程 利

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建南平 353000

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，要求醫(yī)生不僅有扎實的理論知識，還必須具有豐富的臨床實踐能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）制度是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得以提高、人民健康得以保護、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標得以實現(xiàn)的一個根本保障[1]，近年來，在全國范圍內(nèi)，規(guī)培制度得到了廣泛開展，該制度使住院醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提高[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將學(xué)生看成一個能裝知識的大型容器，老師一味地將知識灌輸給學(xué)生，并未考慮學(xué)生是否能夠或愿意接受，這導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較差，降低了其學(xué)習(xí)知識的興趣，易使其產(chǎn)生厭學(xué)心理[3]。PDCA 循環(huán)模式是國際標準化組織在總結(jié)各國、各個行業(yè)管理實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成的一種常用的質(zhì)量管理模式[4]。PDCA 循環(huán)是由Plan、Do、Check、Action 四個英文單詞的首字母所構(gòu)成，分別表示策劃、實施、檢查及改進這四個階段，目前PDCA 循環(huán)已廣泛地被應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)營、教學(xué)及科研管理中，其可以使整個工作流程更具條理性和科學(xué)性，能更好地控制工作質(zhì)量[5]。本研究選取60 名臨床專業(yè)的規(guī)培生作為研究對象，探討在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中PDCA 循環(huán)教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名2019年6月至2022年5月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科進行規(guī)培的臨床專業(yè)的規(guī)培生作為研究對象。所選規(guī)培生均完成了學(xué)校相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，年齡25～35 歲，平均（27.53±1.05）歲；男31 例，女29 例；本科生48 例，?？粕?2 例。按隨機數(shù)表法將其分為研究組與對照組，每組各30 例。研究組年齡25～35 歲，平均（28.12±1.21）歲；男16 例，女14 例；本科生25 例，?？粕? 例。對照組年齡25～35 歲，平均（27.38±1.19）歲；男15 例，女15 例；本科生23 例，?？粕? 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組規(guī)培生的教學(xué)工作由同一組醫(yī)師帶教，且學(xué)習(xí)相同的課程內(nèi)容。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，即按教學(xué)要求將呼吸內(nèi)科的知識點融入整個課堂過程中，對理論知識進行詳細的講解。研究組則應(yīng)用PDCA 循環(huán)教學(xué)法：P 階段即計劃階段，由科室教學(xué)組長根據(jù)教學(xué)實習(xí)大綱要求制訂帶教計劃，帶教老師根據(jù)計劃制訂學(xué)習(xí)目標；D 階段即實施階段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及規(guī)培生的特點確定帶教方案。帶教過程中根據(jù)規(guī)培生的接受能力、掌握知識程度進行階梯式示教；C 階段即檢查階段，對教與學(xué)兩個方面的每個環(huán)節(jié)是否按計劃進行及其進行的結(jié)果做出客觀評價，教學(xué)組長每周不定期抽查計劃的完成情況，及時找出影響目標實現(xiàn)的不利因素，并及時解決，促進教學(xué)目標的完成；A 階段即反饋階段，在規(guī)培結(jié)束前，由帶教組長召開師生座談會，對帶教老師及學(xué)生作出客觀的評價，教學(xué)組長總結(jié)規(guī)培過程中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過分析找出改進措施，進一步完善帶教工作，揚長避短，以修正下一輪的教學(xué)計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組規(guī)培生的出科成績、學(xué)習(xí)積極性及規(guī)培生對臨床教學(xué)滿意度。其中出科成績包括理論考核及實踐考核兩個部分，并計算出總成績，總成績=（理論考核成績+實踐考核成績）/2，滿分均為100 分。期末考試完成后使用調(diào)查問卷對兩組規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性及對自身各種能力認同度進行評價[6]，采用10 分制，最差0 分，最高10 分。采用查閱資料次數(shù)、提問次數(shù)、討論發(fā)言次數(shù)和自學(xué)時間這四項指標來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。規(guī)培生對臨床教學(xué)滿意度則采用自制的臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問卷來評估，其內(nèi)容效度為0.942，Cronbach’s α 系數(shù)為0.97。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 對本研究數(shù)據(jù)進行整理與分析，采用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗進行組間比較，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科成績比較

研究組規(guī)培生理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組出科成績比較（分，±s）

表1 兩組出科成績比較（分，±s）

組別n理論考核成績實踐考核成績總成績研究組 3089.62±2.1292.24±3.1891.92±4.18對照組 3083.51±1.8681.81±2.9882.48±3.81 t 值2.2432.1852.381 P 值0.0280.0320.018

2.2 兩組學(xué)習(xí)積極性比較

兩組提問次數(shù)、查閱資料次數(shù)、討論發(fā)言次數(shù)及自學(xué)時間比較，研究組學(xué)習(xí)積極性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)積極性比較（±s）

表2 兩組學(xué)習(xí)積極性比較（±s）

自學(xué)時間（h/d）研究組 30 14.12±1.02 16.51±2.61 16.24±1.39 1.56±0.21對照組 30 6.51±0.28 10.18±1.057.95±2.08 0.69±0.05 t 值3.3122.4963.0952.819 P 值0.0010.0130.0030.005組別n 提問次數(shù)（次/課時）查閱資料次數(shù)（次/課時）討論發(fā)言次數(shù)（次/課時）

2.3 兩組對臨床教學(xué)滿意度比較

研究組規(guī)培生對帶教方式滿意度及對帶教態(tài)度滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組對臨床教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

自規(guī)培政策實施以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后已經(jīng)不能直接從醫(yī)了，這與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)是分不開的，臨床醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性、實踐性比較強的一門學(xué)科，學(xué)習(xí)完理論知識后的進一步學(xué)習(xí)是必不可少的[7]。規(guī)培真正的目的是使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒃趯W(xué)校學(xué)到的理論知識有效地應(yīng)用到臨床工作中，而規(guī)培的成果則依賴于規(guī)培生的提出、分析和解決問題的具體能力，在學(xué)生的自我發(fā)展過程中，其自學(xué)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[8]。雖然傳統(tǒng)教學(xué)方式隨著多媒體的發(fā)展有了明確的改善，但當前醫(yī)學(xué)教育課程仍然局限于老師教授知識點與教材，學(xué)生只是被動地接受著老師所傳授的醫(yī)學(xué)知識，僅通過記憶很難將大量的理論知識都記住，因此學(xué)生們很難將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實踐中去[9]。PDCA 循環(huán)首先是由美國某位著名的質(zhì)量管理專家所提出的，在不斷循環(huán)中提高工作質(zhì)量是其工作特點。PDCA循環(huán)教學(xué)法則是結(jié)合了案例、課堂互動、問題、多媒體、資料查閱和分析評估等多種優(yōu)勢，近年來PDCA循環(huán)教學(xué)法受到許多教育工作者的重視，廣泛地應(yīng)用于各個學(xué)科的教學(xué)活動中[10-11]。

本研究選取臨床專業(yè)的規(guī)培生60 名作為研究對象，分組后對照組規(guī)培生給予傳統(tǒng)方法教學(xué)，研究組則給予PDCA 循環(huán)教學(xué)法。本研究結(jié)果顯示研究組規(guī)培生理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組；兩組查閱資料次數(shù)、自學(xué)時間、討論發(fā)言次數(shù)及提問次數(shù)比較，研究組規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性明顯高于對照組；研究組規(guī)培生對帶教方式滿意度及對帶教態(tài)度滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。提示PDCA循環(huán)教學(xué)法能明顯提高規(guī)培生的理論考核成績、實踐考核成績、學(xué)習(xí)積極性、對帶教方式及帶教態(tài)度滿意度。分析其原因，可能是由于PDCA 循環(huán)教學(xué)法是將計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個階段循環(huán)起來，計劃是整個循環(huán)的開始，執(zhí)行是循環(huán)主體，檢查是了解整個循環(huán)的完成情況，而處理則是對前一個循環(huán)的總結(jié)，并能為下一個循環(huán)提供借鑒[12-13]。由此可見每個PDCA 循環(huán)都是從制訂新的教學(xué)計劃開始，并將上一個循環(huán)的評估結(jié)果應(yīng)用到下一輪循環(huán)中，這樣能做到肯定成功經(jīng)驗，并繼續(xù)進行推廣；分析總結(jié)失敗經(jīng)驗，并在下一個循環(huán)中給予改進，改進教學(xué)方法的不足，能不斷改進PDCA 循環(huán)教學(xué)法，因此能提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性、出科成績及對帶教的滿意度，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)教學(xué)法能使呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)更加靈活，這不僅激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，提高其對專業(yè)知識的掌握能力，還能明顯提高規(guī)培生對帶教工作的滿意度，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用與大力推廣。