王 悅，賈紅玲，張永臣△，候志會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是一種以腹性肥胖、血脂異常、高血糖以及高血壓等多種心腦血管疾病高危代謝因素異常所引起的臨床癥候群[1]。根據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)成年人MS的患病率約為33%[2]，而我國(guó)MS的基本患病率約為19%～24%[3]。MS增加了多種心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、腦卒中等，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成一定影響。目前對(duì)于代謝綜合征的治療除生活干預(yù)外，主要為常規(guī)降壓、降糖和降脂藥物的定點(diǎn)靶向治療，雖然藥物治療的靶點(diǎn)明確，但長(zhǎng)期用藥會(huì)造成一定的肝腎損害。近年來(lái)相關(guān)臨床研究表明，針灸作為一種綠色療法，其不良反應(yīng)小，在干預(yù)代謝綜合征方面具有良好的臨床療效[4]。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)︶樉闹委煷x綜合征的選穴規(guī)律進(jìn)行探析，以期為臨床優(yōu)化腧穴篩選方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wanfang)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、PubMed和Web of Science從建庫(kù)起至2021年10月收錄的針灸治療代謝綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索方式為主題詞檢索。中文檢索表達(dá)式為：(針刺OR針灸OR溫針OR電針OR埋線OR艾灸OR灸OR腹針)AND(代謝綜合征)。英文檢索表達(dá)式為：(acupuncture OR warm needle OR electroacupuncture OR buried wire OR moxibustion OR abdominal needle)AND(metabolic syndrome)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型主要為臨床研究(包括隨機(jī)對(duì)照、半隨機(jī)對(duì)照及療效觀察等)；②干預(yù)對(duì)象為有明確診斷的代謝綜合征患者；③干預(yù)措施為針刺、灸法、電針、溫針、埋線和腹針等針灸療法，觀察組選用治法以針灸療法為主，選穴為十四經(jīng)腧穴和經(jīng)外奇穴，對(duì)照組可為其他中西醫(yī)療法進(jìn)行對(duì)照；④臨床療效明確，處方確切具體。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述、個(gè)案報(bào)道、薈萃分析、理論探討、專家經(jīng)驗(yàn)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)；②診斷不規(guī)范、針灸處方不明確的文獻(xiàn)；③干預(yù)措施為耳針、腕踝針與頭針等特殊針?lè)ǖ奈墨I(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)丟失和無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及規(guī)范化處理

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中針灸處方、文章信息等數(shù)據(jù)錄入到 Microsoft Excel 2019電子表格中，建立代謝綜合征針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)中涉及辨證分型取穴，只選取主方納入，將納入針灸處方中涉及的腧穴名稱參照《腧穴名稱與定位》[5]進(jìn)行規(guī)范化處理，由兩人分別進(jìn)行核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用Microsoft Excel 2019對(duì)腧穴頻次、歸經(jīng)、特定穴和分布部位等進(jìn)行分析，應(yīng)用IBM SPSS Modeler 18.0及IBM SPSS Statistics 25.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究初檢索出相關(guān)文獻(xiàn)594篇，經(jīng)排除重復(fù)文獻(xiàn)、按納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)98篇，共含98個(gè)針灸處方，其中中文文獻(xiàn)納入87篇，英文文獻(xiàn)納入11篇。

2.2 腧穴頻次分析

納入的98個(gè)針灸處方共涉及腧穴57個(gè)，腧穴使用總頻次共862次。將處方腧穴按頻次降序排列后，篩選排序前20的穴位，結(jié)果顯示應(yīng)用頻率最高的前3個(gè)腧穴分別是中脘(8.70%)、天樞(8.35%)和足三里(7.89%)。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療代謝綜合征處方高頻腧穴分析(前20位)

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

納入的98個(gè)處方中，腧穴所屬經(jīng)脈分布共涉及11條經(jīng)脈，排名前3的有足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈及足太陰脾經(jīng)。胃經(jīng)中穴位頻次合計(jì)為247次(28.65%)，腧穴選用數(shù)10個(gè)；任脈中穴位頻次合計(jì)202次(23.43%)，腧穴選用數(shù)10個(gè)；脾經(jīng)穴位頻次合計(jì)為124次(14.39%)，腧穴選用數(shù)5個(gè)。見(jiàn)表2。

表2 針灸治療代謝綜合征腧穴歸經(jīng)分布及腧穴選用情況

2.4 特定穴頻次分析

納入的98首處方共涉及特定穴腧穴數(shù)為44個(gè)，使用頻次為739次。其中應(yīng)用頻次排名前三的為募穴、五輸穴和交會(huì)穴，其中募穴應(yīng)用199次(23.09%)，五腧穴應(yīng)用186次(21.58%)，交會(huì)穴應(yīng)用171次(19.84%)。見(jiàn)表3。

2.5 腧穴分布部位分析

根據(jù)腧穴定位進(jìn)行腧穴分布部位分析，分布頻次排名前三的為胸腹部、下肢部和背腰部，其中胸腹部使用頻次379次，占總頻次的43.97%，下肢部使用頻次為261次，占總頻次的30.28%，背腰部使用頻次124次，占總頻次的14.38%。見(jiàn)表4。

表3 針灸治療代謝綜合征的特定穴分布

表4 針灸治療代謝綜合征的腧穴分布部位情況

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

采用IBM SPSS Modeler軟件對(duì)頻次排名前20的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得出網(wǎng)狀關(guān)系圖如圖1所示，線條越粗表明腧穴之間鏈接的相關(guān)性越強(qiáng)，結(jié)果顯示“中脘-足三里-天樞”的相關(guān)性最高。設(shè)置支持度>10%，置信度>95%，后項(xiàng)數(shù)為1，最大前項(xiàng)數(shù)為3時(shí)，以支持度為指標(biāo)進(jìn)行降序排列，選取15條關(guān)聯(lián)規(guī)則，結(jié)果見(jiàn)表5。其中，支持度最高的組合為“中脘-三陰交、足三里、天樞”，置信度最高的組合為“中脘-大橫、氣?！薄捌⒂?腎俞”等。

圖1 針灸治療代謝綜合征的關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀關(guān)系圖

表5 針灸治療代謝綜合征的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.7 聚類分析

通過(guò)SPSS Statistics 25.0軟件對(duì)頻次排名前20的腧穴進(jìn)行聚類分析，以22位標(biāo)度，共得到3個(gè)有效聚類組合，第1類：腎俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元與中脘；第2類：大橫、下脘、氣海、水道與帶脈；第3類：豐隆、陰陵泉、曲池、太沖、合谷、三陰交、天樞與水分。聚類分析結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 針灸治療代謝綜合征聚類分析樹(shù)狀圖

3 討論

代謝綜合征屬西醫(yī)學(xué)病名，古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)此病名及其作為專病的記載，但根據(jù)其肥胖、四肢倦怠、口渴多飲與胸悶惡心等臨床癥狀，可將其歸屬于“消渴”“痰濕”“肥滿”“脾癉”等范疇[6]?！端貑?wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，揭示此病病因與過(guò)食肥甘厚味有關(guān)。金代李杲在《蘭室秘藏》原文中論述：“膏粱之人或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?，致令腹脹滿”,提示因食后過(guò)逸致腹大脹滿。因此，中醫(yī)認(rèn)為該病多為先天稟賦不足、飲食失節(jié)和勞逸失調(diào)等原因引起，多與肝、脾和腎等臟關(guān)系密切，基本病機(jī)為脾胃失司、腎氣虧虛和肝失疏泄釀濕生痰而發(fā)病，其中臟氣不足為本虛，痰、濕和瘀等病理產(chǎn)物為標(biāo)實(shí)，病性為虛實(shí)錯(cuò)雜最為常見(jiàn)[7]。因此針灸治療代謝綜合征可以從肝脾腎論治，同時(shí)針灸可以有效緩解胰島素抵抗，加速脂肪分解，預(yù)防動(dòng)脈硬化，從而有效改善血液循環(huán)，防治心腦血管病的發(fā)生[8]。

通過(guò)對(duì)針灸治療代謝綜合征的腧穴頻次分析，選用腧穴頻次最高的3個(gè)腧穴為中脘、天樞與足三里。中脘為胃之募穴，又為八會(huì)穴之腑會(huì)，清代嚴(yán)振在《循經(jīng)考穴編》中云：“一切脾胃之疾，無(wú)所不療”，因此，中脘穴可以治療腑病，起到健脾和胃、除濕化痰的功效[9]。有研究表明針刺中脘穴可以顯著改善胰島素抵抗，減輕體質(zhì)量，降低血糖，恢復(fù)腸道屏障功能[10]。天樞為大腸之募穴，是中焦氣機(jī)升降之樞紐，足三里為胃腑之下合穴，《靈樞·五邪》云：“陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑……皆調(diào)于三里”，說(shuō)明針刺足三里可以起到理氣和胃、益氣生津的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺腧穴后可以有效改善胃腸功能，降低胰島素水平，調(diào)控瘦素，減少脂肪沉積，改善代謝紊亂的狀態(tài)[11]。

由腧穴經(jīng)脈分布情況而言，針灸治療代謝綜合征的腧穴經(jīng)脈分布最多的3條經(jīng)脈分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》篇提到：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃”，揭示了對(duì)于消谷善饑等代謝失常的疾病，可以從胃經(jīng)論治。脾胃居中，對(duì)氣血津液的代謝起著重要作用，氣血運(yùn)行失常，瘀阻于經(jīng)脈，導(dǎo)致運(yùn)行不暢，津液代謝障礙，聚而為痰，積于腹部則見(jiàn)腹部肥大，故針灸治療代謝綜合征多可從脾經(jīng)、胃經(jīng)來(lái)施治[12]。任脈為陰脈之海，為諸陰經(jīng)交匯之處，而代謝綜合征與肝、脾和腎三臟關(guān)系密切，故可取任脈腧穴進(jìn)行論治，從而起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用。

由特定穴分布情況而言，針灸治療代謝綜合征的特定穴多以募穴為主，募穴為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于胸腹部的腧穴，《難經(jīng)·六十七難》云：“五臟募皆在陰”，胡可針刺胸腹部的募穴以調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。有研究表明，電針募穴可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)瘦素水平，促進(jìn)JAK-STAT等細(xì)胞信號(hào)通路的表達(dá)，提高了交感神經(jīng)傳導(dǎo)活性，使得脂肪消耗量得以提升[13]。腧穴分布部位主要分布于胸腹部，其次為下肢部，胸腹部多為局部取穴，對(duì)治療代謝綜合征所導(dǎo)致的腹型肥胖起到近治作用，配合下肢部的遠(yuǎn)道取穴可疏調(diào)全身氣機(jī)，促進(jìn)身體內(nèi)氣血津液運(yùn)行通暢，起到理氣健脾、化痰降濁的功效。

通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，“中脘-足三里-天樞”在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖中相關(guān)性最強(qiáng)，且支持度最高的組合為“中脘-三陰交、足三里、天樞”，說(shuō)明中脘、天樞和足三里在針灸治療代謝綜合征的處方中最為常用，中脘為胃的募穴，足三里為胃的下合穴，合募配伍，共治腑病，諸穴相合，共調(diào)胃腑氣機(jī)，升清降濁，化痰導(dǎo)滯，恢復(fù)臟腑功能[14]?，F(xiàn)代研究表明，針刺以上腧穴可以有效調(diào)節(jié)胰島素抵抗，改善糖脂代謝紊亂，減輕患者體脂水平，提高體內(nèi)瘦素水平[15]。根據(jù)置信度排名，選用最高的組合為“中脘-大橫、氣?！薄捌⒂?腎俞、肝俞”等。中脘、大橫和氣海分別為胃經(jīng)、脾經(jīng)及任脈的腧穴，3穴合用可疏調(diào)全身氣機(jī)，有研究表明，針刺中脘、大橫和氣海等穴可以有效降低患者血壓、血脂和血糖水平，還可以有效降低患者體脂率以及血清胰島素水平，對(duì)腹型肥胖的治療有良好效果[16]。

高頻腧穴聚類分析發(fā)現(xiàn)，第1類為腎俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元與中脘，基本取穴以背俞穴為主，背俞穴為五臟六腑之氣匯聚于背腰部的腧穴，代謝綜合征主要為肝失疏泄、脾胃失司和腎氣虧虛所致，故取肝俞、脾俞、胃俞與腎俞來(lái)補(bǔ)充臟腑之氣以治本，取足三里、關(guān)元和中脘健脾和胃、除濕化痰，從而達(dá)到標(biāo)本同治的作用[17]。王少錦等[18]通過(guò)針刺背俞穴配合藥物治療，可以調(diào)節(jié)機(jī)體多臟腑功能，從而有效改善患者腹型肥胖及脂代謝紊亂狀態(tài)。第2類為大橫、下脘、氣海、水道與帶脈，基本取穴為腹部局部取穴，可以有效促進(jìn)中焦氣機(jī)升降、化濕祛濁，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行通暢。李明暉等[19]通過(guò)觀察電針對(duì)無(wú)器質(zhì)病變的代謝綜合征合并呼吸睡眠障礙患者的臨床療效，結(jié)果顯示針灸可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體的糖脂代謝，同時(shí)可使血清瘦素明顯下降。第3類為豐隆、陰陵泉、曲池、太沖、合谷、三陰交、天樞與水分，基本取穴為遠(yuǎn)端取穴，且豐隆、陰陵泉、三陰交與水分可以促進(jìn)津液代謝、祛痰化濁，太沖、合谷“開(kāi)四關(guān)”，疏調(diào)氣機(jī)，遠(yuǎn)近相配，可起到調(diào)暢全身氣血津液運(yùn)行的作用。周敏[20]運(yùn)用針刺聯(lián)合真空拔罐治療代謝綜合征，結(jié)果顯示治療組各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均小于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明針刺以上腧穴可明顯減少代謝綜合征導(dǎo)致的腹型肥胖。

綜上所述，通過(guò)對(duì)針灸治療代謝綜合征的臨床研究進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)中脘、天樞和足三里為臨床常用腧穴，腧穴歸經(jīng)主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，特定穴多應(yīng)用募穴，腧穴大部分分布于胸腹部，在腧穴配伍組合中，“中脘-足三里-天樞”應(yīng)用最為廣泛，注重遠(yuǎn)近配穴、合募配穴，具有一定理論研究意義。但在研究過(guò)程中也有相應(yīng)的不足：①納入的文獻(xiàn)中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，大樣本、高質(zhì)量和多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相對(duì)欠缺；②未對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可能造成文獻(xiàn)納入質(zhì)量參差不齊；③支持腧穴有效性的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究較少，針灸治療代謝綜合征的機(jī)制研究尚未完全明確。因此，本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘針灸治療代謝綜合征的選穴規(guī)律，具有一定理論研究意義，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步完善針灸治療代謝綜合征的研究設(shè)計(jì)，開(kāi)展更多的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究。