護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式對(duì)消化內(nèi)鏡消毒合格率和護(hù)理管理質(zhì)量的影響*

徐 影

鄭州人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南 鄭州 450000

消化內(nèi)鏡是一種新型的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可應(yīng)用于門診、住院患者及健康體檢人群，適用范圍較廣，但交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為單一，不利于控制消化內(nèi)鏡感染情況，出現(xiàn)交叉感染的情況較多，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式是近年來出現(xiàn)的新的護(hù)理管理模式，根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置不同層級(jí)管理組織結(jié)構(gòu)，可以明確各組織結(jié)構(gòu)的具體工作內(nèi)容、職責(zé)及工作權(quán)限，責(zé)任劃分明確，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了防范意識(shí)及護(hù)理水平［3］?；诖耍狙芯糠治鲎o(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月―2021年3月鄭州人民醫(yī)院收治的600例患者的臨床資料，將2020年3―9月收治的310例患者作為研究組，將2020年10月―2021年3月收治的290例患者作為對(duì)照組。研究組：男性167例，女性143例；年齡19～69歲，平均年齡（43.86±8.59）歲。對(duì)照組：男性151例，女性139例；年齡20～72歲，平均年齡（48.87±9.23）歲。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均為在樣本醫(yī)院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查治療。（2）病歷資料完整，且年齡在18歲以上。（3）各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在我院收集。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔感染以及消化道檢查禁忌癥。（2）有認(rèn)知障礙、聽力障礙以及不配合檢查。（3）患有原發(fā)性高血壓病。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：（1）患者層面。囑咐進(jìn)入消化內(nèi)鏡室治療的患者嚴(yán)格遵循消化內(nèi)鏡室注意事項(xiàng)。（2）護(hù)士層面。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒管理培訓(xùn)，使其熟練掌握內(nèi)鏡設(shè)備清洗、消毒、殺菌等工作內(nèi)容，提高重視度、自律性、責(zé)任感，培訓(xùn)完成后考核，考核達(dá)標(biāo)后，按規(guī)定分配任務(wù)，并落實(shí)各項(xiàng)職責(zé)。（3）消化內(nèi)鏡室消毒。及時(shí)對(duì)使用過的消化內(nèi)鏡等設(shè)備進(jìn)行消毒，消毒后進(jìn)行檢測(cè)，確保殺菌合格，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定合理使用多酶洗液急性器械清洗消毒。

1.3.2 研究組 采用護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式，具體如下。（1）預(yù)防醫(yī)院感染方法。①消毒設(shè)備配置。設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒間（嚴(yán)格劃分潔污區(qū)）、內(nèi)鏡儲(chǔ)放間（放置可消毒、除濕、干燥功能的儲(chǔ)鏡柜2個(gè)）；按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》配置3套5槽清洗消毒池、2套胃鏡、1套腸鏡，并配置配套的清洗刷、高壓水槍及氣槍、吹干機(jī)等設(shè)備。②消毒液及器械使用。內(nèi)鏡消毒液采用鄰苯二甲醛浸泡，將需滅菌物品送至中心供應(yīng)室滅菌，活檢鉗、圈套器、注射針、口墊等一次性用品保證1人1次使用。③內(nèi)鏡清洗步驟。六步操作，包括預(yù)清洗、初清洗、酶泡、漂洗、消毒浸泡、終末漂洗。④醫(yī)護(hù)人員穿著。內(nèi)鏡室護(hù)理人員穿防水隔離衣，戴口罩帽子、橡膠手套、防護(hù)面罩進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。⑥備案記錄。每日結(jié)束看診后，給予檢查室、消毒間、內(nèi)鏡儲(chǔ)放間空氣消毒2次，2 h/次；對(duì)每個(gè)患者檢查時(shí)使用的內(nèi)鏡型號(hào)、檢查時(shí)間、消毒時(shí)間及患者姓名進(jìn)行記錄，做到責(zé)任到人。⑦抽檢檢查。不定時(shí)對(duì)科室抽檢，掌握消毒情況。（2）成立層級(jí)護(hù)理管理小組。設(shè)立內(nèi)鏡室護(hù)士、醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)、內(nèi)鏡中心感染質(zhì)控小組和內(nèi)鏡室質(zhì)控人員等行政層級(jí)。（3）設(shè)定各個(gè)層級(jí)質(zhì)量控制職能及職責(zé)。①感染管理小組。以專項(xiàng)檢查形式監(jiān)控消毒情況，檢查內(nèi)鏡中心的消毒問題、分析問題出現(xiàn)原因、落實(shí)整改措施并對(duì)整改后情況反饋。②內(nèi)鏡中心感染質(zhì)控小組。根據(jù)內(nèi)鏡消毒要求，制定內(nèi)鏡消毒實(shí)施計(jì)劃與方案、消毒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)鏡中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展檢查和督導(dǎo)，每月至少1次，整改存在的問題，完善內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與消毒隔離措施，定期安排對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及考核。③醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)。定期對(duì)內(nèi)鏡中心的消毒質(zhì)量進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)存在的具體問題，提出相應(yīng)的改革措施及方案，并持續(xù)跟蹤和整改后的情況，同時(shí)定期開展生物監(jiān)測(cè)。④內(nèi)鏡室質(zhì)控人員。采取考核準(zhǔn)入制，通過開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，考核合格的人員可以從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，嚴(yán)格按照消毒隔離制度以及洗消操作規(guī)程，開展臨床操作。（4）醫(yī)護(hù)人員層級(jí)考核培訓(xùn)。每周總結(jié)臨床護(hù)理工作實(shí)施情況，分析問題，進(jìn)行考核分等級(jí)，并定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)考核結(jié)果，制定不同層級(jí)護(hù)理專項(xiàng)計(jì)劃，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，確保所有護(hù)理人員均具備精湛的?？萍寄?。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）消化內(nèi)鏡消毒合格率。記錄對(duì)比兩組患者胃鏡內(nèi)腔合格率、腸鏡內(nèi)腔合格率、胃鏡水槽合格率、腸鏡水槽合格率、胃鏡消毒液合格率、腸鏡消毒液合格率。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。記錄對(duì)比兩組患者研究組常規(guī)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境管理、儀器管理評(píng)分。采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率。記錄對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化內(nèi)鏡消毒合格情況

研究組胃鏡內(nèi)腔合格率、腸鏡內(nèi)腔合格率、胃鏡水槽合格率、腸鏡水槽合格率、胃鏡消毒液合格率、腸鏡消毒液合格率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者消化內(nèi)鏡消毒合格情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況

研究組常規(guī)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境管理、儀器管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=310）對(duì)照組（n=290）χ2值P值常規(guī)護(hù)理質(zhì)量96.23±3.26 85.41±1.38 52.305 0.001環(huán)境管理95.89±3.17 87.75±1.46 39.943 0.001儀器管理97.15±3.48 83.37±1.29 63.381 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生和護(hù)理糾紛發(fā)生情況

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛發(fā)生情況 例（%）

3 討論

現(xiàn)今使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)是治療消化系統(tǒng)疾病最常用的手段，該方式可以降低患者的創(chuàng)傷面積，具有良好的穩(wěn)定性和安全性［4］。消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有較高的精密度，但是易受到消毒液腐蝕及高溫影響，會(huì)增大患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)［5］。以往雖然對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒管理，但由于感染控制情況主要由每月的隨機(jī)采樣監(jiān)測(cè)，結(jié)果僅代表所采樣的內(nèi)鏡是否達(dá)標(biāo)，存在醫(yī)院感染管理盲區(qū)，增大交叉感染的可能性，因此消化內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量控制工作尤為關(guān)鍵［6-7］。

護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式是一種新興護(hù)理模式，通過對(duì)臨床實(shí)際需求及管理現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)置的不同級(jí)別的層級(jí)管理結(jié)構(gòu)，明確了管理結(jié)構(gòu)的工作職能和管理權(quán)限，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提升專業(yè)水平，避免發(fā)生由于內(nèi)鏡消毒不規(guī)范引發(fā)的護(hù)理不安全事件，降低醫(yī)患糾紛［8-9］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式可以提高消化內(nèi)鏡消毒合格率。分析其原因在于，層級(jí)護(hù)理管理模式能夠明確層級(jí)分工，讓每名醫(yī)護(hù)人員都能明確自身的工作任務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情、責(zé)任心及消毒護(hù)理工作中的管理意識(shí)，減少內(nèi)鏡消毒護(hù)理過程中的混亂消毒現(xiàn)象，對(duì)消毒質(zhì)量控制工作進(jìn)行問題的反思總結(jié)，對(duì)內(nèi)鏡消毒護(hù)理流程進(jìn)行討論，可以規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)行為，使消毒過程良性循環(huán)，提升消毒質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，層級(jí)護(hù)理管理模式可以提升整體醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理水平及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升消毒質(zhì)量，增強(qiáng)專業(yè)護(hù)理水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式提高了護(hù)理技能和水平，提高了消毒質(zhì)量，降低交叉感染事件的發(fā)生率，從而降低了護(hù)理事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，通過與患者的交流溝通，維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系，降低了護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式能夠提高消化內(nèi)鏡消毒合格率，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛事件發(fā)生率。