中演講者帶著聽(tīng)眾走出一個(gè)又一個(gè)誤區(qū)，引領(lǐng)聽(tīng)眾科學(xué)地面對(duì)自殺。

1.2.3.2分析患者自殺的原因 1名護(hù)士說(shuō)：“患者自殺的高危因素包括疾病不可治愈；原生家庭不和諧，缺少關(guān)愛(ài)；既往有自殺史或自殺家族史；經(jīng)歷過(guò)生活負(fù)性事件；家庭社會(huì)支持不良；反復(fù)住院，有經(jīng)濟(jì)壓力；住院期間告病重或病危；住院期間精神、飲食、睡眠差等?！?名護(hù)士說(shuō)：“有抑郁病史者、療效不佳的癌癥患者、反復(fù)住院經(jīng)濟(jì)困難者、住院前后發(fā)生重大生活負(fù)性事件者、經(jīng)常使用安眠藥和止痛藥的患者都是自殺的高危人群?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)患者自殺的原因分析，總結(jié)出患者自殺的高危因素，便于臨床護(hù)士快速、高效識(shí)別自殺高危人群，從而采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，為預(yù)防患者自殺爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

1.2.3.3評(píng)估患者自殺的風(fēng)險(xiǎn) 1名護(hù)士說(shuō)：“確定患者為自殺高?；颊吆笪覀冃枰M(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，在工作中，用患者健康問(wèn)卷-9篩查每位新入院患者，當(dāng)條目9‘有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭’評(píng)分大于0分時(shí)，使用哥倫比亞-自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表進(jìn)一步評(píng)估。”1名護(hù)士說(shuō)：“患者心理痛苦溫度計(jì)也是反映患者心理狀態(tài)的一面鏡子，其為護(hù)士打開(kāi)了一扇通往患者心靈的門(mén)，其注重患者的癥狀評(píng)估，從人文關(guān)懷的角度拉近了護(hù)士與患者的距離?！?名護(hù)士說(shuō)：“評(píng)估工具固然重要，但評(píng)估結(jié)果只能起到輔助的作用，真正的評(píng)估應(yīng)該是護(hù)士本身，護(hù)士要通過(guò)自己的觀察與患者的溝通，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者做出綜合評(píng)價(jià)，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論?！?/p>

1.2.3.4識(shí)別患者自殺的征兆 1名護(hù)士說(shuō)：“有些患者在自殺之前往往會(huì)流露出一些消極的念頭，如常常覺(jué)得生不如死、活著沒(méi)有意思等。有的患者會(huì)對(duì)身邊的人說(shuō)‘你們?cè)僖膊粫?huì)因?yàn)槲叶鵁劳纯嗔耍以俨粫?huì)連累你們了’。有些患者會(huì)打聽(tīng)一些可以用來(lái)自殺的藥物或打聽(tīng)與死亡有關(guān)的事情。有些患者會(huì)突然變得開(kāi)朗、樂(lè)觀起來(lái)，感覺(jué)像看透了世界。”1名護(hù)士說(shuō)：“患者在自殺之前開(kāi)始收藏與自殺有關(guān)的工具，如刀片、繩索、安眠藥、輸液管、引流管等。有的患者開(kāi)始整理自己的物品，清理賬目。有的患者向家屬交代銀行卡密碼，囑咐其家屬要多買(mǎi)一點(diǎn)漂亮衣服，多吃一點(diǎn)好吃的，對(duì)自己好一點(diǎn)?！边@些在生活中往往容易被人們忽略的行為卻是自殺的前兆，值得引起臨床醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)注。

1.2.3.5預(yù)防患者自殺的措施 1名護(hù)士說(shuō)：“我們從內(nèi)心里很想去幫助患者，但走到患者面前又覺(jué)得我們的語(yǔ)言和行為顯得蒼白無(wú)力，我們希望學(xué)習(xí)更多的患者自殺預(yù)防知識(shí)，在科室組織患者自殺的培訓(xùn)和情景模擬演練，可以讓我們更加敏銳地觀察到患者的需要，并能給予患者想要的幫助?！?名護(hù)士說(shuō)：“預(yù)防患者自殺的措施要無(wú)微不至，如對(duì)于需要藥物輔助睡眠的患者護(hù)士每晚在發(fā)放口服藥的時(shí)候一定要看服到口；每天檢查病房有無(wú)銳器、窗戶(hù)的開(kāi)口是否超過(guò)10 cm；將患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)與其家屬溝通，24 h留陪，取得其家屬的配合。”1名護(hù)士說(shuō)：“對(duì)于自殺高?；颊呶覀円黾友惨暤念l率，每半小時(shí)至1小時(shí)巡視1次；管理好病房自殺工具；嚴(yán)格交接班，每班重點(diǎn)觀察；患者不在時(shí)要及時(shí)聯(lián)系；必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)師給予心理輔導(dǎo)。”

1.2.4效果評(píng)價(jià) 本院根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)、培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、專(zhuān)家咨詢(xún)等方式設(shè)計(jì)《培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)表》，主要包含培訓(xùn)滿(mǎn)意度(包括培訓(xùn)內(nèi)容和形式)、培訓(xùn)后收獲情況兩部分內(nèi)容，并采用開(kāi)放式問(wèn)題詢(xún)問(wèn)參與者學(xué)習(xí)收獲內(nèi)容。滿(mǎn)意度采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)意/非常有收獲～非常不滿(mǎn)意/無(wú)收獲分別計(jì)5～1分，分?jǐn)?shù)越高表示評(píng)價(jià)越好，確定得分4、5分為肯定回答。演講比賽結(jié)束后將問(wèn)卷輸入問(wèn)卷星生成二維碼，在線(xiàn)上向參與者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。在線(xiàn)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表184份，全部收回，且均填寫(xiě)有效，有效回收率達(dá)100%。

2 結(jié) 果

2.1“患者自殺背后的故事”演講比賽形成了一種系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式 “患者自殺背后的故事”演講比賽激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)患者自殺預(yù)防知識(shí)的潛力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在演講比賽中平均每名演講者查閱自殺相關(guān)文獻(xiàn)8篇。演講比賽共收到演講稿58篇，最終入選17篇，演講主題包含正視患者自殺誤區(qū)、分析患者自殺原因、評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別患者自殺征兆、制定預(yù)防患者自殺措施5個(gè)方面內(nèi)容，運(yùn)用生動(dòng)感人的語(yǔ)言系統(tǒng)介紹了自殺相關(guān)知識(shí)。

2.2參與者對(duì)“患者自殺背后的故事”演講比賽效果評(píng)價(jià) 參與者對(duì)演講內(nèi)容的滿(mǎn)意度為98.2%，對(duì)培訓(xùn)形式的滿(mǎn)意度為99.1%，參與者對(duì)活動(dòng)后收獲得分率為98.6%。護(hù)士收獲知識(shí)排前3名的分別為預(yù)防患者自殺知識(shí)、對(duì)患者自殺的認(rèn)識(shí)、識(shí)別與干預(yù)患者自殺行為的方法。

3 討 論

3.1演講比賽激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)預(yù)防患者自殺知識(shí) 在健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要[8]中提到重視患者心理狀態(tài)，使護(hù)士在預(yù)防患者自殺培訓(xùn)中更為積極。我國(guó)護(hù)理教育上缺乏患者自殺預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，臨床護(hù)士缺乏患者自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)，采取有針對(duì)性的培訓(xùn)是非常有必要的[9]。而演講比賽是另一種以“學(xué)習(xí)者”為主導(dǎo)的培訓(xùn)方式，參與者需學(xué)習(xí)大量理論知識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，最終產(chǎn)生對(duì)事物的看法，并將心得體會(huì)用優(yōu)美的文字、豐富的感情表達(dá)出來(lái)。在此過(guò)程中激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)患者自殺相關(guān)理論知識(shí)的潛力，并且將所學(xué)理論知識(shí)與工作中患者自殺案例相結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)重新吸收知識(shí)，幫助參與者從多角度理解患者自殺問(wèn)題，從而形成系統(tǒng)、全面的理論知識(shí)體系。演講結(jié)束后會(huì)對(duì)參與者的綜合表現(xiàn)進(jìn)行排名，頒發(fā)證書(shū)，形成“激勵(lì)性”文書(shū)，對(duì)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)患者自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)起到了推動(dòng)作用。

3.2演講比賽堅(jiān)定了護(hù)士預(yù)防患者自殺的信念 英國(guó)在預(yù)防患者自殺指南中明確指出，護(hù)士應(yīng)積極參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高預(yù)防患者自殺的信心[10]。護(hù)士對(duì)缺乏自殺評(píng)估溝通技巧和自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法沒(méi)有信心時(shí)，在與自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者的接觸會(huì)存在抵觸、回避心理[11]。護(hù)士在患者自殺預(yù)防中扮演“守門(mén)人”的角色[4],1名合格的自殺“守門(mén)人”能有效預(yù)防自殺事件的發(fā)生。在患者自殺預(yù)防演講比賽中闡述自己對(duì)待患者自殺預(yù)防最深刻的理解。有的護(hù)士通過(guò)具體案例分析，抒發(fā)成功預(yù)防患者自殺的驕傲；有的護(hù)士通過(guò)分享工作感悟，表達(dá)對(duì)患者自殺后的遺憾和內(nèi)疚；有的護(hù)士理性分析護(hù)士在預(yù)防患者自殺中扮演“守門(mén)人”的角色；有的護(hù)士慷慨激昂地呼吁實(shí)現(xiàn)患者“零自殺”，護(hù)士任重道遠(yuǎn)。通過(guò)彼此用真摯的感情分享對(duì)待患者自殺最深刻的感悟，讓參與者深受感染，強(qiáng)化了護(hù)士救死扶傷的神圣職責(zé)，驅(qū)動(dòng)了護(hù)士轉(zhuǎn)變預(yù)防患者自殺的態(tài)度，從而提升護(hù)士對(duì)預(yù)防患者自殺的認(rèn)知。

3.3演講比賽推動(dòng)了護(hù)士預(yù)防患者自殺的行為 周依等[12]在研究綜合醫(yī)院住院患者自殺預(yù)防最佳證據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)是預(yù)防住院患者自殺的最佳證據(jù)之一。預(yù)防患者自殺的措施因人而異，對(duì)待不同背景的患者需采取不同的預(yù)防措施，因此，在預(yù)防患者自殺過(guò)程中護(hù)士往往不自信而不敢嘗試。再加上患者自殺屬小概率事件，護(hù)士親身經(jīng)歷過(guò)的患者自殺事件不具代表性。因此，預(yù)防患者自殺演講比賽能為全院護(hù)士提供一個(gè)溝通交流的平臺(tái)，參與者從不同角度分享不同的案例，將全院患者自殺案例匯聚在一起，便于從中總結(jié)出預(yù)防患者自殺的具體措施，有助于護(hù)士臨床實(shí)踐的開(kāi)展。通過(guò)演講比賽中的角色扮演，將臨床中預(yù)防患者自殺過(guò)程中的各種質(zhì)疑和問(wèn)題濃縮在一個(gè)特殊的案例中，演講者從不同的角度對(duì)案例進(jìn)行剖析，用情景再現(xiàn)的方式將患者自殺預(yù)防措施演示出來(lái)，給予參與者臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

3.4不足與展望 本次預(yù)防患者自殺演講比賽參與人員所占比例較少，沒(méi)有帶動(dòng)全員參與、全員學(xué)習(xí)的目的。而且演講比賽的效果容易產(chǎn)生一過(guò)性，對(duì)于聽(tīng)眾來(lái)說(shuō)容易產(chǎn)生短暫的渲染效果，隨著演講比賽時(shí)間的推移，在繁忙的臨床工作中護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情、護(hù)士的責(zé)任感和使命感會(huì)減退。因此，需建立一個(gè)護(hù)士預(yù)防患者自殺的長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，讓臨床護(hù)士能提高患者自殺預(yù)防的意識(shí)、掌握患者自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)、快速識(shí)別患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)轉(zhuǎn)介自殺高危人群。