羅玉蘭

【摘要】目的：評價應用不同術式進行輸卵管結扎術后復通的臨床療效和安全性。方法：收集2019年1月—2021年12月在我院行輸卵管結扎后復通術的60例患者開展研究，根據輸卵管結扎術方式的不同將60例患者分為觀察1組和觀察兩組，復通術式均為開腹，對比兩組患者的手術效果。結果：觀察1組術后6、12h的VAS評分與觀察兩組比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察1組的術后下床活動時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率與觀察兩組的比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察1組的輸卵管復通率高于觀察2組（P<0.05）。結論：平產后結扎、剖宮產術中結扎的患者的輸卵管復通成功的概率明顯高于腹腔鏡結扎的患者。

【關鍵詞】輸卵管結扎術；經腹復通術；年齡；妊娠率；并發(fā)癥

Clinical analysis of 60 cases of recanalization after tubal ligation

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy and safety of recanalization after tubal ligation by different surgical methods. Methods：A total of 60 patients who underwentrecanalization after tubal ligation in our hospital from January 2019 to December 2021 were collected for research.According to the different methods of tubal ligation，60 patients were divided into observation group 1 and observation group 2.The recanalization procedures were all open laparotomy，and the surgical effects of the two groups were compared.Results： There was nosignificant difference in VAS scores between observation group 1 and observation group 2 at 6h and 12h after operation，nostatistical significance（P>0.05）.There was no significant difference in the time of out of bed activities after operation，postoperative hospital stay，and the incidence of postoperative complications between observation group 1 and observation group 2（P>0.05）.The recanalization rate of fallopian tubes in observation group 1 was higher than that in observation group 2（P<0.05）.Conclusion：The probability of successful tubal recanalization in patients with postpartum ligation and cesarean section ligation is significantly higher than that in patients with laparoscopic ligation.

【Key Words】Tubal ligation； Transabdominal recanalization；Age； Pregnancy rate； Complications

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的組成部分，是輸送卵子的通道，也是精子和卵子結合受精的場所。輸卵管功能障礙為我國女性不孕的主要原因，反之，結扎輸卵管也是一種有效的避孕方式[1]。因輸卵管結扎具有避孕徹底的特點，早期有不少女性選擇該種避孕方式。傳統(tǒng)的輸卵管復通術為開腹復通術，我院此次課題研究對接受不同輸卵管結扎術式后要求復通術治療的女性的臨床資料及隨訪資料進行回顧和對比分析，現(xiàn)報告具體的研究內容及結果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次課題研究收集2019年1月—2021年12月期間在我院行輸卵管結扎后復通術的患者的臨床資料。納入標準：①臨床資料對應的患者既往有輸卵管結扎手術史；②有生育需求；③無其他婦科合并癥。排除標準：①臨床資料不完整；②術后隨訪時間不足1年。按照上述標準，共收集了60例患者的臨床資料。根據輸卵管復通術式的不同，將60例患者分為觀察1組和觀察2組。觀察1組的輸卵管結扎術方式為平產后結扎、剖宮產術中結扎的患者，共28例，年齡30～44歲，平均年齡（34.98±2.26）歲，既往妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)（2.04±0.35）次，輸卵管結扎時間5～15年，平均輸卵管結扎時間（3.89±0.24）年；觀察2組為輸卵管結扎術方式為腹腔鏡結扎的患者，共32例，年齡27～40歲，平均年齡（34.88±2.31）歲，既往妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（2.10±0.32）次，輸卵管結扎時間5～14年，平均輸卵管結扎時間（3.92±0.29）年。對兩組的差異進行統(tǒng)計學檢驗，結果均顯示P>0.05，表明兩組患者的基線資料基本均衡。

1.2 方法

此次研究中，兩組患者的輸卵管復通術式均為開腹復通術，麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻。具體實施過程為：麻醉成功后，于患者原切口處切開皮膚5～8cm，剔除原疤痕組織，依次切開皮下脂肪、腹直肌前鞘、頓性分離腹直肌、腹膜后進入腹腔，探查子宮、輸卵管及卵巢與周圍組織情況，找到原結扎點。使用兩把愛麗絲鉗提起輸卵管瘢痕的兩端。使用注射器抽取生理鹽水，向輸卵管漿膜下注入1mL左右，使輸卵管浮起，于輸卵管背部平行切開系膜0.5～1cm左右，分離漿膜層并切除輸卵管結扎后形成的全部瘢痕組織，游離輸卵管近、遠盲端0.3～0.5cm，然后剪開盲端，自傘端插入支架導管，使患者的輸卵管管腔黏膜充分暴露在手術視野中，注入生理鹽水5mL左右，觀察間質部、壺腹部、傘端是否通暢。確定輸卵管管腔通暢后，按輸卵管的解剖關系將兩個斷端對齊，然后使用0～6可吸收縫合線分別于輸卵管3、6、9、12點間斷縫合輸卵管宮腔，0～5可吸收縫合線間斷縫合漿膜層，當漿膜層缺損較多時可另去無脂肪的腹膜組織覆蓋之，再次注入生理鹽水檢測輸卵管通暢度，同時拔出導管。檢查患者手術視野內有無活動性出血，發(fā)現(xiàn)出血則進行徹底止血，并將子宮和輸卵管復位到正常解剖位置。操作結束后以溫鹽水清洗腹腔，也可在腹腔內保留防粘連藥劑預防粘連。常規(guī)縫合腹膜及腹壁各層。術后給予患者常規(guī)預防感染治療；術后3～7d或經后3～7d，可行經陰道通液術，術后6個月未妊娠者，可行再次通液，或行子宮輸卵管碘油造影等進行輸卵管通暢檢查。

1.3 觀察指標

此次課題研究通過對比觀察1組和觀察2組的以下幾個指標來評價平產后、剖宮產術中及腹腔鏡結扎術后開腹復通的治療效果：（1）術后6、12h的疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價，該評分方法用數(shù)字0～10表示疼痛程度由無痛～劇烈疼痛，分值與數(shù)字對應，為主觀評價方法，患者根據客觀感受給出得分。（2）術后下床活動時間：指手術后第1次下床活動的時間。（3）術后住院時間：手術結束轉回病房至出院的時間。（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率：該指標的統(tǒng)計時間為術后1周內。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點的疼痛程度的組間對比

在術后6h和術后12h兩個時間點，觀察1組的VAS評與觀察2組比較差異均較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后下床活動時間、住院時間的組間對比

數(shù)據統(tǒng)計學分析結果顯示，觀察1組、觀察2組的術后下床活動時間和術后住院時間比較差異均不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比

觀察1組的術后并發(fā)癥發(fā)生率與觀察2組比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組輸卵管復通率比較

與觀察2組比較，觀察1組患者的輸卵管復通率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

調查結果顯示，近年來我國家庭的二孩、三孩生育率明顯提高，伴隨著這一現(xiàn)狀，來醫(yī)院尋求治療的患者也明顯增多。對于因結扎輸卵管而不孕的女性而言，輸卵管復通術無疑是最有效的治療方案。早期，我院臨床常用的輸卵管復通術為開腹輸卵管復通術，該術式也是輸卵管復通的傳統(tǒng)術式[2-3]。為一步明確該術式應用于復通不同結扎方式的輸卵管的治療效果，我院開展此次課題研究，根據上文表1中數(shù)據可知，兩組患者術后6、12h的疼痛評分比較無明顯差異（P>0.05），通過觀察發(fā)現(xiàn)，平產后及腹腔鏡結扎后的腹通術患者，疼痛一般較輕，術后疼痛差異性不大；剖宮產結扎術后復通患者，因有不同程度的腹腔粘連，患者術后疼痛往往較重，但多能耐受。根據上文表2中數(shù)據可知，兩組患者術后下床活動時間及住院時間比較的差異也不明顯（P>0.05），這兩個指標主要由患者個人耐受情況決定，患者多在術后6～12h下床，故組間差異不大，由于手術術式相同，故患者的創(chuàng)傷性也相當，手術結束轉回病房至出院的時間，所有患者均在術后第3d出院，術后住院時間的差異較小。由表3中數(shù)據可知，兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這是因為當前開腹輸卵管復通術的操作已經趨于成熟，治療風險明顯降低，加之兩組患者的輸卵管復通術式相同，故治療的風險性也相當。

根據上文表4中數(shù)據可知，兩組患者的術后輸卵管復通率差異較大，為觀察1組的更高（P<0.05）。由此得出，平產后結扎、剖宮產術中結扎的患者，輸卵管遠期復通率更高。分析原因可能為：平產后結扎、剖宮產術中結扎及腹腔鏡結扎術后復通，妊娠率與患者年齡和結扎方式有較大關系，其中，平產后結扎患者輸卵管復通率為25%左右，主要是因為患者的輸卵管為二次損傷，且部分輸卵管結扎點靠近間質部，甚至輸卵管過短或與周圍組織不同程度粘連。剖宮產術后的輸卵管復通率為25%，因為因剖宮產術后輸卵管與盆腔臟器或組織粘連，分離后復通后仍然有再次粘連可能，輸卵管蠕動功能降低。腹腔鏡下結扎輸卵管復通率的最低，因為該種術式結扎部位多位于間質部，此處輸卵管較細，吻合難度較大，只占10%左右。年齡較輕，同類人群中受孕率也更高。此外，男性精子因素也是影響輸卵管復通患者妊娠結局的主要因素之一，男性精子活力低下，女性即使輸卵管復通，也很可能不孕，且也很容易導致受精卵在輸卵管著床發(fā)育，引發(fā)異位妊娠。我院此次課題研究在保證年齡因素均衡的情況下發(fā)現(xiàn)平產后結扎、剖宮產術中結扎患者的輸卵管復通率高于腹腔鏡結扎患者，具有較高的客觀性。

回顧我院此次課題的研究過程及結果得出，開腹輸卵管復通術的治療效果主要受患者輸卵管結扎方式的影響，平產后結扎、剖宮產術中結扎的患者的輸卵管復通的概率更高，腹腔鏡結扎的患者的輸卵管復通率則明顯降低?；谏鲜鼋Y論，我院建議育齡期女性科學選擇避孕方式，以免影響日后生育需求。

參考文獻

[1] 馮秋月.輸卵管結扎后復通再次妊娠的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（13）：56-57.

[2] 郝海燕.宮腹腔鏡輸卵管復通術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（6）：59-60.

[3] 任鳳蘭，楊連杰，劉玉春.中西醫(yī)結合防治輸卵管介入復通術后再粘連臨床研究[J].光明中醫(yī)，2020，35（20）： 3258-3260.