李萱 余秀蓮

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃、十二指腸潰瘍大出血患者生活質(zhì)量及再出血發(fā)生率的影響。方法：將我院收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者，隨機(jī)分為對照組（25例）與觀察組（25例）。分別接受常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組術(shù)后胃腸功能、生活質(zhì)量及再出血發(fā)生率進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均早于對照組（P<0.05）。兩組護(hù)理后生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系各領(lǐng)域評分比較，觀察組均高于對照組（P<0.05）。兩組隨訪過程中再出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，適于在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；胃、十二指腸潰瘍；大出血；生活質(zhì)量

Influence of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massivebleedingofgastric and duodenal ulcer

LI Xuan1， YU Xiulian2

1.Endoscopy Room， Department of Gastroenterology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China； 2.Department of Digestive， Respiratory and Hematology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcers. Methods： Fifty patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcer in our hospital were randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）.They received routine nursing and comprehensive nursing interventionrespectively，and postoperative gastrointestinal function，quality of life and rebleeding rate were evaluated between the two groups. Results： The recovery time of bowel sounds，exhaust gas and defecation in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）.The scores of physiology，psychology，environment，and social relations between the two groups after nursing were compared，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of rebleeding between the two groups during follow-up （P>0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal function after operation，improve the quality of life of patients，which is suitable for clinical application.

【Key Words】Comprehensive nursing； Gastric and duodenal ulcers； Massive bleeding； Quality of life

大出血為胃、十二指腸潰瘍的常見兇險并發(fā)癥，具有起病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。發(fā)生大出血后，急性期患者可有嘔血、便血等癥狀，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示血紅蛋白水平下降。治療不及時可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。胃大部分切除術(shù)為目前臨床常用的治療方法，可及時、迅速止血。因大多數(shù)患者均為首次接受手術(shù)治療，在圍手術(shù)期普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。術(shù)后也不可避免的存在并發(fā)癥，極大地影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的恢復(fù)。有報道顯示[2]，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，利于消除患者的不良情緒，基于此，本研究以我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者為研究對象，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量、再出血發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組，男性13例，女性12例，年齡20～70歲，平均年齡（45.08±6.51）歲，病程3～8個月，平均病程（5.02±0.63）個月，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍7例，出血量800～1450mL，平均出血量（1002.54±105.62）mL；觀察組，男性13例，女性12例，年齡20～72歲，平均年齡（45.16±6.48）歲，病程3～10個月，平均病程（5.11±0.59）個月，胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍8例，出血量850～1500mL，平均出血量（1014.26±103.87）mL。經(jīng)統(tǒng)計，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胃、十二指腸潰瘍典型臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查證實(shí)為胃、十二指腸潰瘍，且伴不同程度出血；②均接受胃大部分切除術(shù)治療；③入院時神志清晰，可配合完成各項(xiàng)研究；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)、精神障礙，無法配合完成研究者；②存在全身嚴(yán)重感染者；③既往存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，或肝腎功能不全者；④病例資料不全，或中途失訪，退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護(hù)理對照組接受常規(guī)護(hù)理。于患者住院各階段，分別給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查，術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，所有患者均給予相同的飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組護(hù)理觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)評估患者存在的心理問題，針對患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，包括播放輕音樂、健康講座等形式，消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)接受治療。（2）術(shù)后監(jiān)測。術(shù)后密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防、治療工作。（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)。術(shù)后綜合評估患者胃腸功能、飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食護(hù)理方案。在保證營養(yǎng)充足的同時，制定更符合患者口味、需求的食譜。（4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后協(xié)助患者擺放正確體位，以保證引流管通暢，提高患者的舒適度。在患者病情允許時，盡可能早地使患者下床活動，包括慢走、上下樓梯等。

1.4 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況。觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間。②生活質(zhì)量比較。分別于護(hù)理前、末次隨訪時，以世衛(wèi)組織的生活質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評價生活質(zhì)量改善情況，分生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域評分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。③再出血發(fā)生率。隨訪6個月，觀察隨訪期間有無再出血發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

兩組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間比較，觀察組均早于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組WHOQOL-BREF評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組WHOQOLBREF評分均高于本組護(hù)理前，觀察組各領(lǐng)域評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組再出血發(fā)生率比較

兩組隨訪過程中再出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

潰瘍出血為消化性潰瘍常見的兇險并發(fā)癥，急性期患者出血量>500mL時，可出現(xiàn)嘔血、便血及不同程度的貧血癥狀，給患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[3]。胃大部分切除術(shù)可有效止血，預(yù)防失血性休克，使急性期患者死亡率顯著下降。但圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，減緩患者術(shù)后恢復(fù)速度。

在潰瘍大出血患者住院過程中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后監(jiān)測等，利于提高手術(shù)效率、手術(shù)成功率，降低死亡率。但常規(guī)護(hù)理缺乏對不同病情嚴(yán)重程度的個性化護(hù)理，所有的患者均給予相同、內(nèi)容相對單一的護(hù)理，使得患者術(shù)后排氣、排便恢復(fù)緩慢，進(jìn)食時間延長[4]。本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)護(hù)理后，患者的排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時間均有待進(jìn)一步縮短。為進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善患者預(yù)后，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化的綜合護(hù)理，取得了良好的效果。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理操作內(nèi)容主要體現(xiàn)在：可盡可能地滿足患者的個性化護(hù)理需求，于術(shù)前詳細(xì)評估不同患者的心理狀態(tài)，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者的焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，避免因心態(tài)不佳引起的出血量增加[5]。術(shù)中及術(shù)后密切觀察生命體征，尤其注意血壓降低現(xiàn)象的發(fā)生，從而減少失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況及飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食護(hù)理，既保證術(shù)后早期胃腸壓力緩慢下降，又促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。飲食指導(dǎo)在保證營養(yǎng)充足的同時，制定更符合患者口味、需求的食譜，更易于被患者所接受，從而提高機(jī)體免疫力。術(shù)后在患者身體恢復(fù)時，鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸道蠕動及胃腸功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均早于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，均表明綜合護(hù)理干預(yù)具有更好的應(yīng)用價值。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，適于在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃麗娟.探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：200-201.

[4] 吳玉寶，李祝華，劉桂香.綜合護(hù)理在胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（6）：219-221.

[5] 李紅玉，金霞.綜合護(hù)理應(yīng)用于高原急性胃與十二指腸潰瘍出血患者的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：86.