氟比洛芬酯復(fù)合咪達(dá)唑侖口服液減少小兒OSAHS手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

徐凈

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉后蘇醒期發(fā)生的需外界加以限制的無目的的動(dòng)作[1]，是患兒對(duì)他/她所處環(huán)境的意識(shí)及注意力紊亂、定向障礙、感知異常，包括對(duì)刺激的高度敏感及過度活躍的動(dòng)作行為。小兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)是小兒氣管內(nèi)插管全麻拔管期常見并發(fā)癥，特別是頜面部手術(shù)，其主要原因除了疼痛以外，小兒本身心智不成熟[2]，術(shù)前焦慮，以及對(duì)陌生人和陌生環(huán)境的恐懼也是原因之一[3]。本研究以腺樣體、扁桃體切除術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，探討氟比洛芬酯復(fù)合咪達(dá)唑侖口服液對(duì)小兒良反應(yīng)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇ASAI-II級(jí)腺樣和體扁桃體手術(shù)的60例患兒，年齡2～6歲，術(shù)前生化檢查及三大常規(guī)檢查正常，無心、肺、肝、腎、腦、消化道及先天性疾病，隨機(jī)分為兩組，A組和B組。

1.2麻醉方法 入手術(shù)室前所有患兒均建立靜脈通道。B組患兒在入室前服用咪達(dá)唑侖口服液(宜昌人福藥業(yè)，商品名曉兒靜)0.15 mg/kg，入室后靜推氟比洛芬酯0.5 mg/kg。不配合的患兒靜脈推注丙泊酚2 mg/kg入睡后抱人手術(shù)室，監(jiān)測(cè)心電圖，SPO2，BP，Petco2，阿托品0.01 mg/kg，舒芬太尼0.15～0.25 ug/kg，順阿曲庫銨0.1 mk/kg，丙泊酚總量為4 mg/kg，丙泊酚內(nèi)加入利多卡因0.5 mg/kg減輕注射痛，面罩給氧去氮，肌松起效后插入抗壓氣管導(dǎo)管，號(hào)數(shù)為年齡/4+4，深度年齡/2+12 cm，潮氣量8～10 mL/kg，頻率14～20次/分，PEEP為4～5 cmH2o，異氟烷2～3%、瑞芬太尼3 ug/kg.h維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥，接鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼3 ug/kg+地塞米松5 mg+氟比洛芬酯1 mg/kg。術(shù)中根據(jù)心率、血壓的情況酌情追加舒芬太尼0.1 ug/kg。觀察指標(biāo)：拔管時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間是手術(shù)結(jié)束后到拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間，蘇醒時(shí)間是手術(shù)結(jié)束后到自然睜眼的時(shí)間；觀察患兒術(shù)中及拔管后血壓心率的變化率；患兒睜眼后的躁動(dòng)情況，進(jìn)行(VAS)視覺模擬評(píng)分，1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 常用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料常用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的拔管時(shí)間為手術(shù)后10 min左右，無差異，睜眼時(shí)間A組15～25 min，B組比A組時(shí)間長10 min左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2A組手術(shù)開始較術(shù)前心率血壓均升高，需追加舒芬太尼，總量可達(dá)5 ug/kg，B組術(shù)中心率血壓較平穩(wěn)，有兩例追加舒芬太尼，總量為3.5 ug/kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3A組蘇醒后患兒都有不同程度的煩躁，哭鬧，找媽媽，不能安靜的躺下，(VAS)評(píng)分為1～2分，出手術(shù)室需要家長抱；B組(VAS)評(píng)分多為2～4分，3分居多，蘇醒后有3例不躺下，眼神尋找，其余都能安靜的睡下，平穩(wěn)送回病房。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動(dòng)在臨床工作中并不少見，常并發(fā)血壓升高，心率增快，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良后果。特別是OSAHS手術(shù)，口腔和咽喉壁都為敏感部位，術(shù)后的疼痛和異物感是患兒煩躁的原因之一，常導(dǎo)致出血、分泌物增多、憋氣[4]，易造成呼吸道梗阻，危及患者的生命安全。疼痛還會(huì)增加體內(nèi)活性物質(zhì)及激素釋放，炎癥細(xì)胞因子增加，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，疼痛導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺水平增加，使外周神經(jīng)末梢疼痛感更明顯，導(dǎo)致患者進(jìn)入疼痛循環(huán)狀態(tài)。其次是由于蘇醒期患兒腦功能處于恢復(fù)階段，意識(shí)尚未清醒，存在不同程度的定向障礙，在陌生環(huán)境下表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、掙扎。咪達(dá)唑侖是目前最為常用的術(shù)前藥物之一，其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛及順行性遺忘等多種作用，其特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，無耐藥性，毒性小，是一種安全溫和的兒童鎮(zhèn)靜劑，不良反應(yīng)少[5]，咪達(dá)唑侖的不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)和惡心嘔吐[5]，氟馬西尼可逆轉(zhuǎn)以上不良反應(yīng)[6]，我院采用口服液，給藥方便，其味甜，如糖水，兒童易接受[7]，特別對(duì)禁食時(shí)間長的小兒，更易主動(dòng)接受口服給藥，按0.15 mg/kg給藥5～10 min能達(dá)到臨床鎮(zhèn)靜效果，20～30 min達(dá)峰效應(yīng)；有研究表明鎮(zhèn)靜治療可改善患兒對(duì)治療的接受度[8]，用藥后不僅可減輕與父母分離的焦慮也增加對(duì)面罩的接受程度，還有利于維持患者術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)期和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，避免血壓和心率的劇烈波動(dòng)。氟比洛芬酯是非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥，以脂質(zhì)微球?yàn)殓摅w，選擇性聚集在手術(shù)切口、血管損傷部位，具有靶向作用，通過抑制前列腺素的合成，減少炎癥因子的生成，減輕感覺神經(jīng)對(duì)傷害刺激的敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，無藥物耐受，能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物的用量的同時(shí)能降低阿片類藥物的副作用，不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，無呼吸抑制，作用時(shí)間持續(xù)6 h。兩藥合用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全面，可減輕患兒復(fù)蘇時(shí)的躁動(dòng)及不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。