史麗萍 劉芳 王曉驍 王威 張農(nóng)山 閔文 鄒沖

慕課（massive open online course，MOOC）自2012年進入人們的視野以來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，已成為席卷全球的熱潮，因其不受上課時空的限制，對傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式產(chǎn)生了強烈沖擊。據(jù)報道，截至2019 年8月，共有1.5 萬門MOOC 上線，學(xué)習(xí)人數(shù)達2.7 億人次，其課程數(shù)量和應(yīng)用規(guī)模位居世界第一[1]。MOOC 的創(chuàng)立與發(fā)展經(jīng)歷了從早期的高校教師自主共享課程的網(wǎng)絡(luò)平臺，到Coursera（課程時代）、edX（在線教育平臺）、Udacity（在線大學(xué)）、中國大學(xué)MOOC等[2]。MOOC 教學(xué)優(yōu)化了教學(xué)模式、減輕了教師的教學(xué)負擔(dān)，全面提升了教學(xué)質(zhì)量[3]。2015 年教育部及原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會推行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生與“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”并軌培養(yǎng)，即“雙軌合一”模式，充分利用醫(yī)學(xué)教育資源，提升規(guī)范化培訓(xùn)能力，但臨床學(xué)位研究生的臨床科研能力尚有待進一步提高[4-5]。鑒于此，如何提升碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床研究設(shè)計水平和實踐能力是急需解決的問題。南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)位課程《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》是提升研究生臨床科研思維的主要課程。該課程既往的教學(xué)模式為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，由于學(xué)生人數(shù)多，且為被動學(xué)習(xí)，因此學(xué)生在課堂上難以對知識點全面理解，導(dǎo)致教學(xué)效果不甚理想；其次，學(xué)生住培期間分散在學(xué)校各個附屬醫(yī)院實習(xí)，不在同一城市，實習(xí)時間相對緊張，臨床工作較為繁忙，很難騰出大量的時間來校集中上課。因此通過創(chuàng)新教學(xué)模式，將傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)镸OOC 教學(xué)，以清晰的學(xué)習(xí)路徑導(dǎo)航、影像、動畫和在線的師生互動等內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和動力，從而提升該課程的教學(xué)效果[6]。如此，學(xué)生能靈活運用碎片化時間，自由學(xué)習(xí)該課程內(nèi)容。本文將以《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》慕課的開發(fā)制作為例，分享教學(xué)模式改革過程中的一些經(jīng)驗體會。

1 慕課的建設(shè)和應(yīng)用

1.1 慕課課程制作條件

師資力量投入：投入的師資團隊包括教師、教育技術(shù)專家、攝像師、助教、信息技術(shù)人員、運行管理人員等。通過優(yōu)秀的主講教師和過硬的技術(shù)團隊互相配合，既保證了課程上的“硬核”與“干貨”（影像與動畫的設(shè)計），又保證了“成品”的美學(xué)觀感。

平臺建設(shè)：由學(xué)校提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，教師團隊聯(lián)合信息技術(shù)公司完成教學(xué)視頻的制作，并接受MOOC平臺使用技術(shù)培訓(xùn)。MOOC 制作完成后，與配套PPT 一起發(fā)布在學(xué)校的教學(xué)網(wǎng)頁上。每個選修本課程的學(xué)生使用唯一賬號和密碼登錄教學(xué)網(wǎng)頁，自主學(xué)習(xí)該MOOC 課程。如此既維護了版權(quán)，又為學(xué)生隨時隨地的學(xué)習(xí)提供方便。

1.2 慕課制作內(nèi)容

課程知識點設(shè)計：基于MOOC 理念，結(jié)合本課程特點，將《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》課程的教學(xué)內(nèi)容，按照臨床常用的設(shè)計關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)專家討論制定20 個知識點；按照教師隊伍的專業(yè)優(yōu)勢和研究方向，進行任務(wù)分工，每個知識點講解15～20 min。該課程的主要內(nèi)容包括：（1）臨床試驗科研構(gòu)思：如何提出科研假說、如何撰寫科研路徑。（2）臨床科研課題申報：立項依據(jù)、研究內(nèi)容和技術(shù)路線、經(jīng)費預(yù)算。（3）臨床試驗文件設(shè)計：方案設(shè)計（樣本量計算、納排標準、隨機化設(shè)計、盲法設(shè)計：單盲、雙盲、雙盲雙模擬設(shè)計、給藥方案、觀察指標）、知情同意書設(shè)計、病例報告表的設(shè)計。（4）試驗藥物管理：試驗藥物入庫、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、回收、保存、返還、退回等。（5）數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析：異常數(shù)據(jù)判斷與缺失數(shù)據(jù)填補、統(tǒng)計方法選擇與報告撰寫。（6）總結(jié)報告撰寫：總結(jié)報告格式、試驗結(jié)果分析、試驗結(jié)果討論等。

課程安排與反饋：為讓學(xué)生有充分的時間反復(fù)學(xué)習(xí)和提出問題，本課程安排了一個學(xué)期的線上學(xué)習(xí)時長，核算為18 個學(xué)時，學(xué)分為1 分?；谄脚_功能，利用機器測評方式制定學(xué)習(xí)評價功能。借此對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給任課教師；教師及時回答學(xué)生反饋的問題，教與學(xué)雙向互動，保證教學(xué)效果。而且，筆者根據(jù)實際情況安排2～4 學(xué)時的面授課程，強化教學(xué)互動。

教學(xué)實例：臨床試驗文件設(shè)計、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析是本課程的重中之重，以這兩個章節(jié)為例，進行MOOC 教學(xué)內(nèi)容舉例。

在講到樣本量計算時，根據(jù)研究設(shè)計類型（隨機平行對照設(shè)計、隨機交叉設(shè)計等）、觀察變量的類型（分類變量：率，連續(xù)性變量：平均數(shù)）以及檢驗水準（α）、把握度（1-β）等的不同，授課教師給出不同的計算公式，并通過實例演示樣本量計算的過程。在講到盲法設(shè)計時，著重講解在劑量不同、劑型不同、藥片形狀等不同時如何實現(xiàn)盲法；當(dāng)講到膠囊技術(shù)、雙盲雙模擬時，筆者通過圖片和動畫模擬膠囊、片劑的形狀和顏色，同時配合語音講解，以便于學(xué)生更加深刻和形象地理解盲法的實施。在講知情同意書設(shè)計時，強調(diào)言語表達要通俗易懂，內(nèi)容要有年齡階段針對性，比如兒童版知情同意書可以配合圖畫等，同時梳理清何時需要受試者的監(jiān)護人、公證見證人簽字。

數(shù)據(jù)缺失不僅降低了樣本量，可能使得統(tǒng)計分析達不到預(yù)設(shè)的統(tǒng)計學(xué)把握度；而且可能導(dǎo)致統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)生偏倚，導(dǎo)致因果推斷錯誤。數(shù)據(jù)缺失在臨床試驗中也常有發(fā)生，合理的缺失值處理是應(yīng)對上述情況的有效做法，因此本章對刪除法、均值填補法、末次轉(zhuǎn)接法（last observation carry forward，LOCF）和多重填補法等多種方法的適用情況進行梳理，以便學(xué)生在實際應(yīng)用時選擇合適的缺失值處理方法。另外，在完成數(shù)據(jù)整理后，根據(jù)數(shù)據(jù)情況選擇適宜的分析方法是統(tǒng)計分析計劃的重點內(nèi)容。在這里，授課教師對常用的多種統(tǒng)計學(xué)方法的適用條件一一講解，尤其是多種類型的方差分析（單因素方差分析、重復(fù)測量方差分析、混合線性模型等），以達到學(xué)生在實際撰寫統(tǒng)計分析計劃時能有的放矢，選擇合適的分析方法。

課程考核：每個章節(jié)學(xué)習(xí)完成后均有一次章節(jié)測試，在學(xué)期末根據(jù)實際情況安排一次線上或線下的期末考核。在對學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用情況進行摸底的同時，發(fā)現(xiàn)課程安排和學(xué)生掌握情況的薄弱點，以便于后續(xù)的完善與改進。

2 心得體會

MOOC 是一種打破傳統(tǒng)教育方式的新型教學(xué)模式，即從傳統(tǒng)的教師“教”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生上線“學(xué)”，提高了教學(xué)效率和學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，促進了教與學(xué)模式的向好性轉(zhuǎn)變，在學(xué)生與教師中都引起了較大的反響。針對《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》MOOC的建設(shè)和應(yīng)用，具體有如下體會。

2.1 解決課堂教學(xué)效率低的問題

MOOC 的“翻轉(zhuǎn)課堂”模式具有較強的線上、線下互動性，是其良性生態(tài)的重要環(huán)節(jié)，是符合社會發(fā)展趨勢的授課模式[7]。MOOC 課程采用“翻轉(zhuǎn)課堂”+“微課程”的方法，借助信息化的技術(shù)與手段，充分發(fā)揮其開放性、參與性、分散性的特性，以實現(xiàn)面向“大規(guī)模”人群的教學(xué)，并能讓學(xué)生充分利用碎片化時間學(xué)習(xí)，最終為學(xué)生提供“高質(zhì)量”的教育[8-9]。普通的課堂教學(xué)時間有限，上課人數(shù)多，難以實現(xiàn)因材施教，課后和教師溝通交流的機會也較少。MOOC 采用線上、線下互動的過程，學(xué)生可以反復(fù)觀看視頻，自我管理學(xué)習(xí)進度[8]，并就課程的困惑及時反饋給教師，教師歸類匯總學(xué)生們的疑問或困惑后，有針對性地進行答疑，從而提高學(xué)生的理解力和對知識的把握程度。

2.2 解決學(xué)生被動上課的問題

《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》的慕課課程一經(jīng)推出，便提高了學(xué)生上課主動性。MOOC 以先進、開放的平臺作為載體，將課程通過視頻等多媒體技術(shù)加以編輯后在平臺上共享，打破了傳統(tǒng)教育的時空界限和學(xué)校圍墻。特別是在當(dāng)下醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式下，要求學(xué)生在碩士培養(yǎng)階段中，完成專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)考核、臨床住培輪轉(zhuǎn)并通過考核以及畢業(yè)課題和論文。時間對于學(xué)生來說非常緊張，特別是在臨床住培過程中，學(xué)生將大量的時間投入臨床診療活動中，分給課堂學(xué)習(xí)的時間非常有限。因此，MOOC 模式很好地解決了上課的時間和空間問題，學(xué)生可以在任何時間任何地點，不受限制地觀看教學(xué)視頻，大大提高了教學(xué)效率。MOOC 中豐富多彩的動畫、影像和思維導(dǎo)圖，既能增加課程的吸引力，又能讓學(xué)生快速理解知識點和理論框架，在一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

2.3 采用多元途徑促進個性化的學(xué)習(xí)體驗

MOOC 開發(fā)的一個重要價值取向在于其可以促進學(xué)習(xí)者的個性化學(xué)習(xí)體驗。學(xué)習(xí)者被賦予了自由、自主、自制學(xué)習(xí)的權(quán)利，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動性，形成個性化的學(xué)習(xí)路徑，這種學(xué)習(xí)路徑的“私人定制”，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的巨大變革與進步[10]。學(xué)生可以通過MOOC 平臺如中國大學(xué)慕課、網(wǎng)易云課堂等，也可以通過各種APP 教育資源共享平臺去了解與本專業(yè)相關(guān)的線上課程，這些課程有國內(nèi)大學(xué)的也有國外知名大學(xué)的，亦可以探索自己感興趣的領(lǐng)域，隨時觀看課程視頻，發(fā)展自己的興趣愛好。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式再也不像以往那樣翻開一本書，坐在圖書館或教室，互聯(lián)網(wǎng)時代的自主學(xué)習(xí)是多模態(tài)的學(xué)習(xí)，視頻、音頻、文字、圖畫都可以成為學(xué)習(xí)的方式。

2.4 線上學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)模式相結(jié)合的“混合式”教學(xué)

混合式教學(xué)是一部分為線上教學(xué)，一部分為線下教學(xué)，將慕課與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合，重新構(gòu)建而成的一種新的教學(xué)方式，稱為“混合式”教學(xué)模式[11]。2015 年4 月教育部高教司發(fā)布的教高〔2015〕3 號文件，鼓勵高校開展在線課程的建設(shè)及應(yīng)用，并積極探索基于在線課程的混合式教學(xué)教育改革。今年來在高等教育課程中涌現(xiàn)了許多混合式教學(xué)的模式[12-13]。在慕課應(yīng)用過程中，要避免出現(xiàn)慕課運用不當(dāng)而導(dǎo)致增加學(xué)生負擔(dān)或者過度依賴慕課而使課堂教學(xué)效率下降等問題，應(yīng)從線上線下結(jié)合的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)活動、學(xué)時分配等方面進行規(guī)范，提高教學(xué)質(zhì)量[14]。

2.5 慕課教學(xué)質(zhì)量評估

對于本來就愿意主動學(xué)習(xí)而限于沒有大量時間去系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生而言，慕課無疑是非常有用的學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可以充分利用碎片化的時間高效地自主學(xué)習(xí)知識。而對于學(xué)習(xí)興趣不高的一些學(xué)生，很難保證慕課學(xué)習(xí)的效果，很有可能存在一邊看著視頻，一邊玩著手機的情形。因此，如何形成一定的監(jiān)督機制，保證慕課教學(xué)的質(zhì)量是值得思考的問題。建議在課程教學(xué)質(zhì)量評估時，不光重視學(xué)生對于知識的習(xí)得，更重要的是學(xué)生的應(yīng)用能力，以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為抓手，將學(xué)生的學(xué)習(xí)成果所反映的學(xué)生學(xué)習(xí)能力與畢業(yè)要求的科研創(chuàng)新能力進行比較，進而判斷慕課課程在人才培養(yǎng)中發(fā)揮的作用情況[15]。

3 總結(jié)

研究表明，MOOC 可以推動高等教育中優(yōu)質(zhì)資源共享，促進大學(xué)教育教學(xué)模式的深層次改革[12]。對本校《中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計》的MOOC 課程建設(shè)和應(yīng)用經(jīng)驗的總結(jié)，既有利于教師隊伍在今后的教育教學(xué)中更好地采用啟發(fā)誘導(dǎo)、循序漸進、學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一的教育模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)實用型和創(chuàng)新型人才；又能推動高校教學(xué)現(xiàn)代化，提升教師教學(xué)能力，解決師資不足問題，優(yōu)化資源配置。