王 靜，李 娜，馬光輝，李 媛，高 昱，馬 蕾

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濱州 256600)

接觸性皮炎(CD)是一種炎癥性皮膚病，由產(chǎn)生刺激(有毒)效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)或金屬離子引起，或由修飾蛋白質(zhì)和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)(主要是T細(xì)胞反應(yīng))的反應(yīng)性化學(xué)物質(zhì)(接觸過(guò)敏源)引起[1]。CD特征為紅斑、腫脹、丘疹、水泡，甚至大皰等。已知的CD根據(jù)發(fā)生的原因，可疑分為刺激性CD和變應(yīng)性CD 2種。

接觸性皮炎一旦發(fā)生后，如何快速地控制及治愈皮損，是臨床診療中常見(jiàn)，但有時(shí)是很棘手的一大問(wèn)題。目前，西醫(yī)主要給予抗組胺藥物、外用激素治療等對(duì)癥治療，有時(shí)配合中藥治療[2]。但是這些藥物，例如外用激素類藥物，長(zhǎng)期反復(fù)使用，容易出現(xiàn)皮膚萎縮、色沉，甚至加重局部急性炎癥。臭氧水療是近幾年興起的臨床治療方法，臭氧作為一種具有強(qiáng)氧化性的氣體，溶于水中具有更強(qiáng)的殺菌能力[3]。本文將提供2例典型的CD患者，通過(guò)其皮損情況觀察傳統(tǒng)藥物結(jié)合臭氧水療的療效，進(jìn)而綜合評(píng)價(jià)CD對(duì)臭氧水療的治療反應(yīng)。

1 臨床資料

1.1病例介紹

1.1.1病例1 患者，男，55歲。因右前臂紅腫伴癢痛感20 d，加重4 d于2021年3月22日就診于本科?；颊呒s20 d前因擠壓傷及右肘、右前臂、左腕等部位出現(xiàn)疼痛，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰。多次就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服消炎藥物治療，外用消炎生肌膏、紅霉素、皮炎平、碘伏等藥物治療，紅腫較前減輕，破潰處出現(xiàn)結(jié)痂。4 d前再次于診所外用藥物之后，右肘、右前臂紅腫范圍較前增大，腫脹較前加重，伴局部滲出，滲出物為黃色清亮液體，后皮疹漸累及前胸、腹股溝、外陰等部位，伴瘙癢，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛等伴隨癥狀。后病情不緩解，于是來(lái)本科就診?；颊呒韧w健，體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科查體：右肘、右前臂可見(jiàn)片狀紅斑，大部分可見(jiàn)增厚、皸裂，局部可見(jiàn)糜爛、結(jié)黃痂，邊緣可見(jiàn)不規(guī)則水腫性紅斑；左腕可見(jiàn)片狀但紅斑，中央可見(jiàn)愈合后色素減退性瘢痕；前胸、腹股溝、外陰等處可見(jiàn)片狀紅斑，其上可見(jiàn)抓痕，無(wú)水皰及破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.4×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比為79.2%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為9.8×109L-1，嗜酸性粒細(xì)胞百分比為0.3%；(2)肝腎功及尿、糞常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常；(3)局部細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

1.1.2病例2 患者，男，48歲。因右上肢紅腫伴瘙癢1周，加重2 d于2021年3月26日就診于本科?；颊呒s1周前因右肘關(guān)節(jié)疼痛自行外用止痛膏藥治療，次日貼敷膏藥部位出現(xiàn)輕度紅腫伴瘙癢。于是就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為過(guò)敏，給予鹽酸西替利嗪片、氯雷他定、百癬夏塔熱片等藥物治療，紅腫及瘙癢較前好轉(zhuǎn)。后于當(dāng)?shù)卦\所再次就診，給予草本康膚抑菌膏、苗山草本抑菌膏等外用藥物及中藥洗劑治療。2 d前右上肢紅腫及瘙癢再次加重，范圍擴(kuò)大，且局部出現(xiàn)大量黃色清亮滲液。發(fā)病期間間斷低熱，體溫最高37.8 ℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶、惡心或腹部不適。為進(jìn)一步診治，患者就診于本科?；颊呒韧w健，體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科查體：右上肢肘關(guān)節(jié)附近皮膚可見(jiàn)大片水腫性紅斑，邊界略清，其上可見(jiàn)散在片狀黃色結(jié)痂及皸裂；局部見(jiàn)破潰及暗紅色結(jié)痂。未見(jiàn)明顯滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.7×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比為82.2%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為10.3×109L-1，嗜酸性粒細(xì)胞百分比為1.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.3×109L-1；(2)肝腎功及尿、糞常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常；(3)局部細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。

1.2治療 (1)靜脈用藥：地塞米松5 mg/d(治療3 d后停藥)，VitC注射液3.0 g/d；(2)口服藥物：鹽酸西替利嗪片10 mg/d；(3)臭氧水療：水溫主要分為2個(gè)階段，有滲出的急性期，溫度控制在20～25 ℃，后期恢復(fù)階段溫度控制在36～38 ℃，泡浴每次15～20 min，每天2次，擦干后外用臭氧油；(4)外用藥物：復(fù)方氟米松，每天2次，主要用于皮損較厚且未破潰部位。以上方案治療1周后，2例患者的皮損均出現(xiàn)紅腫消退，局部黃色結(jié)痂脫落，增厚或皸裂皮膚基本恢復(fù)正常，未再有滲液或新發(fā)皮疹。瘙癢感明顯減輕。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、局部細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等結(jié)果均正常。2例患者出院后治療方案除口服鹽酸西替利嗪片及外用復(fù)方氟米松(每天1次，共3 d，之后隔天1次，1周內(nèi)停藥)，每周進(jìn)行1～2次臭氧水療；避免接觸可疑過(guò)敏物質(zhì)。隨訪1個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

2 討 論

CD是指皮膚或黏膜接觸外源性的物質(zhì)后，不止在接觸部位，也有可能是其他部位發(fā)生的一種炎性反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)CD是兒童常見(jiàn)皮膚病之一，患病率約為5%。在歐洲，患病人群要更廣泛，患病率約15%，是第三大常見(jiàn)的皮膚病[4-5]。隨著時(shí)代的發(fā)展，引起CD的環(huán)境和物質(zhì)越來(lái)越多樣化，因此，此類疾病值得我們重視[6]。

與過(guò)敏反應(yīng)不同的是，CD對(duì)皮膚的直接損害主要是由先天免疫介導(dǎo)的。多種途徑被認(rèn)為參與其中，包括皮膚屏障破壞、表皮細(xì)胞損傷和先天免疫的激活[1,7]。日常生活中反復(fù)洗手會(huì)去除角質(zhì)層的脂質(zhì)，增加經(jīng)表皮水分流失，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，隨后皮膚干燥和皸裂。不恰當(dāng)?shù)拿耖g土方、偏方，不明來(lái)源的苗藥、藏藥也是CD的常見(jiàn)病因。本文中2例患者即是如此。因此，CD診療的關(guān)鍵在于預(yù)防，例如應(yīng)教育患者如何減少此類皮炎的發(fā)作，時(shí)刻避免接觸過(guò)敏源或刺激性物質(zhì)，也可建議他們?nèi)绾蜗词旨白o(hù)膚，必要時(shí)可以外戴手套或者穿防護(hù)服。對(duì)于高?；颊?比如因美發(fā)、化工或醫(yī)療用品等引發(fā)的)，應(yīng)建議一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防特別在職業(yè)性CD的預(yù)防中有非常重要的作用[8]。但是，隨著CD的發(fā)病人群越來(lái)越廣泛，以及后期感染概率的大幅增加，及早適當(dāng)?shù)闹委熓欠乐共∏檫M(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。

臭氧作為一種經(jīng)典的氧化劑和消毒劑，已廣泛應(yīng)用于臨床[9]，涉及抗菌作用機(jī)制、抗氧化防御機(jī)制、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、表觀遺傳修飾機(jī)制、生物合成機(jī)制、止痛劑和血管舒張機(jī)制等。臭氧水和臭氧油因能快速緩解瘙癢、水腫等癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度，被廣泛用于治療炎癥性和感染性皮膚病[10-11]。在CD中，皮膚微生物群的不平衡影響炎癥和免疫反應(yīng)，從而可能導(dǎo)致其嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重。臭氧水療具有很強(qiáng)的殺菌作用，可以減少抗菌藥物的應(yīng)用，增加皮膚的水合度，促進(jìn)藥物吸收[12]。一定濃度的臭氧水對(duì)靶部位進(jìn)行治療，作用于皮損部位，快速達(dá)到消炎、殺菌、止癢、止痛的功效，為患者提供最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，這是一種純物理治療方法，不同年齡階段的患者均容易配合，通過(guò)對(duì)患處的沖洗及浸泡可以達(dá)到快速抗炎、止癢的療效。

本文中的2例患者，入院時(shí)病情處于急性期，利用臭氧水療配合藥物治療，1周內(nèi)快速控制病情，控制病情進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，使局部滲出停止、紅腫減輕、淺表糜爛面愈合。同時(shí)縮短了傳統(tǒng)藥物尤其是激素類藥物等外用藥物的使用時(shí)間，出院后隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，達(dá)到了臨床痊愈。因此，臭氧水療聯(lián)合藥物治療CD取得了非常好的臨床療效，值得我們推廣。