張 輝 薛淑紅 田子禎

青島市中心醫(yī)院 山東·青島

現(xiàn)階段隨著醫(yī)療費用的不斷攀升，美國在20世紀80年代開始采用了DRGs付費方式，這種付費方式的應用有利于醫(yī)療保險制度的完善。在我國醫(yī)療體制改革過程中，也面臨如何控制醫(yī)療費用增長的問題，DRGs付費方式屬于一種比較先進的醫(yī)療支付方式，在我國醫(yī)療體制深化改革中發(fā)揮重要作用。在DRGs付費方式的應用過程中，對醫(yī)院財務信息化也提出了較高的要求，因此醫(yī)院加強對財務信息化建設的研究是十分有必要的。

一、DRGs付費方式對醫(yī)院的重要性

DRGs即按疾病診斷相關分組付費，具體地說，就是根據患者年齡、性別、手術項目、并發(fā)癥、住院時間、診斷內容、治療結果等因素將疾病分為若干診斷組，醫(yī)院與醫(yī)保機構經談判確定各診斷組付費標準，醫(yī)保機構根據這個標準向醫(yī)院支付費用。DRGs 是目前發(fā)達國家普遍采用的一種支付方式，該付費方式符合政府、患者、醫(yī)院等各個主體的利益需求，并有助于促進醫(yī)療費用與醫(yī)療質量的平衡發(fā)展，故成為現(xiàn)階段醫(yī)保付費機制改革的重要方向。醫(yī)院應用DRGs付費方式的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.有利于優(yōu)化醫(yī)院費用管理

醫(yī)院通過DRGs付費方式能夠將成本控制、醫(yī)療保險的支付業(yè)務、醫(yī)療機構的績效考核評價進行有機結合。DRGs付費方式的主要功能之一是強化醫(yī)院病種的質量管理、實現(xiàn)對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高成本核算水平，增強醫(yī)院的綜合競爭實力。醫(yī)院在經營過程中堅持“臨床過程相似，消耗資源相近”的基本原則，DRGs付費方式主要是對診療過程中相似的藥物成本、醫(yī)療服務成本、耗材成本進行著重的歸集，醫(yī)院只有通過對費用的強化管理，將與醫(yī)療相關的成本費用合理地控制在DRGs支付的標準之內，才能對醫(yī)療機構產生的相關醫(yī)療成本進行彌補。通過應用DRGs付費方式，能夠大大提升對醫(yī)療成本費用的分析，實現(xiàn)對醫(yī)院費用的優(yōu)化管理。

2.有利于臨床路徑的優(yōu)化，規(guī)范醫(yī)療活動

DRGs付費價格主要是指醫(yī)療機構為參保人員所提供的與醫(yī)療服務相關的醫(yī)療保險基金的補助限額，DRGs付費方式的應用有利于醫(yī)院在醫(yī)療活動開展過程中對臨床路徑優(yōu)化，能夠為參保人員提供價低質優(yōu)的診療服務。為了將臨床路徑的診療費用合理地控制在DRGs付費價格范圍之內，醫(yī)院就必須對醫(yī)療人員的相關診療行為進行規(guī)范，提高醫(yī)療人員工作的自律性，積極主動地管控與診療路徑有關的技術、物力、人力等產生的費用，禁止出現(xiàn)誘導性診療費用項目的支出，關注科室盈虧和成本管理平衡點，能夠大大縮短醫(yī)患的診療天數，提升診療效果與效率。

3.有利于開展成本管控和綜合績效的評價

DRGs付費方式屬于“超支不予補，結余需留用”的一種基本醫(yī)療保險付費的有效方法，促使醫(yī)療機構只有把醫(yī)療成本嚴格控制DRGs醫(yī)療保險支付標準價格內，才能得到持續(xù)生存與發(fā)展。DRGs付費方式迫使醫(yī)療機構嚴格入院標準，堅持按照具體病種進行醫(yī)治，杜絕過度檢查、過度用藥和過度治療，控制醫(yī)療費用和成本，對現(xiàn)有費用結構進行優(yōu)化，對不合理的醫(yī)療費用進行合理的控制。醫(yī)療保險經辦部門運用DRGs付費方式對醫(yī)療機構進行分級定價，進一步引導醫(yī)療機構規(guī)范管理，建立以醫(yī)療質量及參保者滿意度為核心的績效評價機制，加強醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務能力及醫(yī)療服務安全三方面的綜合績效評價。

二、DRGs付費方式下醫(yī)院構建完善的病案信息系統(tǒng)

1.提高數據庫的標準性和統(tǒng)一性

醫(yī)院要結合管理病案專家的工作經驗總結的數據，以及結合臨床診斷、統(tǒng)計學、醫(yī)保、醫(yī)院管理、分類學等方面來對數據庫進行校驗，嚴格按照相關臨床診斷編碼的具體規(guī)定，對我國最新發(fā)布住院病案首頁進行嚴格的執(zhí)行和應用，在內部構建一個統(tǒng)一化、標準化的相關ICD的疾病編碼和其他數據庫，參照DRGs傳輸標準和接口信息，對數據信息進行多維度、復合性、多維度的校驗之后再進行及時的傳輸，這樣能夠對DRGs入組率進行提升，達到資源共享和病案首頁數據交換的管理目的。

2.降低手工錄入的出錯率

醫(yī)院要以信息技術為依托，在相關醫(yī)療部門之間實現(xiàn)對病案信息系統(tǒng)的自動傳遞、引用，這樣可以減少在不同環(huán)節(jié)中的一些重復性的人工錄入，降低因人工錄入錯誤帶來的財務風險，保障能正確填寫和傳遞醫(yī)患的基本信息，也可以自動提取門診醫(yī)生的診斷和醫(yī)囑信息，實現(xiàn)實時調用和查看相關醫(yī)療信息的目的。

3.發(fā)揮信息系統(tǒng)的事前提醒功能

醫(yī)院要充分利用先進的信息化技術，將電子病歷系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)和病案信息系統(tǒng)三者融合在一起，加大對人性化、可視化病案管理系統(tǒng)功能的研發(fā)力度，這樣可以通過智能化技術來及時發(fā)現(xiàn)問題，并能夠對選擇編碼以及填寫完整性的臨床醫(yī)生病案進行事前的提醒，提供病案關鍵數據與首頁信息一致性校驗提示功能。

三、DRGs付費方式下醫(yī)院加強財務信息化建設的重要保障

1.強化對財務信息化重要性的認識

醫(yī)院的管理者要從觀念上認識到在DRGs付費方式下建設財務信息化的必要性和重要性，積極引導醫(yī)院全體醫(yī)療人員參與到建設財務信息化工作中去，這樣才能適應DRGs付費方式對財務信息化的要求。首先，醫(yī)院管理者要改變傳統(tǒng)的財務管理觀念，認識到現(xiàn)代市場經濟已經進入了大數據時代，要明確財務信息化是應用DRGs付費方式的必然趨勢，加強對建設財務信息化的使命感和緊迫感，加持以醫(yī)院實際發(fā)展戰(zhàn)略目標為主要起點，以全局發(fā)展觀念為導向，用戰(zhàn)略發(fā)展性的角度對待建設財務信息化，提高建設財務信息化的規(guī)范化、科學化和標準化；其次，重視對財務信息化建設的改革以及創(chuàng)新，醫(yī)院的管理者要認識到財務信息化技術并不是一成不變的，而是需要結合現(xiàn)階段信息技術的實際情況，對建設財務信息化目標進行完善，提高建設財務信息化的創(chuàng)新性，要以現(xiàn)階段先進的信息技術為主要依托，對現(xiàn)有信息資源進行合理的配置，將較多的技術和資金在建設財務信息化方面上；再次，醫(yī)院管理者要調動起內部醫(yī)療科室員工參與建設財務信息化的積極性，讓醫(yī)療人員認識到自身與財務信息化建設工作的密切關系，做好建設財務信息化的宣傳工作。

2.選擇切合實際的財務信息化系統(tǒng)

現(xiàn)階段先進的信息技術已經廣泛地應用到了各行各業(yè)，隨著不同財務信息系統(tǒng)的大量涌現(xiàn)，系統(tǒng)功能和軟件價格存著較大的差別，軟件價格有幾百元、幾千元、幾萬元的，因此醫(yī)院要結合DRGs付費方式來選擇財務信息化系統(tǒng)，具體可以從以下幾方面入手來選擇財務信息化系統(tǒng)：第一，遵循醫(yī)院會計制度和DRGs付費方式需求來選擇財務信息化軟件；第二，深入調查財務信息系統(tǒng)的提供商是否具備應用該信息化軟件的成功案例，全面對軟件應用情況進行考察和掌握，例如財務信息軟件的完善性、功能的多樣性，運行系統(tǒng)是否安全、可靠、穩(wěn)定，以及數據的安全性和完整性，軟件系統(tǒng)是否具備到位的售后服務等；第三，不同的醫(yī)院在財務管理方面也存在著較大的差異性，如果醫(yī)院選擇通用性較強的財務信息系統(tǒng)，就要對系統(tǒng)的其他功能進行二次開發(fā)，結合醫(yī)院的實際情況，對現(xiàn)有的財務信息系統(tǒng)進行創(chuàng)新和設計，保證財務信息系統(tǒng)能夠適應DRGs付費方式的要求；第四，醫(yī)院要想科學的應用和引進財務信息系統(tǒng)，財務信息系統(tǒng)的應用部門要全面考查供應商開發(fā)人員的專業(yè)技能，保證選擇的財務信息化系統(tǒng)能夠為DRGs付費方式的應用提供技術支持。

3.建立完善的財務管理體系

通過完善的財務管理體系能夠為醫(yī)院開展財務管理活動指明正確的方向，加強診療科室之間的聯(lián)系，規(guī)范DRGs付費行為，因此醫(yī)院管理者要從以下幾點入手建立完善的財務管理體系：

首先，建立健全醫(yī)院的內部控制。醫(yī)院建設財務信息化的重要保障是健全的內部控制，因此要堅持自上而下的基本原則來制定內部控制制度，這樣才能在建設信息化工作中明確各個科室部門的職責，做到權責分明。同時也要從DRGs付費方式的應用流程出發(fā)，對內部控制制度進行動態(tài)的完善與調整，及時發(fā)現(xiàn)內部控制工作中存在的問題，并積極采用科學合理的方法來解決問題，為財務管理體系建設奠定一個良好的基礎。

其次，結合DRGs付費方式適當地對財務信息系統(tǒng)接口進行增加。醫(yī)院財務工作是一項復雜性、系統(tǒng)性的工作，會涉及不同的診療科室和業(yè)務部門，因此要在財務信息系統(tǒng)中適當地增加接口，這樣可以加強不同部門之間的合理聯(lián)動，實現(xiàn)共享財務信息數據的目的，從物力、人力、物流等多個方面出發(fā)加強部門之間的聯(lián)動，這樣才能在DRGs付費方式下充分發(fā)揮出財務信息化的價值。

再次，規(guī)范財務信息的編碼。醫(yī)院要結合DRGs付費方式流程來對現(xiàn)有的財務信息編碼進行規(guī)范，保障財務信息平臺的規(guī)范性，提高財務信息數據處理的效率水平。

最后，保障財務信息系統(tǒng)的安全性。在大數據時代信息技術雖然能夠大大提升醫(yī)院財務工作效率，但是也加大了DRGs付費方式的安全風險，因此醫(yī)院要保障財務信息系統(tǒng)的安全性，定期對財務信息系統(tǒng)進行安全維護，避免因系統(tǒng)癱瘓給醫(yī)院帶來的財務損失。也要定期更換上機操作密碼，防止財務信息丟失或遺失的問題發(fā)生。

4.注重培養(yǎng)財務信息化素質人才

DRGs付費方式在為醫(yī)院提供高效的付費服務之外，還對應用人員提出了較高的素質要求，因此醫(yī)院要注重對財務信息化人才的培養(yǎng)。同時由于財務信息化是一項復雜、系統(tǒng)性的工作，對財務管理人員的綜合素質和技術水平也提出了較高的要求，基于以上原因，醫(yī)院要從以下幾方面入手來培養(yǎng)財務信息化人才。

首先，招聘錄取高素質的財務信息化人才。醫(yī)院要提升財務管理人員的錄入門檻，要求應聘的財務管理人員不僅僅要具備扎實的財務管理知識，還要對醫(yī)療器械、醫(yī)療設備、醫(yī)療藥物和醫(yī)療技術等方面的知識有一定的了解，也要掌握一定的財務信息化技術，這樣才能在DRGs付費方式中做到業(yè)務與財務的有機結合，在源頭上保證財務信息化人才的高素質水平。

其次，重視對財務管理人員的后期繼續(xù)教育。醫(yī)院在招聘高素質的財務管理人員之后，要重視對財務管理人員的后期繼續(xù)教育工作，結合不斷更新的信息技術以及最新的財務政策變化，定期對財務管理人員進行業(yè)務培訓和信息化培訓，通過培訓的方式提高財務管理人員的素質水平和信息化水平。為了調動起財務管理人員參與培訓的積極性，醫(yī)院可以制定與培訓相關的激勵獎罰制度，對能夠認真完成業(yè)務培訓的醫(yī)療人員給予一定的獎勵，并注重物質獎勵與精神獎勵的結合，相反如果財務管理人員不能認真完成業(yè)務培訓的內容，就要給予一定的處罰，這樣就可以大大提升后期繼續(xù)教育的效果。

最后，加強與高校的合作。醫(yī)院可以通過校企合作的方式，在高校財務管理和信息化專業(yè)挑選高素質的人才，為學生提供就業(yè)實習的平臺，這樣既可以起到緩解高校畢業(yè)生的就業(yè)壓力問題，也可以為醫(yī)院財務管理工作提供充足的人力資源儲備，實現(xiàn)醫(yī)院與高校雙贏的目的。

四、總結

綜上所述，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，DRGs付費方式勢必成為醫(yī)院付費的主要方式，并且能夠對醫(yī)院的長期發(fā)展起到重要性的作用。同時應用DRGs付費方式的過程中對醫(yī)院財務信息化也提出了較高的要求，因此醫(yī)院要結合DRGs付費方式對財務信息化的具體要求，積極采用科學合理的措施來提高醫(yī)院財務信息化水平，這樣才能適應DRGs付費方式的要求，充分發(fā)揮出DRGs付費方式在醫(yī)院中的重要性作用，提高醫(yī)院服務醫(yī)患的水平，促進醫(yī)院財務管理效率水平的提升。